Я болею РС 3 года. Сейчас у меня нет никаких жалоб. Иногда я сомневаюсь в правильности поставленного диагноза. Как можно быть уверенным в нем?
Давайте начнем с того, что мы с вами уже практически усвоили: тип течения заболевания, длительность ремиссий, обострений, ответ на лечение, избиратель- ность возникновения бляшек РС в мозге чрезвычайно индивидуальны. Не бы- вает двух пациентов с одинаковым течением заболевания и идентичной симпто- матикой. Поэтому диагностика заболевания требует индивидуального подхода к каждому пациенту, тщательной оценки объективных симптомов и жалоб, гра- мотного прочтения результатов обследования.
Заметим, что диагноз РС по-прежнему основывается на клинических харак- теристиках проявления патологического процесса в ЦНС. Различные нейрофи- зиологические, томографические и иммунологические методы могут только под- твердить клинический диагноз РС. Особую ценность эти методы имеют в ати- пичных случаях, когда неврологи не могут сделать окончательного заключения о наличии у пациента РС.
Рассмотрим один пример: Ирине С. 23 года. Три года назад, как раз после того, как она сдала экзамены в колледже, расчесываясь утром, она заметила, что ее отражение в зеркале стало расплываться. Она попыталась вытереть зеркало, но это не помогло. В течение недели зрение полностью восстановилось, и она забыла об этом. Год назад неожиданно появилось головокружение и нарушение равновесия. Она ходила постоянно «как пьяная». Когда она опускала вниз го- лову, чувствовала «электрические импульсы» вдоль позвоночника. Поскольку у нее было время, она лежала дома, не обращаясь к врачу. Постепенно состояние улучшалось, вдруг Ирина почувствовала слабость в правой ноге и одновремен- но чувство сдавления в правой половине грудной клетки («как корсет»). Она не могла читать, так как буквы «танцевали» перед глазами, родители заметили, что глазные яблоки подергивались в разные стороны. К тому же появилось чувство неловкости в правой руке, и Ирине было трудно поднести чашку ко рту, чтобы не расплескать чай.
Если анализировать историю болезни Ирины, то можно сказать, что у 20-лет- ней девушки заболевание началось с неврита зрительного нерва (2.14 Что такое неврит зрительного нерва?), что проявилось расплывчатостью изображения. Че- рез год наступило второе обострение с явлениями головокружения и наруше- нием равновесия. К тому же появился симптом Лермитта, который с высокой степенью достоверности говорит о развитии РС — чувство «пробегания» элек- трического тока вдоль позвоночника при наклоне головы вперед (2.8 Что это за ощущение «электрического тока» в позвоночнике?). Затем это чувство сдавления груди, свидетельствующее о появлении свежего очага в грудном отделе спинного мозга. К тому же появились «танцующие» глаза (нистагм) и неловкость в правой руке (атаксия). На томограммах (МРТ) выявлено несколько маленьких белых об- разований, а в спинномозговой жидкости — олигоклональные иммуноглобули- ны. Кроме того, обследование показало замедление прохождения нервного им- пульса по правому глазному нерву.
В данном случае диагноз соответствует всем пяти названным выше критери- ям: «пестрая симптоматика» с рядом характерных симптомов, течение болезни

с обострениями и периодом полного восстановления в течение нескольких не- дель, выявление типичных очагов на томограмме и изменений в спинномозговой жидкости. В дополнение к этому отмечается замедление прохождения нервного импульса по правому глазному нерву.
Существует практическое правило: наличие более чем трех диагностических критериев достоверно свидетельствует о наличии РС, трех — указывает на воз- можность заболевания, меньше трех — вопрос остается открытым.
В любом случае при подозрении на РС пациенту предстоит пройти тщатель- ное обследование.
Этапы диагностики рассеянного склероза включают в себя:
⦁ Подтверждение диагноза (предположение о возможности рассеянного склероза, проведение дополнительных методов исследования и дифференциаль- ная диагностика).
⦁ Определение типа течения заболевания.
⦁ Определение стадии заболевания.
⦁ Определение степени поражения функциональных систем и степени инва- лидизации пациента.
Никогда ни больной, ни родственник не должны пытаться самостоятельно ставить диагноз. Это дело опытного врача-невролога, которое осуществляется в соответствии с международно принятыми критериями, в настоящее время — это критерии МакДональда в модификации 2005 года (в пересмотре 2010 г.). Есть более 120 заболеваний, похожих на РС, их надо исключать при проведении диф- ференциальной диагностики.
Поскольку до сегодняшнего дня в практическом здравоохранении пользуют- ся рядом других критериев диагностики, остановимся на некоторых из них.

