В последнее время меня постоянно беспокоят проблемы с кишечником, а у моих знакомых с РС их нет. Это все же связано с РС?
Проблемы с кишечником у пациентов с РС встречаются не так уже и часто, но они не только ограничивают повседневную активность, но и могут усугублять другие проявления болезни, а также являются тяжелым психологическим стрес- сом. Основными проявлениями дисфункции кишечника являются:
⦁ задержка стула (запоры);
⦁ повелительные позывы на дефекацию, иногда с неудержанием кала;
⦁ недержание кала при отсутствии позывов.
Под запором понимают редкое (реже 3 раз в неделю) опорожнение кишечни- ка, необходимость в сильном натуживании во время акта дефекации (опорожне- ния кишечника), очень твердый (иногда похожий на овечий) стул. Отмечено, что женщины страдают запорами чаще, чем мужчины. Запоры могут быть спастиче- ские и атонические.
Причин запоров несколько. Одна из них связана с заболеванием (нарушение проведения нервных импульсов от головного и спинного мозга к органам пище- варения), но она редко является основной. При таком нарушении замедлено про- хождение пищи по кишечнику, а иногда из-за снижения чувствительности кало- вые массы скапливаются в прямой кишке, постепенно спрессовываясь. Обычно имеется сочетание ряда причин, основные из которых следующие:
⦁ неправильное питание;
⦁ наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, желч- ного пузыря и поджелудочной железы;
⦁ недостаточное употребление жидкости;
⦁ резкое ограничение общей двигательной активности;
⦁ прием ряда препаратов (миорелаксанты, антацидные, антимускариновые препараты, антидепрессанты).
Несбалансированная диета является основной причиной хронических запо- ров как у здоровых людей, так и у людей, страдающих РС. Нерациональное пита- ние приводит к нарушению функций различных отделов системы пищеварения (желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), что, в свою очередь, ведет к сбою в выработке пищеварительных ферментов. Затем следует изменение состава кишечной флоры (полезные микроорганизмы, помо- гающие переваривать пищу, замещаются болезнетворными, вызывающими га- зообразование и нарушающими пищеварение), что способствует постепенному развитию серьезных хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Раз- витие дисбактериоза кишечника создает повышенную нагрузку на иммунную систему. Запоры способствуют эндогенной интоксикации организма.
Некоторые пациенты стремятся ограничивать употребление жидкости, считая, что это предотвратит нарушения мочеиспускания. Это недопустимо, так как может, с одной стороны, усугубить проблему, а с другой стороны, кал из-за недостаточного поступления жидкости становится твердым, спрессованным, затрудняется его про- хождение по кишечнику и, как следствие, нарушается опорожнение кишечника.
Слабость и спастичность мышц ног, а также быстрая утомляемость способству- ют чрезмерному ограничению двигательной активности, что ведет к ослаблению перистальтики (уменьшению подвижности) кишечника и возникновению запоров. Заметим, что некоторые лекарственные препараты (например, средства для лечения депрессии, гиперактивности мочевого пузыря) могут ослаблять пери-
стальтику кишечника.

Склонности к запорам способствуют и нарушения функции сфинктера, что часто приводит к императивным позывам к дефекации, то есть непроизвольно- му опорожнению прямой кишки от каловых масс. Недержание кала в результате паралича мышц сфинктера или нарушения чувствительности встречается доста- точно редко. Понос, как симптом РС, наблюдается и вовсе крайне редко.
Запоры могут влиять на выраженность ряда клинических симптомов заболе- вания (нижнего парапареза). Умеренно выраженные запоры часто почти не при- чиняют беспокойства, в то время как выраженные запоры и эпизоды недержания причиняют пациентам неприятности.
Опыт многих пациентов позволяет считать, что
⦁ задержки стула (запоры) часто лишь косвенно связаны с РС, но не являются следствием болезни;
⦁ повелительные позывы и эпизоды неудержания, как правило, наблюдаются только при обострении заболевания;
⦁ истинное недержание кала встречается редко и, как правило, у пациентов с очень тяжелыми двигательными расстройствами (при полной невозможности самостоятельно передвигаться);
⦁ нарушения работы кишечника поддаются лечению, но от пациентов требу- ется много времени и терпения.
В любом случае, несмотря на деликатность проблемы, следует вместе с врачом обсудить возможные причины нарушений и принять меры к их устранению.