У моего товарища неприятная ситуация — он плохо удерживает мочу. Это связано с основным заболеванием?
Нарушения мочеиспускания встречаются у пациентов с РС довольно часто, в 70–80% случаев. Некоторые авторы считают, что они возникают в течение бо- лезни у большинства. Обычно они выражены умеренно и не оказывают влияния на образ жизни пациентов, в ряде случаев представляют определенные затрудне- ния. Первым симптомом заболевания они бывают редко.
Они могут возникать эпизодически, нередко появляются в период обостре- ния, а затем бесследно проходят. И лишь у некоторых пациентов они приобре- тают относительно постоянный характер. Отмечено, что серьезные проблемы с мочевым пузырем чаще возникают у пациентов с резким ограничением способ- ности к передвижению из-за парезов (слабости) в ногах, что связано с общими причинами расстройств движений мышц ног и нарушением функций мочевого пузыря. Однако двигательные нарушения встречаются чаще и выражены силь- нее, чем проблемы с мочевым пузырем, что связано с особенностями иннерва- ции последнего.
Нарушения мочеиспускания могут быть различными. Они зависят от того, какие проводники страдают (двигательные или чувствительные, иннервирую-

щие собственно мышцу пузыря или мышцы тазового дна — сфинктеры, удер- живающие мочу в пузыре). Чаще всего возможны следующие нарушения моче- испускания:
⦁ учащение мочеиспускания;
⦁ повелительные (императивные) позывы;
⦁ повелительные позывы с неудержанием;
⦁ рефлекторное недержание;
⦁ стрессовое неудержание;
⦁ недержание мочи;
⦁ энурез (ночное недержание мочи);
⦁ прерывистая струя;
⦁ неполное опорожнение мочевого пузыря с постепенным увеличением коли- чества остаточной мочи;
⦁ задержки мочеиспускания.
Как видно, при вовлечении в процесс мышц тазового дна возникают различ- ные изменения функций мочевого пузыря. Так, в результате повышенной актив- ности (гиперактивности) мочевого пузыря его мышца (детрузор) сокращается даже тогда, когда мочи в пузыре немного. При этом человек может ощущать вне- запные императивные (повелительные, неотложные) позывы на мочеиспуска- ние. Если нет возможности попасть в туалет в течение нескольких минут, может произойти упускание мочи. Поскольку неотложные позывы возникают тогда, когда мочевой пузырь наполнен только частично, они могут повторяться часто на протяжении дня или ночи. Из-за нарушения прохождения нервного импульса между головным или спинным мозгом, с одной стороны, и мочевым пузырем — с другой, может временно исчезнуть или ослабнуть чувство наполнения мочево- го пузыря, в результате чего мочевой пузырь опорожнится рефлекторно.
Стрессовое неудержание мочи — явление распространенное. Оно связано со слабостью мышц, формирующих тазовое дно и сфинктер мочевого пузыря, что приводит к подтеканию мочи во время смеха, кашля, чихания, т.е. при повышении давления внутри брюшной полости, а также при резких движениях, беге, прыж- ках. Оно может возникнуть после родов и особенно часто в пожилом возрасте. При РС эти изменения также связаны со слабостью соответствующих мышц.
Одним из неприятных функциональных нарушений, весьма характерных для РС, является недержание мочи, т.е. непроизвольное истечение мочи из моче- испускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Это связано с выражен- ным нарушением мышц сфинктера мочевого пузыря.
В ряде случаев мочевой пузырь опорожняется не полностью и образуется так называемая остаточная моча. Некоторые пациенты чувствуют, что пузырь опорожнился не полностью, другие могут не замечать этого, даже если объ- ем остаточной мочи достигает значительных показателей. Это может приве- сти к хроническому воспалительному процессу в мочевых путях, что является опасным осложнением при РС. Оценить количество остаточной мочи после мочеиспускания можно двумя способами: либо выпустить катетером остаток мочи и измерить его объем, либо провести ультразвуковое исследование мо- чевого пузыря.
Реже может наблюдаться задержка мочи, когда требуется оказание неотлож- ной медицинской помощи. Порой задержка мочеиспускания может продолжать- ся до 20–24 часов, а затем сменяется недержанием мочи. При умеренной выра- женности расстройства может помочь целый ряд приемов. Если длительно не удается опорожнить мочевой пузырь, проводится катетеризация.