Иногда мне кажется, что диагноз РС поставлен мне ошибочно. С какими бо- лезнями обычно следует дифференцировать РС?
Несмотря на то, что сегодня поставить диагноз РС значительно легче, чем 30 лет назад, все же это во многом зависит от опытности специалистов. Какие диагнозы можно поставить ошибочно?
⦁ Изолированный неврит глазного нерва можно приписать РС (см. 2.16 Всег- да ли изменения в глазу являются симптомом РС?).
⦁ Имитировать картину первично-прогрессирующего РС могут грыжа меж- позвоночного диска в шейном отделе позвоночника и опухоль спинного мозга. Ведущим симптомом грыжи является боль, «прострел» в руки. В редких случаях, когда грыжа сдавливает не сбоку нервный ствол, а спинной мозг, возможны спа-

стические параличи обеих ног, что характерно и для прогрессирующих стадий РС. В таких случаях говорят о хронической шейной миелопатии.
⦁ Ошибочно можно выставить диагноз РС при «ювенильном» (юношеском) инсульте (кровоизлиянии в мозг), отличительными особенностями которого яв- ляются внезапное начало, в отличие от обострения, развивающегося в течение нескольких часов, а также результаты МРТ.
⦁ «Синдром карпального канала» может вызвать зудящие парестезии пальцев и привести к подозрению на РС. У молодых людей, которые просыпаются порой от неприятного зуда в пальцах и вынуждены трясти руками, чтобы избавиться от них, нет никакого РС, но есть вышеназванное заболевание кисти. Это связано с тем, что нерв, иннервирующий три пальца со стороны большого, сдавливается в локтевой впадине в узком костном канале.
⦁ В очень редких случаях трактовка неврологических симптомов боррелиоза
может привести к установлению диагноза РС (6.11 РС и укус клеща — у меня боррелиоз?).
Нельзя сказать, что это весь перечень заболеваний, которые могут ввести в заблуждение специалистов. Сюда можно добавить опухоль мозга, сифилис ЦНС, воспаление кровеносных сосудов, множественный инсульт, гиповита- минозы, системную красную волчанку или инфекционное заболевание мозга, фуникулярный миелоз, комбинированный склероз (поражение задних и боко- вых столбов спинного мозга), сирингомиелию и др. Иногда нарушения, свя- занные с сильным стрессом, также ошибочно принимают за симптомы РС. Но это все теоретические рассуждения, ибо на практике подобные ошибки случа- ются редко.
Как уже отмечалось, нередко поставить диагноз РС представляет непростую задачу. Недавние исследования показали, что затруднения в диагностике могут возникать у людей, имеющих ожирение и такие сосудистые проблемы, как по- вышенное артериальное давление или высокий уровень холестерина. Сложность заключается в том, что эти заболевания могут маскировать симптомы нового за- болевания. Кроме того, в дальнейшем у таких пациентов вопросы лечения РС требуют дополнительного внимания.