В чем смысл нарушений при РС?
Как уже было отмечено, при РС поражается исключительно центральная нервная система, а точнее белое вещество головного и спинного мозга. Если быть совсем точным, то речь идет об очаговых поражениях миелиновых оболочек в результате воспалительного процесса.
Эти очаги демиелинизации (распада миелина) получили название склероти- ческих бляшек. Обычно они находятся в головном мозге рядом с полостями, за- полненными ликвором, в стволе мозга и в мозжечке, а также в спинном мозге и в зрительных нервах. Значительно реже они могут быть в других черепно-моз- говых нервах. Замечено, что бляшки всегда располагаются вдоль мелких вен, о чем мы еще поговорим. Их размеры поразительно отличаются: от мельчайших до до- статочно крупных, достигающих нескольких сантиметров в диаметре. Последние могут быть результатом слияния мелких очагов, которые возникают в период обо- стрения болезни, или увеличения уже образовавшихся бляшек. Это процесс мо- жет длиться годами. Степень потери нервных волокон на ранних стадиях рассеян- ного склероза — 10–20%, но может возрасти до 80% при длительном течении забо- левания. Острое развитие симптомов в начале воспалительной демиелинизации связано с отеком и нарушением проведения импульса по волокну. Эти изменения имеют обратимый характер, что, возможно, обусловливает ремиссии. Позднее основное значение в формировании клинических симптомов приобретает раз- рушение миелина. Необратимые клинические симптомы развиваются, вероятно, вследствие вторичной дегенерации осевых цилиндров и нейронов.
Итак, повреждение аксонов возникает преимущественно во время демиели- низации и может развиваться на самых ранних стадиях заболевания. Распро- страненность острой стадии процесса соответствует степени инфильтрации макрофагами. Заметим, что при хроническом РС острое повреждение аксонов медленно продолжается даже в неактивных очагах. Защищает аксоны от их по- тери быстрая ремиелинизация.