В разных источниках указываются различные классификации. Есть ли офи- циальная?
На основании клинического течения выделяют четыре формы рассеянного склероза: ремиттирующее, вторично-прогрессирующее, первично-прогрессиру- ющее и прогрессирующее течение с обострениями.
ремиттирующая форма характеризуется волнообразным течением с четко
очерченными обострениями и последующим полным или частичным восстанов- лением нарушенной функции без признаков прогрессирования в период ремиссии. Этот тип течения наблюдается у 75–85% больных рассеянным склерозом на ранних стадиях заболевания. Примерно половина из них через 10 лет переходит во вторич- но-прогрессирующую форму РС, поэтому в среднем эта форма составляет 40–50%. Напомним, что термин «ремиттирующий» применяется для обозначения за-
болеваний, протекающих с тенденцией к повторным ремиссиям.
При кажущейся схожести диапазон изменений достаточно велик. В типичных случаях обострения разной степени тяжести встречаются в среднем до двух раз в год. Они сменяются ремиссиями — периодами отсутствия или стабилизации остаточных симптомов, длительность которых может быть от нескольких меся- цев до нескольких (иногда до 20) лет. Мы уже заметили, что обострения могут

быть разной степени тяжести. Это может быть только чувство онемения в одной из конечностей, бесследно исчезающее спустя несколько дней, или полный пара- лич (неподвижность) в обеих ногах с утратой в них чувствительности, недержа- ние мочи или ее задержка, требующая срочной помощи.
Мы уже знаем, что со временем в связи с образованием рубцовых изменений в области бляшек и, соответственно, гибелью нервных волокон возможно появ- ление неустранимых нарушений функций нервной системы.
Вторично-прогрессирующая форма (вторично-прогредиентная) характери- зуется переходом ремиттирующего течения с четкими обострениями и ремисси- ями в анамнезе к постепенному прогрессированию неврологической симптома- тики с редкими обострениями или без них и периодами стабилизации (всякий раз с отчетливой остаточной симптоматикой). Статистически установлено, что на эту форму приходится 30–40% пациентов.
Этот тип течения РС формируется лишь у части пациентов с ремиттирующим течением заболевания, причем сроки этого перехода колеблются от нескольких лет до десятилетий. Замечено, что чем более агрессивно протекает болезнь, тем быстрее происходит этот переход. Особенностью этого течения является постепенное усиле- ние выраженности проявлений. Скорость прогрессирования различная, возможны и обострения, но они нередко не замечаются на фоне имеющихся постоянных симп- томов. Существует мнение, что со временем заболевание может стихать, но устано- вить сроки этого процесса нельзя. Как и на любом этапе заболевания, важно четко выяснить характер его течения, чтобы вовремя назначить адекватное лечение.
Первично-прогрессирующая форма (первично-прогредиентная) отличается неуклонным прогрессированием с самого начала заболевания с редкими перио- дами стабилизации и временными незначительными периодами улучшения. По данным различных авторов, она встречается у 10–15% больных, среди которых преобладают мужчины и больные старшего возраста. В 40% случаев болезнь, на- чавшаяся в возрасте старше 40 лет, принимает изначально неуклонно прогрес- сирующее течение. Заметим, что здесь возможны периоды стабилизации, однако не бывает обострений.
Сложность диагностики этой формы РС заключается в том, что ее трудно отличить от некоторых других заболеваний нервной системы. Эта форма чаще встречается у мужчин, проявляется в более позднем возрасте и редко поддается лечению теми препаратами, которые эффективны при ремиттирующем течении. Отмечая специфичность проявлений этой формы заболевания, некоторые спе- циалисты не считают ее более «злокачественной», так как скорость прогрессиро- вания может быть разной.
Прогрессирующее течение с обострениями. Это относительно недавно вы- деленная форма характеризуется прогрессированием с самого начала болезни, на фоне которого в дальнейшем возникают обострения. Между обострениями продолжается прогрессирование заболевания. Такой тип течения встречается в 5–6% случаев.
Остановившись на официальной российской классификации, напомним, что как в западной, так и в отечественной литературе можно встретить и другие на- звания форм заболевания, в которых авторы пытаются отразить многообразие течения РС. Так, ремиттирующая форма нередко обозначается как рецидивиру- юще-ремиттирующая, что, впрочем, и не удивительно, поскольку отражает тече- ние клинического процесса.
Вы можете встретить и описание бессимптомной формы РС, о которой будет рассказано несколько позже. Многие авторы считают, что имеет право на существование и доброкачественная форма РС с минимальными неврологическими симптомами при длительности заболевания более 10 лет.
Течение заболевания хроническое. Варианты течения рассеянного склероза разнообразны: на начальных этапах болезни чаще отмечается ремиттирующее течение, которое со временем может перейти во вторично-прогрессирующее. Реже наблюдается первично-прогрессирующий тип течения заболевания или стабильный рассеянный склероз.
Течение РС также очень индивидуально — нет двух больных с одинаковыми клиническими проявлениями патологического процесса. В 75–85% случаев РС на начальных стадиях имеется волнообразное (ремиттирующее) течение, когда периоды ухудшения сменяются улучшением состояния, то есть полными или ча- стичными ремиссиями. Длительность ремиссий может варьировать от несколь- ких месяцев до десятка лет. В последующем у большинства больных течение ста- новится неуклонно прогрессирующим (вторично-прогредиентным). У 10–15% больных имеется изначально первично-прогредиентное течение РС. Скорость нарастания неврологического дефицита очень вариабельна. Выделяют типичное течение РС, когда через 15–20 лет больные имеют значительную степень инвали- дизации. У 5–10% больных РС отмечается доброкачественное (мягкое) течение, при котором болезнь, длящаяся 10 и более лет, не дает стойкой выраженной ин- валидизации. С другой стороны, у 0,1–0,5% больных течение носит злокачествен- ный характер с быстрым развитием выраженных нарушений иногда до смертель- ного исхода.