Мой врач рекомендует регулярно делать иммунологический анализ крови. Ка- кой в этом смысл?
Мы знаем, что РС является аутоиммунным заболеванием, поэтому важно по- стоянно отслеживать (осуществлять мониторинг) показатели клеточного и гумо- рального иммунитета. Роль иммунологических исследований очень велика, т.к. их объектом могут служить периферическая кровь, ликвор, слюна и другие био- логические жидкости. Известно, что диагностически значимыми показателями у пациентов с РС являются:
⦁ повышение уровня -глобулинов в спинномозговой жидкости (СМЖ) (у 75% больных);
⦁ выявление олигоклональных IgG в СМЖ (у 85–95% больных) уже на ранней стадии заболевания;
⦁ повышенное содержание в СМЖ основного белка миелина, что может слу- жить признаком обострения процесса, а при определенных величинах этого по- казателя — об активной демиелинизации.
Важно, что для оценки характера течения РС используются вполне доступные ме- тоды (материалом для исследования является периферическая кровь). Мы понимаем, что для пациентов не столь важно подробное описание этих сложных исследований, однако следует знать о возможности их проведения, поэтому мы перечислим их:
⦁ иммунофлюоресцентный метод определения субпопуляций Т- и В-лимфоцитов с помощью наборов моноклональных антител (МАТ) CD3+, CD4+, CD8+, CD22+;
⦁ метод оценки пролиферации лимфоцитов: спонтанной и под действием Т- и В-клеточных митогенов (ФГА, Кон-А, PWМ) — реакция бласттрансформации лимфоцитов;
⦁ метод определения активности супрессорных лимфоцитов: спонтанной и Кон-А индуцированной;
⦁ метод определения чувствительности иммунокомпетентных клеток к ней- роспецифическим антигенам — белку S-100, антигену нейрональных мембран, основному белку миелина и др. — реакция торможения адгезии лейкоцитов;
⦁ метод определения кислородзависимой бактерицидности фагоцитирующих
клеток периферической крови в тесте восстановления нитросинего тетразолия
(НСТ-тест);
⦁ метод радиальной иммунодиффузии в геле для определения количества им- муноглобулинов классов A, G, M.
Ученые рекомендуют учитывать тот факт, что значения иммунологических показателей у человека изменяются не только в процессе жизни, но и под дей- ствием различных факторов. Это биологические ритмы, нагрузочные факторы — прием пищи, физическая и психоэмоциональная нагрузка, воздействие клима- тогеографических условий, сильное переохлаждение или перегревание, курение, воздействие химических веществ, радиации и т.д.

В ряде исследований показано, что наиболее информативным и доступным методом иммунологического мониторинга при РС может стать определение со- отношения различных подклассов лимфоцитов. Они принимают активное уча- стие в иммунном ответе, поэтому изменение этого показателя может служить признаком воспалительного процесса. Указывают также, что повышение уровня сывороточного интерферона может свидетельствовать об острой стадии заболе- вания, а его нормализация обычно совпадает с ремиссией.
Некоторые специалисты на основании данных многолетнего наблюдения счи- тают, что эти исследования опережают клинические, а поскольку они динамич- ны и изменчивы в ходе заболевания, то мониторинг необходим для сравнения показателей иммунитета с предыдущими показателями данного пациента. Таким образом, этот тест может быть эффективным методом контроля над течением за- болевания. В настоящее время ведущие центры страны работают над совершен- ствованием методов иммунологической диагностики. К сожалению, пока такие исследования доступны не везде.

