Раньше считали, что лучшим диагностическим методом является компью- терная томография. Почему сейчас отдается предпочтение МРТ?
Магниторезонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга явля- ется наиболее информативным методом выявления очагов демиелинизации. Ее чувствительность в выявлении очагов в белом веществе мозга превышает раз- решающую способность компьютерной томографии в 10 раз. МРТ — это диагно- стический метод, позволяющий получать очень четкие изображения тканей и ор- ганов без использования рентгеновских лучей. Для получения этих изображений используются большой магнит, радиоволны и компьютер. В ходе исследования электрически заряженные частицы в условиях сильного магнитного поля по- сылаются в одном направлении в клетки органов больного. При этом они испу- скают электрический импульс. Второй импульс возникает при отключении маг- нитного поля, когда частицы возвращаются в исходное состояние. Оба импульса улавливаются принимающей катушкой и подаются в компьютер, где формирует- ся изображение органа. Напомним, что здесь используются не лучи, а только маг- нитное поле. Таким путем получают детальное изображение «срезов» головного и спинного мозга, показывающих большинство очагов поражения.
Этот безвредный метод диагностики основан на том, что из-за особенностей белково-липидного строения миелиновой оболочки вода располагается в опре- деленном порядке между ее слоями. Этот порядок нарушается при демиелини- зации, когда высвобождается часть воды. А так как вода имеет более длительное время релаксации в магнитном поле, участки демиелинизации выявляются как участки пониженной плотности в режиме Т1 и как участки повышенной плот- ности на Т2-взвешенных изображениях.
При МРТ оценивают наличие очагов, определенные этапы в эволюции оча- гов, характерное топографическое распределение очагов. Другими словами, этот метод исследования показывает размер, количество и расположение очагов, что в сочетании с историей заболевания и данными неврологического осмотра обыч- но является достаточным для подтверждения диагноза РС.
Зачастую исследования протонной плотности в обоих режимах оказываются недостаточно информативными для постановки диагноза. В связи с этим в прак- тику были внедрены контрастные вещества. Примером может послужить магне- вист (препарат на основе гадолиния), с помощью которого часть очагов демиели- низации накапливает контраст. Применение контрастирования способствует вы- явлению мелких очагов демиелинизации, невидимых при бесконтрастной МРТ.
Кроме того, накопление контраста позволяет определить степень активно- сти патологического процесса. Появление белого кольца вокруг старого очага в Т2-взвешенном режиме за счет накопления контраста свидетельствует об обо- стрении процесса. Таким образом, применение гадолиния позволяет проводить дифференциальную диагностику между очагами активного воспаления, очагами в стадии затухающего обострения и хроническими неактивными очагами. Мно- гие авторы считают, что процесс можно отнести к активному, если при динами- ческом контроле отмечается появление новых бляшек, реактивация старых по- ражений, увеличение размеров поражений (на 70% при первоначальном размере бляшки до 1 см и на 10% при большем первоначальном объеме).
Следует отметить, что динамический контроль далеко не всегда позволяет однозначно оценить активность заболевания в связи с наблюдаемой пестрой картиной: одни бляшки исчезают, другие появляются, зоны поражения увели- чиваются и уменьшаются в размерах одновременно. Очаги демиелинизации, расположенные перивентрикулярно (вдоль боковых желудочков) и в глубоких отделах вещества мозга выявляются при клинически определенном диагнозе РС в 87–95% случаев.
Во время выполнения МРТ человек лежит на специальном столе, который перемещается внутри большой трубы, являющейся составной частью механиз- ма, содержащего особый магнит. Врач, проводящий исследование, находится в отдельной комнате, откуда и управляет томографом, но при этом может видеть больного через большое окно. Предусмотрена и обратная связь пациента с со- трудниками центра.
Несколько практических вопросов. Идя на исследование, по возможности следует оставить дома некоторые личные вещи (часы, кредитные карты с магнит- ной полосой, ювелирные украшения). Многих, идущих на обследование впервые, интересует, что происходит во время исследования. После начала сканирования слышен приглушенный, меняющий свой ритм стук. Других необычных ощущений обследуемый не испытывает. Иногда можно услышать вопрос: причиняет ли вред сильное магнитное поле? Ученые уверяют, что это беспочвенная озабоченность. До сих пор нет никаких данных о его вредном воздействии при использовании МРТ.
Заметим, что широкое применение магниторезонансной томографии приве- ло к революции в диагностике рассеянного склероза. Благодаря МРТ стало воз- можным определение атрофии мозговой паренхимы, которая, возможно, явля- ется результатом гибели миелина и аксонов. Немало работ, посвященных этому методу диагностики, представлены отечественными авторами, в том числе и об отличительных особенностях картины МРТ в детском возрасте.
Важно также, что МРТ успешно применяется для мониторинга эффективно- сти современной патогенетической терапии РС. Так, например, у больных, полу- чавших бетаферон, был отмечен положительный клинический эффект, который подтверждался на МРТ сокращением размеров зон демиелинизации на 6%, а так- же активности процесса в среднем на 75%. При использовании для терапии РС авонекса или ребифа положительный эффект на МРТ был отмечен в виде умень- шения активных очагов на 40% и общего объема поражения на 50%. При приме- нении копаксона обнаружили снижение скорости образования очагов и умень- шение объема поражения мозга.
Следует особо подчеркнуть, что МРТ может служить эффективным методом диагностики только при соблюдении определенных условий, известных специ- алистам, которые подчеркивают достоинства МРТ: быстрая диагностика РС с выявлением асимптомных очагов, отсутствие побочных эффектов, высокая чувствительность, контрастирование мягких тканей, возможность исследования в различных плоскостях, объективный анализ процессов, происходящих в мозге. К недостаткам исследования относят: длительность процедуры, невозмож- ность применения у больных с клаустрофобией (страхом замкнутых или тесных пространств), высокая стоимость исследования. В настоящее время созданы аппараты с разомкнутой сферой «трубы», что расширяет возможности исследования.