По данным Клинического протокола МЗ РК по Рассеянному склерозу (G35) от 2018 в РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) МРТ-диагностика входит в перечень основных инструментальных исследований. Также указаны протокола выбора необходимых отделов ЦНС, режимов исследования и клинические рекомендации по МР-исследованию головного и спинного мозга (с контрастированием) при РС:
⦁ Первичное исследование у пациентов с КИС и/или с подозрением на РС:
⦁ МРТ головного мозга
⦁ МРТ спинного мозга при поперечном миелите, при недостоверной картине МРТ головного мозга, у пациентов старше 40 лет при неспецифических изменениях на МРТ головного мозга;
⦁ МРТ шейного отдела спинного мозга, выполненная одновременно с МРТ головного мозга, будет полезна для диагностики не только у пациентов с поперечным миелитом, но и у всех остальных, т.к. сократит частоту повторного направления на МРТ;
⦁ МРТ орбиты при оптическом неврите с плохим восстановлением.
Сроки назначения повторного исследования пациентам с КИС и/или подозрением на РС:
⦁ через месяц пациентам с КИС при высоком риске развития РС (при первичной МРТ выявлено 2 и более очага, характеристики которых указывают на демиелинизирующий характер поражения);
⦁ через 3-6 месяцев пациентам с КИС при низком риске (например, первичная МРТ без патологии) и/или неспецифических клинических симптомах и наличии характерных изменений на МРТ (РИС)
Сроки и показания для назначения МРТ головного мозга с контрастным усилением пациентам с установленным диагнозом РС (обычно повторная МРТ спинного мозга не требуется, она назначается только пациентам с повторными эпизодами поперечного миелита):
⦁ отсутствие данных предыдущего исследования (например, пациент начинает наблюдаться в другой клинике, данные МРТ из предыдущей клиники отсутствуют);
⦁ после родов, данное исследование будет считаться исходным (референсной точкой отсчета) для последующего наблюдения;
⦁ перед началом лечения ПИТРС или при смене ПИТРС;
⦁ через 6 месяцев после смены ПИТРС, данное исследование будет новой "референсной точкой отсчета";
⦁ во время терапии ПИТРС, первый год каждые 6 месяцев, затем каждый год для выявления субклинической активности заболевания и оценки эффективности проводимого курса лечения;
⦁ клиническое ухудшение (обострение);
⦁ пересмотр диагноза.
- Назначение МРТ обследования производиться строго индивидуально! Для прохождения МРТ нужно направление от врача. В нем должны быть указаны показания, согласно которым становится понятным, что именно нужно обследовать.
- Таким образом, финансирование проведения данного обследования рассматривается исходя из каждого отдельного случая, на амбулаторном уровне. И несмотря на то, что МРТ-диагностика входит в основной метод обследования при РС, прежде всего, нужно направление врача, которое будет подтверждать необходимость проведения данного обследования, с уточнением исследуемую область ЦНС и нужный режим.
Ссылка: https://diseases.medelement.com/disease/рассеянный-склероз-2018/16013
1.1 МРТ тексеруден бас тартқан кезде не істеу керек (әрекеттер)?
ҚР ДСМ шашыраңқы склероз (G35) бойынша 2018 жылғы Клиникалық хаттамасының деректері бойынша РДСДО-да (ҚР ДСМ Республикалық денсаулық сақтау саласын дамыту орталығы) МРТ-диагностика негізгі аспаптық зерттеулер тізбесіне кіреді. Сондай-ақ, ОЖЖ қажетті бөлімдерін, зерттеу режимдерінің таңдау хаттамалары және бас миы мен жұлынды МРТ-зерттеу (контрастілеу арқылы) бойынша ұсынымдар көрсетілген:
* КОС бар немесе ШС ауырады деген күдік туындаған пациенттерді бастапқы зерттеу:
* Бас миының МРТ
* Көлденең миелит кезіндегі, бас миының МРТ бейнесі анық емес кезіндегі, жұлынның МРТ, бас миының МРТ-да ерекше өзгерістері анықталған жастан асқан пациенттерде;
* Бас миының МРТ-мен бір уақытта жасалған жұлынның мойын бөлігінің МРТ-сы көлденең миелитпен ауыратын науқастарда ғана емес, сонымен қатар басқаларында да диагноз қою үшін пайдалы болады, өйткені ол МРТ-ға қайта жіберу жиілігін төмендетеді;
* Нашар қалпына келтірілген оптикалық неврит кезіндегі көз ұясының МРТ-сы.
КОС бар және/немесе ШС ауырады деген күдік бар пациенттерге қайта зерттеуді тағайындау мерзімдері:
⦁ ШС даму қаупі жоғары болған кезде КОС бар пациенттерде бір айдан кейін (бастапқы МРТ кезінде сипаттамалары зақымданудың демиелинизациялық сипатын көрсететін 2 және одан да көп ошақтар анықталды);
⦁ Қауіп төмен болғанда (мысалы, патологиясы жоқ бастапқы МРТ) және/немесе ерекше емес клиникалық симптомдары болғанда және МРТ (РОС) өзіндік өзгерістері пайда болғанда КОС бар пациенттерге 3-6 айдан кейін
ШС диагнозы қойылған пациенттерге контрастілі күшейту арқылы мидың МРТ тағайындау мерзімі мен көрсеткіштері (әдетте жұлынның қайталанатын МРТ қажет емес, ол тек көлденең миелиттің қайталанған эпизодтары бар пациенттерге тағайындалады):
⦁ алдыңғы зерттеу деректерінің болмауы (мысалы, пациент басқа клиникада қарала бастайды, алдыңғы емханадан әкелінген МРТ деректері жоқ);
⦁ босанғаннан кейін, бұл зерттеу кейінгі бақылау үшін бастапқы (референстік есептеу нүктесі) болып саналады;
⦁ ШСАӨП емдеуді бастар алдында немесе ШСАӨП өзгергенде;
⦁ ШСАӨП ауысқаннан кейін 6 ай өткен соң бұл зерттеу жаңа "референстік есептеу нүктесі" болады";
⦁ ШСАӨП-мен емдеу кезінде, бірінші жылы әр 6 ай сайын, содан кейін жыл сайын аурудың субклиникалық белсенділігін анықтау және емдеу курсының тиімділігін бағалау үшін;
⦁ клиникалық нашарлау (асқыну);
⦁ диагнозды қайта қарау.
- МРТ тексеруді тағайындау қатаң түрде жеке жүргізіледі! МРТ өту үшін дәрігердің жолдамасы қажет. Онда айғақтар көрсетілуі керек, оған сәйкес нені тексеру керек екендігі түсінікті болады.
- Осылайша, осы тексеруді жүргізуді қаржыландыру әрбір жеке жағдайға сүйене отырып, амбулаториялық деңгейде қаралады. МРТ диагнозы ШС-да тексерудің негізгі әдісіне енгеніне қарамастан, ең алдымен, орталық жүйке жүйесінің зерттелетін аймағын және қажетті режимді нақтылап, осы тексеруді жүргізудің қажеттілігін растайтын дәрігердің жолдамасы қажет.
Сілтеме: https://diseases.medelement.com/disease/рассеянный-склероз-2018/16013