У меня иногда возникают необычные приступы, которые быстро проходят.
Врач называет их пароксизмальными. Как они связаны с РС?
Когда говорят о пароксизмальных симптомах, то речь идет о внезапных, кратковременных, обратимых приступах, возникающих на фоне хронического патологического процесса. Иногда они могут повторяться несколько раз в тече- ние дня, а их проявления разнообразны. Они могут возникнуть спонтанно или быть вызваны движением, изменением осанки (позы), дыхания или вследствие воздействия других раздражителей, таких как усталость, эмоциональное или фи- зическое напряжение, резкие перепады температуры и т.д. Пароксизмальные со- стояния наблюдаются у 1–4% больных PC.
С чем связаны эти проявления? Специалисты считают, что они не указывают на демиелинизирующие процессы в центральной нервной системе, а, вероятнее всего, их появление следует связать с нарушением проведения нервных импуль- сов в очагах предыдущей активности заболевания. Это может привести, напри- мер, к пароксизмальной диплопии (двойное зрение), парестезии лица, невралгии тройничного нерва, атаксии, дизартрии и т.д.
Они могут возникать часто и неожиданно, повторяться через несколько дней или месяцев, а затем исчезнуть. Можно отметить, что в первые годы развития РС пациенты встречаются с ними чаще. Иногда это может быть первым симптомом заболевания, но обычно они не являются проявлением обострения. По некото- рым данным, они встречаются у 10–20% больных РС.
Пароксизмальные симптомы могут вызывать неприятные ощущения вплоть до боли (например, при невралгии тройничного нерва), могут достав- лять временные неудобства в повседневной жизни (например, дизартрия). Однако их продолжительность невелика: от нескольких секунд до нескольких минут. К сожалению, пароксизмы в случае рассеянного склероза имеют тен- денцию к повторению. В отличие от псевдообострений, которые связаны с по- вышением температуры тела, пароксизмальные симптомы могут появляться без видимой причины.
Какие пароксизмальные симптомы являются наиболее частыми?
Диплопия. Она связана со слабостью мышц, контролирующих движение глаз, в результате чего глаза не идеально согласованы друг с другом. Этот симп- том обычно описывают как «двоение предметов».
Парестезия. Обычно эти ощущения не связаны с болью. В области лица, ту- ловища и конечностей появляются покалывание, жжение, зуд, онемение или чув- ство «ползания мурашек».
невралгия тройничного нерва. Это болезненное и неприятное состояние. Пациент чувствует сильную, простреливающую боль, связанную с зонами ин- нервации тройничного нерва (чаще второй и третьей ветвей, т.е. в нижней части лица). Часто она появляется при разговоре или жевании.
Пароксизмальная атаксия. Неожиданное появление головокружения, не- устойчивости или отсутствия координации. Эти изменения могут привести к внезапному падению.
Дизартрия. Изменяется речь, произношение становится неясным, но смысл того, что говорится, понятен. Возможны нарушения ритма, смазанная речь, за- икание.симптом Лермитта (см. 2.8) — достаточно распространенный симптом, он представляет собой ощущение прохождения электрического тока по позвоноч- нику при наклоне головы вперед.
Пароксизмальная слабость обычно ощущается в ногах и ступнях, хотя ино- гда временная слабость может ощущаться в руках и кистях рук.
Акинезия описывается пациентами как внезапное «замораживание» или полный временный паралич. В этот момент человек просто не в состоянии дви- нуться с места или может двигаться только медленно, с очень большим трудом.
судороги. В большинстве случаев судороги проявляются в виде длительного
сокращения мышц без периода расслабления или как быстрая смена сокращения и расслабления скелетных мышц. Обычно человек падает и теряет сознание, а за- тем происходят подергивания и судороги мышц. Возможны менее выраженные проявления.
Другие проявления: внезапные изменения температуры, которые хорошо известны как «приливы», тик века или губ, трудности при глотании, внезапные эмоциональные сдвиги.
Возможны нарушения ощущений в виде жжения, чувства «ползания мура- шек», сжатия мышц. Они могут возникнуть в одной руке или ноге, распростра- ниться по всему телу, в т.ч. до лица. Это может быть вызвано, например, измене- нием положения ног (нога на ногу).
Часто пароксизмальные симптомы при РС не требуют медикаментозной те- рапии. Но если они доставляют значительные неудобства в повседневной жизни и вызывают ощутимый дискомфорт, назначается медикаментозная терапия.