После обследования мне сказали, что на основании критериев Шумахера мне нельзя точно поставить диагноз и я нуждаюсь в дополнительном обследовании. Почему?
Нет необходимости никого убеждать, что своевременно поставить диагноз РС насколько важно, настолько и сложно. Не всегда представляется возможность получить убедительные данные о наличии этого заболевания. Именно поэтому появились термины, характеризующие болезнь — «достоверный», «возможный»,
«вероятный».
Распространенными являются клинические диагностические критерии до- стоверного рассеянного склероза по Г. Шумахеру, 1965 г.:
⦁ Наличие объективных свидетельств поражения нервной системы.
⦁ На основании данных неврологического осмотра или анамнеза должны быть выявлены признаки по крайней мере двух раздельно расположенных очагов.
⦁ Неврологические симптомы должны свидетельствовать о преимуществен- ном поражении белого вещества головного и спинного мозга.
⦁ Клинические симптомы должны иметь преходящий характер, соответствуя одному из следующих требований:
а) должно быть два или более эпизодов ухудшения, разделенных периодом не менее 1 месяца и продолжительностью не менее 24 ч.;
б) должно быть медленное, постепенное прогрессирование процесса на про- тяжении по крайней мере 6 месяцев.
⦁ Заболевание начинается в возрасте от 10 до 50 лет.
⦁
⦁ Имеющиеся неврологические нарушения не могут быть более адекватно объяснены другим патологическим процессом, поэтому такое заключение дол- жен сделать врач, компетентный в клинической неврологии.
Заметим, что при «вероятном» РС, то есть для диагностики клинически слож- ных, вызывающих сомнение случаев необходимо детальное обследование боль- ного с привлечением дополнительных методов диагностики, с помощью которых возможно выявление незаметных поражений проводников нервной системы.

Я знаю, что у меня РС уже 5 лет. Недавно я лечилась в одной больнице, где молодой доктор сказал, что согласно критериям Позера у меня «вероятный» РС. Что это значит?
Не всегда есть уверенность в достоверности установленного диагноза на ос- новании лишь анамнеза и клинического обследования даже очень опытными врачами. Критерии Шумахера скорее пригодны там, где нет возможности про- вести необходимые дополнительные исследования. К сожалению, каких-либо специфичных для РС общепринятых лабораторных тестов в настоящее время пока не существует. Сегодня принято считать наиболее информативными мето- дами диагностики магнито-резонансную томографию (МРТ) головного и спин- ного мозга, выявление олигоклональных иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости пациентов, вызванные потенциалы (ВП). В связи с их внедрением в практику появилась необходимость разработать четкие критерии анализа ре- зультатов, что и сделал американский ученый Ч. Позер. Согласно этим критери- ям, учитываются клинические симптомы (обострения), доказательства паракли- нических поражений (очагов) с помощью МРТ и электрофизиологических иссле- дований, а также результаты исследования спинномозговой жидкости (СМЖ): наличие олигоклональных полос или повышенный синтез IgG в СМЖ.

