Получается так, что при РС нельзя заранее знать, как будет дальше разви- ваться заболевание?
Нет сомнения, что это одно из самых «капризных» заболеваний. И ужасно не только то, что оно безмолвно через ночь приходит, заставляя пациентов жить в постоянном напряжении, но и то, что нет никакой возможности предусмотреть развитие этого процесса. Это устоявшееся представление, к чему мы вернемся несколько позже (11.2.2 О чем гласят 10 прогностических правил для РС?)
О «капризности» РС можно судить по следующим известным, общепринятым пяти аргументам:
⦁ количество очагов не характеризует степень инвалидности;
⦁ количество новых очагов, появившихся в течение года, не является призна- ком агрессивности болезни;
⦁ локализация очагов не всегда объясняет возникающие нарушения;
⦁ обострения возникают «как гром среди ясного неба»;
⦁ болезнь может прогрессировать, несмотря на принимаемые меры по фор- мированию нормального образа жизни.
А теперь давайте рассуждать, используя конкретные примеры.
⦁ У Александры М. дюжина очагов в головном мозге, которые никогда не про- являли себя симптомами. У Виктора В. — один-единственный очаг в шейном от- деле спинного мозга, который привел его к инвалидной коляске.

88 Что такое рассеянный склероз (рс)? симптомы и течение болезни, изменения в цнс 89

Объяснение: нередко очаги в головном мозге лежат в «немых» областях, а вот шейный отдел спинного мозга является важнейшим участком прохождения нервных стволов.
⦁ Степан П. страдает РС два года, у него нашли 20 очагов в головном мозге, но болезнь, тем не менее, протекает вполне «доброкачественно». Вика С. болеет один год, у нее 5 очагов в головном мозге и агрессивное течение болезни. Можно предположить, что у обоих очаги начали возникать давно.
Объяснение: если хорошо расспросить Степана, то он вспомнит, что уже 10 лет назад у него проявился первый симптом РС в виде неврита глазного нерва, а вот нынешнее образование новых бляшек идет 2 года (см. 6.8 Когда действи- тельно у меня начался РС?).
⦁ У Михаила Р. и Анны Ш. очаги расположены примерно на одинаковом мес- те на внутренней капсуле, только у юноши почти нет симптомов, а у девушки односторонний паралич.
Объяснение: в первом случае речь идет об очаге, который полностью реми- елизировался (см. 3.12 Что такое «теневые» очаги?), а во втором — о «черной дыре» (см. 3.19 Что означают «черные дыры»?
⦁ Вера Ч., 25 лет, страдает РС три года. В результате несчастного случая по- теряла единственного сына. Вопреки ожиданиям свежего обострения не было, а вот через год после банальной ссоры со свекровью неожиданно развился при- ступ болезни.
Объяснение: проведенная через 3 месяца после смерти сына контрольная МРТ выявила 3 свежих очага, которые лежали в «немом» участке головного мозга (см. 12.2 Если ли научные доказательства этой связи?).
⦁ Тридцатилетний Иван С. после установления диагноза полностью изменил свой образ жизни. Он перестал курить, перешел на здоровое питание, сократил рабочий день. Ему удалось благодаря терапии улучшить непростую семейную си- туацию. Тем не менее, его состояние медленно ухудшалось.
Объяснение: приходится признать, что течение болезни не всегда зависит от наших ухищрений, и тому есть определенные причины в природе. Мы можем воздействовать не на все факторы в жизни. Например, мы может ехать на авто- мобиле очень осторожно, но стать жертвой несчастного случая.
Подводя итоги обсуждению течения РС, еще раз отметим, что вряд ли суще- ствует какое-либо другое заболевание, которое проявлялось бы в столь же раз- нообразных формах, как рассеянный склероз. Практически у каждого пациента имеются свои особенности течения, что не позволяет их сравнивать и делать соот- ветствующие прогнозы. Раньше считали это заболевание редким, протекающим всегда в тяжелой форме. Однако разработка новых диагностических возможно- стей позволила убедиться, что РС встречается гораздо чаще, чем предполагалось раньше, и что он долгое время, а порой и до конца жизни может протекать до- статочно легко. Сложность заключается в том, что никто не может в начале за- болевания предвидеть ход его развития, а это очень тяжело переносится каждым пациентом. Мы далеки от восторгов по поводу результатов борьбы с РС, но все же отметим, что вероятность того, что болезнь будет протекать легко, достаточ- но высока. Кроме того, уже ныне существующие возможности лечения позволя- ют рассчитывать на то, что удастся избежать инвалидности в течение какого-то времени от начала заболевания или хотя бы отодвинуть сроки ее наступления. И всегда остается надежда, что скоро все же найдут действенные медикаменты для борьбы с РС.