Как понять, что у меня обострение? Это совсем новые симптомы, которых раньше не было, или речь идет о старых симптомах, которые вновь усилились?
Прежде всего, напомним, что можно встретить в литературе различные на- звания обострения — атака, рецидив, экзацербация, возврат болезни. Как гово- рил один очень старый невролог, «обострение РС — это очень специфическое не- врологическое событие».
Обсуждать этот вопрос можно долго. Так, согласно общепринятой классифи- кации Ч. Позера, об обострении можно говорить, когда:

⦁ появляются новый симптом или группы симптомов, а также отчетливо усиливаются уже имевшиеся ранее симптомы после того, как неврологическое состояние пациента было стабильным или улучшалось на протяжении не ме- нее месяца;
⦁ обострение сопровождается появлением объективных неврологических симптомов длительностью не менее 24 часов, при этом длительность обострения колеблется от 24 часов до 2 месяцев;
⦁ интервал между двумя обострениями длится больше 1 месяца, при этом развитие в это время ремиссии не обязательно.
Как видно, учитывается и выраженное усиление предшествующих симпто- мов. Нельзя причислять сюда рецидивирующее, волнообразно протекающее течение с повторением прежних симптомов («колебания»). Следует отличать от истинных обострений «ложные обострения», под которыми подразумевают некоторое ухудшение симптомов, связанное с воздействием внешних факторов (жара, стресс, инфекция). Если это связано с воздействием тепла, то говорят о синдроме «горячей ванны» (см. 2.10 Почему повышается чувствительность во время купания?).
Становится ясно, что совсем не просто разобраться, есть ли действительно обострение. Согласно простому практическому правилу, можно сказать, что в ¾ случаев мнения врача и пациента о наличии свежего обострения сходятся. От- метим, что среди них повторение старых симптомов встречается в два раза чаще, чем появление новых. Только ¾ всех приступообразных ухудшений можно счи- тать бесспорными обострениями или активизацией очагов, а в ¼ случаев не ясно, можно ли говорить о классическом обострении.
Другими словами, в ¼ случаев всех приступообразных атак можно говорить об «истинном» обострении с образованием свежих очагов, в ½ — о развитии вос- палительного процесса в старых очагах (их активизации) и в ¼ случаев вопрос остается открытым, ибо непросто уточнить, имеется здесь активизация очага, «ложное обострение» или волнообразное ухудшение.
Давайте разберем на конкретных примерах.
⦁ Андрей М. перенес неврит зрительного нерва справа три года, слева — два года тому назад. Теперь он чувствует «электрические» нарушения чувствитель- ности в области шеи при наклонах головы. Здесь можно четко говорить о трех разных обострениях.
⦁ Мария И. во время переохлаждения с повышением температуры тела по- чувствовала ухудшение имеющихся нарушений при ходьбе. В данном случае явно имеет место «ложное обострение» по типу синдрома «горячей ванны» — си- муляция обострения в результате воздействия повышенной температуры (см. 4.6 Что такое «ложное обострение»?).
⦁ У Марата С. год назад появилось обхватывающее чувство сдавления в пу- почной области, а затем появились и нарушения при ходьбе. Эти симптомы прошли через три недели. Спустя полгода Марат предпринял довольно трудную велосипедную поездку. По возвращении он внезапно почувствовал невероят- ную тяжесть в ногах («как свинцом налиты»), а стопы онемели. С каждым днем чувство онемения поднималось все выше, вплоть до паховых областей. Согласно выше представленным данным, вероятнее всего здесь второе обострение. Однако, учитывая схожесть имеющихся симптомов, можно думать, что здесь не сформи- ровался новый, а активировался старый очаг (см. 4.4 Что такое активация очага?).
⦁ Рита М. говорит, что у нее «ползают мурашки» по правой половине тела то сильнее, то слабее, а порой и неделями она ничего не ощущает. Вряд ли можно такую симптоматику спутать с обострением. Можно предположить, что здесь просто преходящая симптоматика (см. 4.5 Что такое «зыбкость» симптомов?).
⦁ Два год назад у Марины О. главным симптомом было чувство неловкости в правой половине тела, которое в большей степени прошло. Теперь наступи- ло заметное ухудшение, в результате которого пришлось использовать костыли. Здесь речь идет об обострении, но, как и в случае 3, возможна активизация очага. Становится понятно, что при диагностике обострения необходимо учитывать особенности личности больного для разграничения функционального и органи- ческого характера жалоб. При динамическом наблюдении следует опираться на
данные неврологического статуса и дополнительных методов диагностики.
В любом случае окончательное решение должно приниматься врачом со- вместно с пациентом.