Фонд содействия больным рассеянным склерозом
Что делать если гормоны не помогают?

По данным Клинических рекомендации РФ (Россия) от 2016г:
• В случае тяжело купируемого обострения, при неэффективности пульс-терапии кортикостероидами рекомендуется дополнительное проведение плазмафереза (3-5 сеансов) [20, 54, 58, 61, 72].
(Сила рекомендаций – 2; достоверность доказательств – С)
Комментарии: Процедура плазмафереза завершается введением 0,5 – 1 г метилпреднизолона внутривенно, либо плазмаферез чередуется с введением глюкокортикоида по схеме «день - через день».

• Не рекомендовано проведение терапии глюкокортикостероидами per os [17, 20, 65].
(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – С)
Комментарии: Применение преднизолона per os для купирования обострений даёт неплохой клинический эффект, но в долгосрочной перспективе (в течение последующих 2 лет) приводит к более выраженной активности заболевания

• Пациентам, получающим пульс-терапию глюкокортикостероидами не реже 1 раза в год рекомендовано проведение исследования костной плотности 1 раз в год для оценки риска развития остеопороза [51, 53, 56, 61].
(Сила рекомендаций – 2; достоверность доказательств – С)
Комментарии: При выявлении признаков остеопороза рекомендуется проведение терапии препаратами кальция, витамина Д, альфакальцидола.

• При отсутствии снижения частоты обострений по сравнению с периодом до начала терапии ПИТРС или при наличии 3 и более обострений с проведением курсов кортикостероидов и нарастанием EDSS рекомендовано сменить препарат на другой из группы ПИТРС [4, 6, 10, 11, 16, 18, 23, 41, 45, 64, 65, 69].
(Сила рекомендаций – 2; достоверность доказательств – С)

Ссылка: https://diseases.medelement.com/disease/рассеянный-склероз-рекомендации-рф/15965

Гормондар көмектеспесе не істеу керек?

Ресей Федерациясының (Ресей) 2016 жылғы клиникалық ұсынысына сәйкес:
⦁ Ауыр тоқталатын өршу жағдайында, кортикостероидтармен пульс-терапия тиімсіз болғанда плазмаферезді қосымша жүргізу ұсынылады (3-5 сеанс) [20, 54, 58, 61, 72].
(Ұсыныстардың күші – 2; дәлелдемелердің сенімділігі-С)
Түсіндірмелер: плазмаферез процедурасы көктамыр ішіне 0,5 – 1 г Метилпреднизолон енгізумен аяқталады, немесе плазмаферез "күн - күнара" схемасы бойынша глюкокортикоид енгізумен кезектеседі.

⦁ Per os [17, 20, 65] глюкокортикостероидтарымен ем жүргізбеген жөн.
(Ұсыныстардың күші – 1; дәлелдемелердің сенімділігі – С)
Түсіндірмелер: Преднизолон per os қолдану асқынуларды тоқтату үшін нәтижелі клиникалық әсер береді, бірақ ұзақ мерзімді перспективада (келесі 2 жыл ішінде) аурудың айқын белсенділігіне әкеледі

⦁ Глюкокортикостероидтармен пульс-терапия алатын пациенттерге жылына кемінде 1 рет остеопороздың даму қаупін бағалау үшін сүйек тығыздығына жылына 1 рет зерттеу жүргізу ұсынылады [51, 53, 56, 61].
(Ұсыныстардың күші – 2; дәлелдемелердің сенімділігі-С)
Түсіндірмелер: остеопороз белгілері анықталған кезде кальций, Д дәрумені, альфакальцидол препараттарымен ем жүргізу ұсынылады.

⦁ ШСАӨП емін бастағанға дейінгі кезеңмен салыстырғанда өршу жиілігі төмендемеген жағдайда немесе кортикостероидтар курсы жүргізілген және EDSS өскен 3 және одан да көп асқынулар болған кезде препаратты ШСАӨП тобынан басқасына ауыстыру ұсынылады [4, 6, 10, 11, 16, 18, 23, 41, 45, 64, 65, 69].
(Ұсыныстардың күші – 2; дәлелдемелердің сенімділігі-С)

Сілтеме: https://diseases.medelement.com/disease/рассеянный-склероз-рекомендации-рф/15965