Я очень подвижный человек. Как часто встречаются нарушение двигатель- ных функций?
Одним из наиболее частых симптомов при рассеянном склерозе являет- ся расстройство движений (по ряду авторов — до 90%). Его можно объяснить расположением очагов: чаще в спинном, реже — в головном мозге. Подобные поражения пирамидного тракта (системы нервных центров и нервных путей, начинающихся от крупных пирамидных нейронов коры больших полушарий и заканчивающихся в клетках спинного мозга) являются основной причиной инвалидизации пациентов.
Если этот процесс не выражен, то это проявляется ригидностью (напряжени- ем) мышц, то есть спастичностью (состоянием повышенного мышечного тонуса, при котором конечность оказывает сопротивление выполнению ею пассивных движений). Например, у пациента с трудом разгибаются колени и плохо подни- маются стопы, что делает походку «деревянной», при этом ноги у него волочат- ся, и он рискует упасть и получить дополнительную травму. Если на начальной стадии болезни часто поражается только одна нога или только стопы, то позднее возможно распространение процесса на обе ноги. Реже наблюдается спастич- ность рук, когда возможна ригидность мышц при разгибании локтей и сгибании пальцев, при этом движения рук делаются неловкими.
Различают высокий и низкий тонус мышц. Высокий тонус затрудняет актив- ные движения, сопровождается болями (спазмами), приводит к формированию контрактур.
Низкий тонус затрудняет стояние, ходьбу, активные движения. Он усиливает слабость в конечностях («ватные ноги»).
При более глубоком поражении нервных путей добавляются ощущения тя- жести и слабости в ногах или руках, которые усиливаются при длительной физи- ческой нагрузке, и в конечном итоге могут возникать выраженные спастические параличи (парезы), когда наступает ослабление способности мышц сокращаться. В зависимости от локализации очага наблюдаются различные парезы. Это может быть гемипарез (поражение одной половины тела), парапарез (слабость мышц обеих ног) и реже монопарез (парез одной конечности), тетрапарез (поражение рук и ног). Нижние конечности страдают чаще, чем верхние. Эти функциональ- ные изменения выявляются специалистами в начальных стадиях заболевания при оценке неврологического статуса. Отметим, что спастичность обычно пре- обладает над выраженностью пареза и характеризуется повышением мышечно- го тонуса при пассивных движениях, ограничением активных движений из-за скованности, непроизвольными рефлекторными мышечными спазмами, иногда болезненными судорогами. Отмечено, что только у 22% пациентов было суще- ственное снижение силы в руках. Довольно характерно изменение степени па- реза в течение дня: некоторые пациенты отмечают усиление слабости к вечеру, другие — с утра.
Тяжелым нарушением двигательных функций является паралич. Чаще всего процесс начинается с одной ноги, затем в него вовлекается другая нога. Посколь- ку он нередко проявляется по-разному, то вес тела перемещается на менее пора- женную ногу, что приводит к изменению осанки. При параличе верхних конеч- ностей в процесс больше вовлечены кисти рук, при этом степень их поражения может быть различной. Нет необходимости описывать те ограничения, которые испытывает пациент в связи с невозможностью производить необходимые для самообслуживания движения. В тяжелых случаях возможно поражение полови- ны или всего туловища, что, к счастью, происходит редко. Зачастую пациенту трудно совершить определенные движения пальцами рук, в то время как другие движения ему удаются лучше. Положение пальцев и рук часто настолько изме- няется, что трудно правильно удерживать в руках те или иные предметы. Иногда сложно поднять руки вверх или удержать их в этом положении.
Если причиной паралича является дефект спинного мозга, то поражаются скорее обе руки или ноги, а если паралич вызван патологическими изменени- ями в головном мозге, то чаще всего поражается одна половина тела, т.е. рука и нога с одной стороны. В дальнейшем могут быть также парализованы мышцы туловища. В этом случае пациенту трудно держаться прямо во время ходьбы или сидя. Иногда он испытывает слабость, сопровождающуюся болезненными спаз- мами мышц спины, когда ему нужно выпрямиться. Если к этим нарушениям до- бавляются изменения равновесия и координации движений, то со временем по- является весьма характерная для рассеянного склероза походка — «спастически активное нарушение походки».
Как написала в своем письме одна пациентка: «Узнаю РС-ников сразу в раз- ных больницах и на улице. Мы все чуть приволакиваем ногу, ходим как моряки, широко расставив ноги». Меткое замечание.
Довольно часто встречаются симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга. Они могут быть представлены глазодвигательными нарушениями, особенно часто парезом отводящего нерва и межъядерной офтальмоплегией (пара- личом мышц глаза, обусловленным поражением ядер в стволе головного мозга); па- резом мимической мускулатуры; различными типами нистагма; головокружением.
