Очаги возникают в разных местах ЦНС, они все разные или одинаковые?
В зависимости от степени зрелости и времени возникновения у одного и того же пациента можно выделить несколько типов очагов (бляшек): острые (свежие), старые (хронические, неактивные очаги) и старые хронические очаги с призна- ками активации, что можно расценить как продолжение роста бляшки. Некото- рые авторы выделяют еще так называемые тени бляшек — зоны патологического утончения миелина, где, как полагают, происходит ремиелинизация.
Свежий очаг имеет свои особенности: он довольно большой вследствие окру- жающего его отека, имеет нечеткие границы, в нем много клеток, характерных для воспаления: лейкоцитов и макрофагов. Последние (фагоциты) содержит не- мало остатков разрушенного миелина.
Активно-хронические очаги отличаются наличием «воспалительного вала» (инфильтрата). В центре очага процесс рубцевания практически завершен, а по периферии еще находятся многочисленные лимфоциты и макрофаги, что гово- рит о продолжении воспалительного процесса. Можно выявить и нечеткий розо- вый край на границе со здоровыми тканями.
В противоположность им неактивно-хронические очаги имеют четкие гра- ницы, где заметен резкий переход от нормальных тканей в очаге к тем участ- кам, которые утеряли границы и олигодендроциты. Голые аксоны проходят через толстую сеть волокон, построенных астроцитами. В этих очагах нет вос- палительных клеток.
Невооруженным глазом вряд ли увидишь остаточные очаги, в которых раз- рушительный процесс уже завершился и оставшиеся или слегка поврежденные
олигодендроциты в состоянии создать необходимые границы (см. 3.18 Что такое очаги 1-го и 2-го типа?).