Эти критерии в настоящее время общеприняты и очень важны для научных исследований. На практике они играют несколько меньшую роль, так как неред-

ко диагнозы устанавливаются не согласно определенных схем, а на основании опыта и интуиции врачей.
Так на что нужно опираться при установлении диагноза: на имеющиеся кри- терии или свой опыт? Это зависит как от опыта врача, так и от технических воз- можностей лечебного учреждения. Поэтому нередко седой врач говорит пациен- ту, что он уверен в диагнозе РС, а юный врач, недавно завершивший обучение, делает выводы, согласуясь с критериями Позера.

Я собираюсь обследоваться в специализированном центре. Пациенты расска- зывают, что там пользуются критериями МакДоналда, которые точнее других позволяют установить диагноз. Это верно?
В настоящее время, действительно, широко внедряются в практику критерии McDonald модификации 2005 года (в пересмотре 2010 г.), в основе которых ле- жит доказательство распространения патологического процесса в пространстве и времени (по данным клиники или МРТ):
распространение в пространстве:
Клинические признаки: наличие двух и более клинических очагов поражения. По данным МРТ выявляют очаги в спинном или головном мозге. распространение во времени:
Клинические признаки — повторное обострение, при этом клинические про- явления обострения должны быть не менее 24 часов, интервал между клиниче- скими атаками должен быть не менее 1 месяца.
По данным МРТ на повторных снимках, сделанных не менее чем через 3 ме- сяца после первой атаки, выявляется накопление контраста в новом месте или появляются новые T2-очаги на МРТ, сделанных свыше 30 дней после атаки.
Следует отметить, что диагноз РС ставится методом исключения при отсут- ствии других (лучших) объяснений симптоматики. В клинической практике рас- сматривается несколько диагностических вариантов, но это уже дело специалистов. Достоверный рс ставится при выполнении всех критериев и отсутствии луч-
шего объяснения клинических симптомов.
В 2010 году было предложено пересмотреть критерии McDonald, которые по- сле проведения дифференциальной диагностики можно использовать в специ- ализированных центрах РС.

Для чего существует еще одна оценочная шкала?
В настоящее время для клинической оценки проводящих систем в мире ис- пользуется шкала, составленная J. Kurtzke (шкала FS — Functional Systems). Шка- ла Куртцке позволяет оценить в баллах тяжесть неврологических нарушений. Она состоит из двух частей — семи шкал оценки тяжести нарушений определен- ных функций и общей шкалы оценки инвалидности. Это универсальная шка- ла, используемая в первую очередь при проведении клинических исследований. Сейчас она считается уже недостаточной, так как не учитывает многие другие нарушенные функции, например когнитивные нарушения. Поэтому все чаще ис- пользуют другую шкалу — MSFS (шкалу функциональных систем).

Как считают специалисты, имеющиеся различия в частоте ряда патологиче- ских проявлений РС, вероятнее всего, связаны с различными подходами к оцен- ке нормы и патологии и/или определенным клиническим своеобразием прояв- лений РС, возможно из-за этнических особенностей, отличия методов лечения и социально-экономических условий жизни.

У меня был неврит зрительного нерва справа и больше никаких обострений. Радиолог говорит, что на томограммах есть пара типичных для РС очагов. Мне говорят, что этого достаточно для постановки диагноза. Это верно?
Если следовать строго критериям Позера, то можно говорить о «вероятном» РС (одно обострение с достаточно выраженным симптомом и типичный очаг при МРТ). И все же нельзя делать скоропалительные заключения.
«Пара очагов» и оптический неврит еще не есть рассеянный склероз, ибо воз- можны варианты — сосудистый процесс, коллагеноз, болезнь Лебера и т.д. Толь- ко детальный анализ в условиях специализированного центра позволит прийти к окончательному диагнозу.

У меня большая слабость в правой ноге больше недели. Когда мой врач проверял рефлексы, они были более выражены на правой ноге, чем на левой. Почему рефлек- сы на слабой ноге оказались сильнее?
Это обычный вопрос, который интересует многих пациентов. Для его объ- яснения обратимся к важнейшему неврологическому закону, который гласит: чтобы приказ от коры головного мозга достиг мышцы, он должен пройти два моторных нейрона (нервные клетки с отростками). Если поражается нейрон, расположенный в ЦНС (центральный нейрон), то возникает спастический па- ралич с повышенными рефлексами, а при распространении процесса на пери- ферический нейрон выявляют «вялые» параличи со снижением или отсутствием рефлексов. При РС очаг всегда расположен в ЦНС, что и предопределяет спасти- ческий паралич.

