Почему РС протекает так по-разному, ведь, в сущности, это одно и то же заболевание?
Действительно, не вызывает сомнения, что РС — хроническое заболевание. На начальных стадиях чаще всего встречается ремиттирующее течение, которое часто (около 40% случаев) после нескольких лет заболевания переходит во вто- рично-прогрессирующую форму. Реже бывает первично-прогрессирующее тече- ние, или, как еще его называют, стабильный рассеянный склероз.
Теоретически можно предположить, что многообразие форм течения болезни зависит от четырех причин:
⦁ активности заболевания (количество образующихся за год очагов);
⦁ агрессивности заболевания (размеры повреждений в очагах);
⦁ степени развития воспалительного процесса в очагах (тлеет воспаление в бляшках или потухает);
⦁ локализации бляшек.
Давайте остановимся на каждой из них. Степень активности заболевания оце- нивается количеством и размерами образующихся за год очагов. Возникновение большого количества крупных бляшек приводит к выраженным нарушениям в течение нескольких недель и месяцев. Если очаги небольшие и их немного, то заболевание протекает в ремиттирующей форме или наступает длительная ре- миссия, когда годами болезнь не тревожит.
Важную роль играет и вид бляшек. Если олигодендроциты лишь поврежде- ны, а не уничтожены полностью (очаг 1-го типа), то имеющиеся повреждения миелина благодаря процессу ремиелинизации постепенно исчезают. Если речь идет об очагах 2-го типа, то рассчитывать на благополучное восстановление ми- елина, а с ним и восстановление функций нервных волокон не приходится (см. 3.18 Что такое очаги 1-го и 2-го типа?). Понятно также, что свое разрушительное действие продолжает совершать очаг, в котором воспалительный процесс не за- тихает, а продолжает быть активным.
Немаловажным фактором является локализация бляшек, которые могут воз- никать как на стратегически важных участках ЦНС, так и в районах, где не прохо- дят главные нервные пути. Так, очаг в некоторых отделах головного мозга порой не приводит к видимым симптомам, а подобная по размерам бляшка в спинном мозге чревата серьезными осложнениями, например парезами или параличами обеих ног (см. 3.13 Бывают ли «немые» очаги?).
Конкретное обсуждение форм требует отдельного разговора. И все-таки пока не известно, почему они у разных больных протекают по-разному.