Меня посылают на какое-то электрофизиологическое исследование, о кото- ром раньше и не слышал. А какие еще есть методы исследования?
Действительно, в процессе заболевания появляется необходимость провести дополнительные исследования с целью уточнения функциональных нарушений ЦНС. Мы уже познакомились с вызванными потенциалами. Существуют и дру- гие методы, при которых с помощью пропускания электрических импульсов по нервным клеткам или по месту передачи между нервами и мышцами измеряется электропроводность. Так, электрическая активность головного мозга исследует- ся методом электроэнцефалографии и регистрируется на электроэнцефалограм- ме (ЭЭГ), скорость проводимости нервной ткани для проверки функционирова- ния нервных окончаний измеряется методом электронейрографии (ЭНГ). При мышечных заболеваниях используется такой метод исследования, как электро- миография (ЭМГ). Все эти методы исследований вполне безобидны и безболез- ненны для пациентов с РС.
К другим методам, сходным с измерением вызванных потенциалов, относятся электроокулография и стабилография, которые выявляют поражения ствола моз- га и мозжечка. В ходе электроокулографии измеряются потенциалы покоя между передним и задним отделами глазного яблока. Метод стабилографии применяют для исследования равновесия. Заметим, что по результативности выявления пато- логических очагов они уступают исследованию вызванных потенциалов.
Еще одним представителем этой группы является корковая магнитная сти- муляция, в ходе которой определяется проводящая способность нервных путей центральной нервной системы, ответственных за выполнение двигательных актов. На нервные пути в области темени шейного отдела позвоночника воз- действуют раздражением в виде краткого электромагнитного импульса, не при- чиняющего боль. При этом замеряется период времени с момента поступления раздражения до быстрого подергивания кистями рук и стопами ног, на суставы которых крепятся электроды. Этот метод позволяет определить, находятся ли очаги повреждения в головном или спинном мозге. У большинства пациентов с РС уже во время первого обострения обнаруживаются патологические наруше- ния. Этот метод следует считать вспомогательным при диагностике РС.
Одним из исследований, которое используют, чтобы исключить другие возможные причины неврологических проявлений, напоминающих РС, является миелография. Под рентгенконтролем в пространство между спинным мозгом и его оболочками вводят специальное контрастное вещество, чтобы определить место нарушения тока спинномозговой жидкости. Это позволяет выявить наличие опухоли спинного мозга или грыжи межпозвоночного дис- ка, которые могут сдавливать спинной мозг и вызывать появление симптомов, напоминающих РС.

Существуют ли новые методы диагностики РС?
Ученые активно ищут новые возможности диагностики РС и оценки процес- сов, происходящих в организме в ходе заболевания.
В последние годы активно внедряется магниторезонансная спектроскопия (МР-спектроскопия). Она так же, как МРТ, основана на пульсирующем магнит- ном поле, с помощью которого можно оценить биохимические и нейрофизиоло- гические проявления демиелинизации, которые возникают у пациентов с РС на разных этапах его развития и, что особенно важно, на ранних стадиях заболева- ния. Наиболее часто используется протонная спектроскопия.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет с помощью специ- ального сканера отслеживать распределение в организме биологически активных
соединений (кислорода, углерода, азота, фосфора и др.), меченных излучающими позитрон радиоизотопами, и оценивать обменные процессы в мозге. Это позво- ляет осуществить количественное определение степени проницаемости гемато- энцефалического барьера, прижизненное количественное изучение гистохими- ческих и метаболических процессов мозга и получить более подробную инфор- мацию о степени активности демиелинизирующего процесса. В настоящее время ведутся исследовательские работы, которые позволят получать важные данные об изменениях в мозге при этом заболевании.
В последние годы ведутся поиски маркеров различных заболеваний. В прессе появились сообщения о разработке европейскими исследователями биосенсор- ной технологии, в которой применяются антитела для обнаружения биомарке- ров многих болезней. Ученые надеются в ближайшем будущем разработать тесты для широкого спектра заболеваний, в т.ч. рака простаты и яичников, рассеянного склероза, сердечных заболеваний, туберкулеза и даже ВИЧ. Опыт показывает, что до внедрения в практику объявленного в прессе нового метода проходит до- статочно много времени.

Можно ли поставить диагноз, изучая гены?
Весьма обнадеживающе и сообщение о разработке метода диагностики РС по генам. Исследователи сравнили профили экспрессии генов, полученные из образцов крови пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с другими неврологическими нарушениями, подобными РС по клиническим проявлениям, и здоровых людей. В ходе анализа между тремя группами пациентов были обнаружены статистически достоверные различия в экспрессии генов. Такие данные в очередной раз подтвердили результаты предыдущего исследования, в рамках которого изучались одноядерные клетки периферической крови. В дальнейшем ученые планируют «очистить» выявленные наборы генов, что- бы их можно было эффективно использовать для диагностики рассеянного склероза.