Когда мне поставили диагноз РС, у меня нашли несколько малых очагов в спинном мозге и большой в голове. Тогда мои проблемы полностью были связаны с хождением: «обваливалось» правое колено. Беспокоили также ободообразные боли в области талии справа. При обследовании выявлены признаки неврита зритель- ного нерва, но я этого не знала. Могу ли я на основании очагов, выявленных у меня, многие из которых были мало активны, сказать, что РС у меня уже давно? Такое ощущение, что первая атака была, когда мне было 13 лет.
Это очень важный вопрос: выяснить, когда же точно началось заболевание. Скажем так: болезнь наверняка начинается не с момента установления диагноза. Ведь нередко пациент начинает анализировать свое прошлое и вспоминает, что когда-то (допустим, 10 лет назад) у него были какие-то преходящие нарушения зрения, что можно теперь смело считать за первую атаку болезни. Впрочем, это не всегда убеждает. По результатам МРТ не скажешь, появились очаги пару лет или несколько месяцев тому назад. Интересен взгляд о начале заболевания как следствии заражения вирусом, приведшим позже к болезни.
Начало РС удается установить далеко не всегда. Это своеобразный повод за- метить, что МРТ не является надежным прогностическим признаком. Важным критерием является образование очагов в течение года. Упрощенно говоря, когда ставится диагноз РС и находят два или три маленьких очага в головном мозге, делают предположение, что это, вероятно, будет «легкий» РС. Если же уже при первом обострении находят дюжину очагов, опасаются тяжелого течения забо- левания. В то же время в данном случае РС мог существовать 10 лет, но был или не замечен, или очаги находились в «немых» участках мозга. В этом случае рас- суждения о времени появления очагов могут быть ошибочны.

Вот уже два года у меня нарастающие нарушения равновесия, а недавно по- явилась необходимость во вспомогательных средствах при ходьбе. Обследование не выявило характерных для РС данных, но мой врач сказал, что и так бывает, когда человек имеет РС. В лечебнице меня убеждают, что это не РС, а какие-то другие нарушения. Что же это такое?
Молодые врачи порой склонны некоторые заболевания, не укладывающиеся в рамки их познания, списывать на психические нарушения. Вероятно, они на- деются, что и тяжелые заболевания можно вылечить с помощью психотерапии. Порой это просто подается в качестве желаемого для пациента.
Несомненно, встречаются случаи, когда параличи и нарушения равновесия вызываются психическими факторами. Но, когда речь идет о РС, следует под- ходить к этим случаям очень серьезно, используя все технические возможности и консультацию опытного невролога, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Иногда мне кажется, что диагноз РС поставлен мне ошибочно. С какими бо- лезнями обычно следует дифференцировать РС?
Несмотря на то, что сегодня поставить диагноз РС значительно легче, чем 30 лет назад, все же это во многом зависит от опытности специалистов. Какие диагнозы можно поставить ошибочно?
⦁ Изолированный неврит глазного нерва можно приписать РС (см. 2.16 Всег- да ли изменения в глазу являются симптомом РС?).
⦁ Имитировать картину первично-прогрессирующего РС могут грыжа меж- позвоночного диска в шейном отделе позвоночника и опухоль спинного мозга. Ведущим симптомом грыжи является боль, «прострел» в руки. В редких случаях, когда грыжа сдавливает не сбоку нервный ствол, а спинной мозг, возможны спа-

