Как выявляют эти потенциалы?
При исследовании зрительных вызванных потенциалов используется метод
«реверсивного шахматного паттерна». На коже головы пациента над зрительным центром головного мозга укрепляется электрод. Пациент смотрит на изображен- ную на экране шахматную доску, белые и черные клетки которой то и дело быстро меняются местами. При этом фиксируется период времени между зрительным раздражением и регистрацией электрического импульса электродом (латентность колебаний вызванного потенциала коры головного мозга) отдельно для каждого глаза. Если проводящая способность зрительного нерва нарушена из-за наличия очага (бляшки), зрительное раздражение достигает коры головного мозга позднее. Чувствительность зрительных вызванных потенциалов составляет у пациен- тов со зрительными нарушениями (оптическим невритом) 70–95%, у пациентов с наличием ряда симптомов в начале заболевания без зрительных нарушений —
44–46%, у пациентов со спинальной симптоматикой — 7–28%.
Для выявления зрительных нарушений метод зрительных вызванных потен- циалов более чувствителен, чем офтальмологическое исследование и магниторе- зонансная томография головного мозга, ибо уже на ранней стадии заболевания он выявляет дополнительный очаг поражения, не обнаруженный при клиниче- ских обследованиях, что подтверждает многоочаговость поражения, что очень важно для ранней диагностики рассеянного склероза.
Чувствительность акустических стволовых вызванных потенциалов при на- чале заболевания с проявлением нескольких симптомов, но без стволовых на- рушений составляет 38%, со стволовыми нарушениями — 50–67%. Метод аку- стических стволовых вызванных потенциалов более чувствителен для оценки очагов в мосту, чем магниторезонансная томография головного мозга. Чувстви- тельность соматосенсорных вызванных потенциалов при наличии у пациентов нарушений чувствительности составляет 75%, без них — 42%.
Наиболее информативна комбинация всех трех видов вызванных потенци- алов, при исследовании которых изменения вызванных потенциалов регистри- руются в 95% случаев достоверного РС и в 60% случаев при возможном РС. При спинальных формах заболевания проведение вызванных потенциалов позволяет выявить дополнительные очаги у 35% пациентов.
Существует и четвертый тип подобных исследований — измерение моторных вызванных потенциалов, который позволяет выявить очаги демиелинизации вдоль моторных (т.е. контролирующих двигательную функцию) путей нервной системы, но на практике его используют нечасто.
Хотя методы измерения вызванных потенциалов используются в диагностике РС, отклонения в их результатах могут быть вызваны и другими заболеваниями, поэтому они не являются специфическими для рассеянного склероза. При по- становке точного диагноза РС информацию, полученную при проведении этих тестов, оценивают в сочетании с другими лабораторными и клиническими дан- ными. Учитывая возможность выявления «немых» очагов (бляшек) поражения нервной системы, которые не проявляют себя клинически, следует признать важность этого исследования. Не случайно оно входит в тройку наиболее ин- формативных диагностических методов при РС наряду с МРТ и исследованием спинномозговой жидкости.