Я слышала, что между снимками МРТ и клиническими находками существу- ет большое различие. Мне это не понятно, ведь симптомы следуют за появлени- ем очагов?
В прежние времена дейcтвительно все симптомы увязывали с возникнове- нием очагов. Но это далеко не так. Ведь у некоторых бывает достаточно много бляшек в головном мозге, а они чувствуют себя вполне хорошо и практически не имеют жалоб, а у других при наличии всего пары очагов возможны выражен- ные признаки инвалидности.
И все-таки имеются три причины для такого клинико-радиологического па- радокса:
⦁ многие очаги не приводят к значительным нарушениям, если располагаются в «немых» участках головного мозга;
⦁ в некоторых очагах процесс ремиелинизации проходит весьма успешно, в других имеются необратимые изменения;
⦁ так как часто начало заболевания остается неизвестным, то нередко проис- ходит ошибочная оценка активности РС или, точнее сказать, процесса конкрет- ного образования очагов.
Существует довольно немного мест в головном мозге, поражение которых приводит к предсказуемым нарушениям. Например, внутренняя капсула — маленький участок мозга в форме бумеранга, куда устремляются веерообраз- но все волокна, идущие от моторных отделов коры головного мозга к пи- рамидным путям. Здесь даже единичный маленький очаг может привести к полному одностороннему параличу. Получается, что стратегически важно различать место расположения очагов. Можно приводить много примеров, некоторые из них уже встречались в книге.
Второй причиной расхождения клинических и радиологических находок яв- ляются различия очагов. Есть очаги, где процесс разрушения прошел весьма мяг- ко, и очаги, которые выглядят опустошенными, как будто туда капнули серной кислотой. И если в первом случае можно говорить о ремиелинизации, то во вто- ром нервные волокна практически гибнут.
И, наконец, третья причина: действительно, далеко не всегда удается выявить начало заболевания РС. Например, РС, который сегодня проявляется невритом глазного нерва, мог начаться и 10 лет назад «немым очагом». В таком случае даже при выявлении 10 очагов нельзя сказать, что речь идет о действительно мощном начале заболевания.
Представленные данные нельзя считать полностью достоверными, некоторые положения весьма спорные, поэтому конкретное состояние следует уточнить у своего врача.