Я болею РС 3 года. Сейчас у меня нет никаких жалоб. Иногда я сомневаюсь в правильности поставленного диагноза. Как можно быть уверенным в нем?
Давайте начнем с того, что мы с вами уже практически усвоили: тип течения заболевания, длительность ремиссий, обострений, ответ на лечение, избиратель- ность возникновения бляшек РС в мозге чрезвычайно индивидуальны. Не бы- вает двух пациентов с одинаковым течением заболевания и идентичной симпто- матикой. Поэтому диагностика заболевания требует индивидуального подхода к каждому пациенту, тщательной оценки объективных симптомов и жалоб, гра- мотного прочтения результатов обследования.
Заметим, что диагноз РС по-прежнему основывается на клинических харак- теристиках проявления патологического процесса в ЦНС. Различные нейрофи- зиологические, томографические и иммунологические методы могут только под- твердить клинический диагноз РС. Особую ценность эти методы имеют в ати- пичных случаях, когда неврологи не могут сделать окончательного заключения о наличии у пациента РС.
Рассмотрим один пример: Ирине С. 23 года. Три года назад, как раз после того, как она сдала экзамены в колледже, расчесываясь утром, она заметила, что ее отражение в зеркале стало расплываться. Она попыталась вытереть зеркало, но это не помогло. В течение недели зрение полностью восстановилось, и она забыла об этом. Год назад неожиданно появилось головокружение и нарушение равновесия. Она ходила постоянно «как пьяная». Когда она опускала вниз го- лову, чувствовала «электрические импульсы» вдоль позвоночника. Поскольку у нее было время, она лежала дома, не обращаясь к врачу. Постепенно состояние улучшалось, вдруг Ирина почувствовала слабость в правой ноге и одновремен- но чувство сдавления в правой половине грудной клетки («как корсет»). Она не могла читать, так как буквы «танцевали» перед глазами, родители заметили, что глазные яблоки подергивались в разные стороны. К тому же появилось чувство неловкости в правой руке, и Ирине было трудно поднести чашку ко рту, чтобы не расплескать чай.
Если анализировать историю болезни Ирины, то можно сказать, что у 20-лет- ней девушки заболевание началось с неврита зрительного нерва (2.14 Что такое неврит зрительного нерва?), что проявилось расплывчатостью изображения. Че- рез год наступило второе обострение с явлениями головокружения и наруше- нием равновесия. К тому же появился симптом Лермитта, который с высокой степенью достоверности говорит о развитии РС — чувство «пробегания» элек- трического тока вдоль позвоночника при наклоне головы вперед (2.8 Что это за ощущение «электрического тока» в позвоночнике?). Затем это чувство сдавления груди, свидетельствующее о появлении свежего очага в грудном отделе спинного мозга. К тому же появились «танцующие» глаза (нистагм) и неловкость в правой руке (атаксия). На томограммах (МРТ) выявлено несколько маленьких белых об- разований, а в спинномозговой жидкости — олигоклональные иммуноглобули- ны. Кроме того, обследование показало замедление прохождения нервного им- пульса по правому глазному нерву.
В данном случае диагноз соответствует всем пяти названным выше критери- ям: «пестрая симптоматика» с рядом характерных симптомов, течение болезни

с обострениями и периодом полного восстановления в течение нескольких не- дель, выявление типичных очагов на томограмме и изменений в спинномозговой жидкости. В дополнение к этому отмечается замедление прохождения нервного импульса по правому глазному нерву.
Существует практическое правило: наличие более чем трех диагностических критериев достоверно свидетельствует о наличии РС, трех — указывает на воз- можность заболевания, меньше трех — вопрос остается открытым.
В любом случае при подозрении на РС пациенту предстоит пройти тщатель- ное обследование.
Этапы диагностики рассеянного склероза включают в себя:
⦁ Подтверждение диагноза (предположение о возможности рассеянного склероза, проведение дополнительных методов исследования и дифференциаль- ная диагностика).
⦁ Определение типа течения заболевания.
⦁ Определение стадии заболевания.
⦁ Определение степени поражения функциональных систем и степени инва- лидизации пациента.
Никогда ни больной, ни родственник не должны пытаться самостоятельно ставить диагноз. Это дело опытного врача-невролога, которое осуществляется в соответствии с международно принятыми критериями, в настоящее время — это критерии МакДональда в модификации 2005 года (в пересмотре 2010 г.). Есть более 120 заболеваний, похожих на РС, их надо исключать при проведении диф- ференциальной диагностики.
Поскольку до сегодняшнего дня в практическом здравоохранении пользуют- ся рядом других критериев диагностики, остановимся на некоторых из них.