стические параличи обеих ног, что характерно и для прогрессирующих стадий РС. В таких случаях говорят о хронической шейной миелопатии.
⦁ Ошибочно можно выставить диагноз РС при «ювенильном» (юношеском) инсульте (кровоизлиянии в мозг), отличительными особенностями которого яв- ляются внезапное начало, в отличие от обострения, развивающегося в течение нескольких часов, а также результаты МРТ.
⦁ «Синдром карпального канала» может вызвать зудящие парестезии пальцев и привести к подозрению на РС. У молодых людей, которые просыпаются порой от неприятного зуда в пальцах и вынуждены трясти руками, чтобы избавиться от них, нет никакого РС, но есть вышеназванное заболевание кисти. Это связано с тем, что нерв, иннервирующий три пальца со стороны большого, сдавливается в локтевой впадине в узком костном канале.
⦁ В очень редких случаях трактовка неврологических симптомов боррелиоза
может привести к установлению диагноза РС (6.11 РС и укус клеща — у меня боррелиоз?).
Нельзя сказать, что это весь перечень заболеваний, которые могут ввести в заблуждение специалистов. Сюда можно добавить опухоль мозга, сифилис ЦНС, воспаление кровеносных сосудов, множественный инсульт, гиповита- минозы, системную красную волчанку или инфекционное заболевание мозга, фуникулярный миелоз, комбинированный склероз (поражение задних и боко- вых столбов спинного мозга), сирингомиелию и др. Иногда нарушения, свя- занные с сильным стрессом, также ошибочно принимают за симптомы РС. Но это все теоретические рассуждения, ибо на практике подобные ошибки случа- ются редко.
Как уже отмечалось, нередко поставить диагноз РС представляет непростую задачу. Недавние исследования показали, что затруднения в диагностике могут возникать у людей, имеющих ожирение и такие сосудистые проблемы, как по- вышенное артериальное давление или высокий уровень холестерина. Сложность заключается в том, что эти заболевания могут маскировать симптомы нового за- болевания. Кроме того, в дальнейшем у таких пациентов вопросы лечения РС требуют дополнительного внимания.

Прошлой осенью у меня установлен диагноз РС. Где-то за три месяца до этого меня укусил клещ. Может быть, у меня вовсе не РС, а боррелиоз?
В 80-х годах было открыто новое заболевание — боррелиоз, которое вы- зывается спиралевидной бактерией, одним из видов трепонем — боррелиями бургдорфери. Переносчиком заболевания являются клещи. В типичных случа- ях спустя несколько дней или недель после укуса возникает покраснение кожи в этом месте, которое растекается, как чернильная клякса на промокатель- ной бумаге, и в конечном итоге блекнет посередине. Через несколько недель в инфицированном месте появляются сильные боли. В острой стадии трудно спутать это заболевание с РС. А вот существует его хроническая форма, про- текающая с приступами, которая иногда может симулировать РС. Однако это случается редко, и применение известных диагностических методик позволяет уточнить диагноз.

Я не совсем уверена в том, что у меня РС, и хотела бы узнать мнение еще од- ного специалиста, хотя вроде бы довольна своим врачом.

Вполне рациональное желание, особенно если речь идет о таком серьезном заболевании. Мы полагаем, что каждый человек имеет на это право и может вос- пользоваться им, если имеет возможность.

Если стоит вопрос о том, есть у человека РС или нет, не лучше ли обратить- ся в серьезную клинику?
Известно, что существует старая система здравоохранения со своими закона- ми и порядками. Но когда вопрос стоит о таком заболевании, как РС, следует ис- кать возможность попасть в клинику, обладающую широкими диагностически- ми и лечебными возможностями, при этом мы не умаляем профессиональных знаний врачей лечебных учреждений любого уровня. Есть надежда, что со вре- менем в каждом регионе будет специализированное лечебное учреждение (или отделение) или центр, занимающийся вопросами РС.

