Моя болезнь началась с неприятных покалываний в шее, когда я глубоко на- клоняла голову вперед, и ощущения, что правая рука втиснута в узкую перчатку. Наш невролог сразу еще до обследования сказал, что у меня типичные симптомы РС. Действительно ли, что этот диагноз можно поставить лишь на основании клинических проявлений?
Клиническая картина рассеянного склероза очень разнообразна, но, к сожа- лению, как уже отмечено, нет ни одного четкого характерного для этого заболе- вания признака. Именно поэтому довольно часто встречаются ошибки диагно- стики (в 30% случаев), особенно на начальных стадиях болезни, когда выявить заболевание подчас не удается даже по данным МРТ (магниторезонансной томо- графии). Но возможен и другой вариант — на томографии определяются значи- тельные изменения, связанные с образованием бляшек, а человек чувствует себя вполне прилично. Мы еще обсудим все эти случаи.
Каждый пациент имеет различные симптомы, которые изменяются с тече- нием времени. Меняется их выраженность и продолжительность даже у одно- го и того же человека. На ранних стадиях РС может проявляться различными симптомами, которые могут возникать эпизодически в течение длительного пе- риода времени, что может быть расценено как проявление каких-либо других заболеваний.
Нередко симптомы заболевания возникают неожиданно, часто после пребы- вания на жаре или в парилке, после тяжелой физической работы или простудного заболевания. Это может быть пелена перед одним или обоими глазами, внезапно может перестать слушаться язык или не подчиняются конечности. Поскольку до- вольно часто все эти явления в течение 1–2 суток исчезают, человек о них просто забывает. Через несколько лет эти симптомы могут повторяться, но полностью уже не исчезают.
Субъективные проявления болезни порой просто трудно описать, поэтому довольно часто на ранних стадиях пациенты с РС не находят должного понима- ния своих проблем ни у родственников, ни у медицинских работников.
Известно, что при РС поражаются определенные части центральной нервной системы: спинной мозг, мозжечок, ствол мозга и зрительные нервы. В других ее отделах так называемые бляшки образуются редко. В соответствии с количе- ством и интенсивностью их образования симптомы болезни проявляются реже или чаще. По-разному проявляются функциональные расстройства. Они могут быть вызваны активностью одной или нескольких бляшек.
Основными симптомами РС являются расстройство движений, нарушение равновесия, координации движений, чувствительности, зрения, а также рас- стройство деятельности мочевого пузыря, кишечника и половой функции. Не исключены боли в мышцах, в том числе в лицевых, а также одностороннее сни- жение слуха, эпилептические припадки и острые психические расстройства.
На основании многолетних наблюдений различных авторов можно предста- вить симптомы заболевания следующим образом.
Симптомы, наиболее часто встречающиеся у пациентов с рс:
нарушения зрения:
⦁ нечеткость зрения;
⦁ диплопия (двоение перед глазами);
⦁ оптический неврит (снижение остроты зрения);
⦁ ретробульбарный неврит (полная потеря зрения, обычно временная и встречается не часто, так же, как и скотома — ограниченный слепой участок в поле зрения);
⦁ нистагм (спонтанные движения глазных яблок).
нарушения координации:
⦁ нарушение равновесия;
⦁ тремор (непроизвольные движения, дрожание мышц);
⦁ атаксия (неустойчивость при ходьбе);
⦁ головокружение;
⦁ неловкость в конечностях;
⦁ нарушение координации движений;
⦁ ощущение слабости в ногах в результате снижения мышечного тонуса.
спастичность (повышение тонуса мышц):
⦁ спастика (повышение мышечного тонуса, что может приводить к затрудне- нию передвижений), преимущественно в нижних конечностях;
⦁ спазмы (болезненные сокращения мышц).
изменения чувствительности:
⦁ гипо- и гиперестезия (пониженная и повышенная чувствительность);
⦁ онемение;
⦁ покалывание;
⦁ жжение;
⦁ боль (не характерна, но может встречаться при РС, например, лицевая боль как проявление невралгии тройничного нерва, боль в мышцах).
нарушения речи:
⦁ замедление речи;
⦁ «смазанность» речи;
⦁ скандированная речь (изменение ритма речи).

нарушение глотания
⦁ дисфагия.
синдром хронической усталости:
⦁ изнуряющий вид общей усталости, возникающей без видимой причины или непропорционально предшествующим нагрузкам — один из наиболее ча- стых и наиболее беспокоящих симптомов РС.
нарушения функции тазовых органов:
⦁ учащенное мочеиспускание;
⦁ императивные (неудержимые) позывы на мочеиспускание;
⦁ неполное опорожнение мочевого пузыря;
⦁ недержание мочи;
⦁ запоры;
⦁ недержание кала (редко).
сексуальная дисфункция:
⦁ импотенция (половое бессилие);
⦁ фригидность (снижение полового влечения у женщин);
ослабление ощущений.
непереносимость жары:
⦁ очень часто приводит к преходя- щему усилению других симптомов.
Когнитивные (познавательные)
нарушения:
⦁ ухудшение кратковременной па- мяти (проявляется общей рассеянно- стью);
⦁ снижение способности к концентра- ции внимания, логическому мышлению.
Некоторые из этих симптомов замет- ны сразу, другие же, типа хронической усталости, изменений чувствительности, ухудшения памяти, снижения концен- трации, часто являются скрытыми. Их трудно описать, о них трудно рассказать другим людям, поэтому иногда родствен- ники и коллеги не могут оценить влия- ние этих симптомов на больного РС, его социальную активность и качество жиз- ни. Кстати, несколько позже поговорим подробнее о хронической усталости.
Большинство пациентов с рассеянным склерозом имеют несколько различ- ных симптомов. Поскольку некоторые из них характерны для РС, например оп- тический неврит, симптом Лермитта, симптом горячей ванны, то врач-невролог вполне может предполагать диагноз РС без МРТ.
Хотя имеются симптомы, наиболее часто встречающиеся у большинства из пациентов, нет ни одного человека, который имел бы все симптомы одновре- менно. Тем не менее, на основании указанных в вопросе пациента специфичных симптомов врач может предполагать РС, но чтобы поставить диагноз достовер- но, недостаточно наличия даже характерных симптомов, требуется специальное обследование, о чем речь пойдет позже