Что сделать, чтобы как можно раньше диагностировать РС?
Многих волнует этот вопрос. Кстати, может быть, и не стоит спешить? А вдруг это будет всего одна атака болезни, но она испортит жизнь молодому человеку, над которым всегда висит диагноз? Нет, нет, бесспорно, так не стоит думать. По- чему? Тому есть две причины.
⦁ Многие люди чувствуют, что с ними что-то не так. Часто это летучие симп- томы, о которых и говорить не стоит. Некоторые в тайне постоянно следят за собой, боясь, что их назовут ипохондриками. Но лучше все же узнать правду о своем здоровье.
⦁ Благодаря современным диагностическим возможностям реально выявить легкие формы течения РС, на которые можно повлиять изменением образа жизни. Пример: У 17-летней Ирины М. незадолго до выпускных экзаменов в школе развился неврит зрительного нерва. О том, что есть подозрение на РС, ей не ска- зали. Поскольку она была прекрасной легкоатлеткой, Ирина решила уйти в про- фессиональный спорт. На предолимпийских отборочных соревнованиях ей стало плохо на дистанции. Спустя несколько недель поставлен диагноз РС.
Кто знает, возможно, что она не стала бы заниматься серьезно спортом, зная о подозрении на РС, но ее лишили важной информации. Надо отметить, что до сегодняшнего дня у специалистов нет единого мнения о необходимости, а точ- нее, об эффективности лечения, начатого на ранних стадиях заболевания. Но не- которые отечественные ученые уверены, что только ранняя постановка диагноза и назначение соответствующего обоснованного лечения способно обеспечить хороший прогноз для пациента и снизить вероятность развития инвалидности.

Я давно болею системным заболеванием, а недавно мне выставили диагноз РС. Врач считает, что у меня давно это заболевание.
Мы вновь возвращаемся к проблеме диагностики РС. Действительно, наличие у пациентов хронических заболеваний часто затрудняет постановку диагноза РС. Чтобы не быть голословными, приведем результаты интересного исследования. Ученые пришли к выводу, что врачи, наблюдающие пациентов с различными хроническими заболеваниями, склонны нередко любые неврологические нару- шения списывать на ухудшение состояния и прогрессирование уже известной болезни. Напомним, что эти нарушения могут быть первыми симптомами других заболеваний, в том числе и РС. В исследовании, продолжающемся два года, приняли участие 9000 пациентов с диагнозом РС. В среднем временной интер- вал от первых проявлений заболевания до постановки диагноза составил 7 лет. Важным является тот факт, что до 1981 года этот показатель составлял 10,6 лет, а после 1999 года сократился до 1,12 года. Среди пациентов до 25 лет период вре- мени от появления первых симптомов до постановки диагноза составил 10 лет, для 25–40 лет — от 2 до 5 лет, для пациентов старше 40 лет — 0,5 до 2 лет. Чтобы определить, насколько сопутствующие заболевания влияют на степень инвалид- ности, ученые исследовали 2400 пациентов. В результате оказалось, что чем боль- ше хронических заболеваний имел пациент, тем тяжелее было его состояние при постановке диагноза РС. Авторы исследования полагают, что основная причина этого — неоправданные задержки в диагностике и недостаточное внимание вра- чей к неврологическим нарушениям у пациентов.

В литературе чаще всего упоминают такие исследования, как МРТ, спинномоз- говую пункцию, вызванные зрительные потенциалы. Вероятно, их диапазон шире? Мы уже достаточно часто вспоминали основные методы обследования при РС. Безусловно, ученые ищут возможность разработать эффективные тесты,
позволяющие на ранних стадиях поставить достоверный диагноз. Так как РС является аллергическо-воспалительным заболеванием с многоочаговым пора- жением нервной системы, то целью этих мероприятий является подтверждение характерных для него изменений. В связи с этим исследование спинномозговой жидкости и оценка иммунного статуса позволяют выявить воспалительные из-
менения и аутоиммунные реакции, а при помощи электрофизиологических и рентгенологических исследований ведутся поиски характерных для РС очагов
поражения. Естественно, спектр исследований зависит как от технической осна- щенности, так и от общепринятых стандартов обследования.
Приведем примерный перечень диагностических исследований с помощью технических средств:
Выявление нейроаллергических воспалительных процессов
исследование спинномозговой жидкости:
⦁ повышенное число активных лимфоцитов, наличие клеток плазмы;
⦁ образование в нервной системе иммуноглобулинов IgG;
⦁ скопление олигоклональных антител;
⦁ действие антител на основной белок миелина.
иммунологические исследования крови:
⦁ наличие миелин-реактивных Т-лимфоцитов;
⦁ изменения в соотношении клеток-помощников и клеток-супрессоров. Выявление склеротических бляшек в центральной нервной системе Электрофизиологические исследования:
⦁ вызванные зрительные потенциалы;
⦁ вызванные слуховые потенциалы;
⦁ вызванные соматосенсорные потенциалы;
⦁ корковая магнитная стимуляция;
⦁ электроокулография;
⦁ стабилография;
рентгенологические исследования:
⦁ компьютерная томография;
⦁ ядерно-магниторезонансная томография (ЯМРТ).

Понимаю, что возможности больниц разные, но ведь есть же обязательный перечень обследований при подозрении на РС?
На этот вопрос можно ответить с полной уверенностью. Согласно уже упомя- нутому Протоколу ведения больных «Рассеянный склероз» диагноз рассеянного склероза устанавливается на основании:
⦁ соответствующих клинических проявлений, свидетельствующих о развитии очагов поражения в разное время в различных отделах центральной нервной системы;
⦁ наличия не менее 2 эпизодов острого развития неврологической симптома- тики длительностью не менее 24 ч. и с интервалом между ними не менее 1 месяца; при этом ремиссия не обязательна;
⦁ неуклонного прогрессирования неврологических нарушений с самого нача- ла заболевания в течение не менее 1 года при первично-прогрессирующей форме;
⦁ исключения всех других неврологических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину.
Особо подчеркивается, что диагноз РС может быть выставлен только врачом- неврологом. В случае отсутствия одного из первых двух критериев необходимо использование данных дополнительных исследований: магниторезонансной то- мографии, исследования зрительных вызванных потенциалов и спинномозговой жидкости.
Как видите, существуют совершенно четкие критерии, необходимые для по- становки данного диагноза.
В настоящее время выработаны «Критерии диагноза (минимизированный вариант)»:
⦁ Молодой возраст начала заболевания.
⦁ Многоочаговость поражения центральной нервной системы (в основном это сочетание пирамидных и мозжечковых нарушений с тазовыми расстройствами).
⦁ Прогредиентно-ремиттирующее течение.
⦁ Выявление очагов демиелинизации на МРТ головного мозга.
⦁ Иммунологически выявляемая сенсибилизация к основному белку миелина. Как отмечают отечественные ученые, они достаточны для постановки диа- гноза болезни, но не диагноза пациента. Поэтому разработана система диа- гностики различных нарушений, установления причинно-следственных отно- шений, что играет определяющую роль в назначении и контроле проводимых терапевтических мероприятий. Заметим, что в настоящее время практически повсеместно диагностика заболевания осуществляется на основании критериев
МакДональда.

Моего мужа обследовали, но врач сомневается в диагнозе. Какие обычно для этого причины?
При диагностике РС далеко не всегда диагноз становится ясен сразу. Обычно сомневаются в диагнозе, если:
⦁ пациент жалуется на утомляемость и слабость и не выявляется объектив- ной неврологической симптоматики;
⦁ определяется один очаг поражения (особенно при локализации в задней
черепной ямке ввиду возможности наличия опухоли или изменения в сосудах в этих участках);
⦁
⦁ спинальная симптоматика прогрессирует с самого начала у пациента моло- же 35 лет без нарушения функции тазовых органов, при этом терапия кортико- стероидами может давать положительный эффект;
⦁ имеются атипичные симптомы: значительная ранняя деменция, нарушен- ный уровень сознания, лихорадка, выпадение полей зрения, за исключением ско- томы, остро возникшие гемипарез или глухота, наличие афазии и экстрапира- мидных нарушений, когда ведущим симптомом является боль.