Есть ли эффективные программы упражнений?
Лечебная гимнастика для пациентов с РС имеет свои особенности, поэтому в основу упражнений заложены данные последних достижений физиологии. Она направлена на поддержание уровня жизнедеятельности и на восстановление функций, нарушенных вследствие слабости, спастичности, нарушения коорди- нации движений, поражения зрительного нерва.
Комплексная программа физических упражнений, выполняемая регулярно и под наблюдением специалиста, позволяет добиться определенных успехов: укрепляются мышцы, повышается выносливость организма, расширяется диа- пазон движений, уменьшаются мышечные спазмы, предотвращается развитие пролежней и таких вторичных симптомов, как мышечная слабость (атрофия) и контрактура (ограничение подвижности) суставов, уменьшается склонность к запорам и нарушениям мочеиспускания.
Цель занятий состоит в постепенном расширении диапазона сложности вы- полняемых упражнений, чередовании состояний расслабления, напряжения и растяжения, индивидуальном дозировании занятий и приспособлении их для повседневной жизни. Это позволяет добиться формирования привычного дви-

гательного стереотипа, повышения физической выносливости, силы и работо- способности, а также увеличения амплитуды движений в суставах конечностей. Оптимальными являются занятия по 10–15 мин несколько раз в день, нередко активная лечебная физкультура проводится в течение 70% времени дневного бодрствования.
Поскольку у пациентов преобладает в основном спастичность, то ее нужно снимать соответствующими упражнениями, направленными на растяжение и расслабление. Упражнения на расслабление необходимо выполнять несколь- ко раз в течение дня. Для снижения спастичности эффективны упражнения, на- правленные на расслабление и растяжение тонически напряженных мышц. Боль- ным РС рекомендовано выполнять упражнения на растяжение спастических мышц ежедневно. Для достижения клинического эффекта необходимо фиксиро- вать напряженную мышцу в растянутом состоянии не менее 2–4 мин. Растягива- ние мышц может производиться с помощью механических или пневматических приспособлений. Дозированное растягивание мышц (несколько часов в день) позволяет снизить мышечный тонус и увеличить амплитуду движений в соот- ветствующих суставах.
Если ведущим симптомом является нарушение координации, делается упор на упражнениях, направленных на поддержание ловкости и равновесия. Обяза- тельно надо делать паузы, чтобы снять скованность мышц плеч и затылка. Ритми- ческие упражнения выполняются сначала в медленном, затем умеренном темпе. Разработаны упражнения практически для каждого сустава, при этом в арсенале лечебной гимнастики имеются упражнения как для пассивного, так и для актив- ного выполнения, что требует хорошего взаимодействия со специалистами. От- метим необходимость последующего активного применения лечебной физкуль- туры, которая должна занимать значительную часть времени дневного бодрство- вания. Известны исследования, показавшие, что тренировки с прогрессирующей нагрузкой повышают мышечную силу и функциональную способность при РС.
В настоящее время существует множество школ и концепций лечебной гим- настики, например ортопедическая методика Phelps, развивающие методики Bobath, Voijta, Temple Fey, Rood и др., методики растяжения спастичных мышц Peto, Portage. Подобрать индивидуальный комплекс упражнений может врач или инструктор ЛФК.
Объем книги не позволяет привести все разработанные специалистами и эн- тузиастами упражнения. В списке литературы можно найти указания на соответ- ствующие источники. В интернете предлагаются циклы специальных занятий. Еще раз заметим, что желательно объем нагрузок обсуждать со своим физиоте- рапевтом.
Давайте попробуем только одно упражнение с хорошо надутым массажным мячом (фитболом). Лежа на спине (можно в кровати), положите на него вытяну- тую «больную» ногу. Сгибайте медленно ногу (мяч скатывается под пятку), под- держивайте равновесие и вновь медленно выпрямляйте ногу. Повторить медлен- но (!) три раза и можно сделать перерыв. Можно еще повторить это упражнение, только не следует доводить себя до усталости.

Могу я сама делать упражнения, не согласовывая их со специалистами?
Нет, специфика заболевания требует обязательной консультации лечащего врача и специалиста, который поможет подобрать наиболее подходящий ком-

плекс упражнений. Более того, следует придерживаться определенных правил. Не следует начинать программу упражнений в период обострения заболевания, если, конечно, этого не рекомендовал лечащий врач. Не следует забывать, что физические упражнения могут привести к повышению температуры тела, что, в свою очередь, может усилить спазмы и/или способствовать переутомлению. С помощью специалиста подбирается темп упражнений, время отдыха, то есть подбирается программа, соответствующая состоянию каждого пациента, кото- рая изменяется в соответствии с колебаниями в его состоянии.
Есть определенные достаточно простые правила.
⦁ Нельзя переутомляться. Если чувствуется усталость, следует отдохнуть или прекратить занятие.
⦁ Лечебная гимнастика длится около 10–15 минут 2–3 раза в день.
⦁ Упражнения выполняются в медленном темпе с паузами для отдыха, актив- ные упражнения чередуются с упражнениями на расслабление.
⦁ Упражнения подбираются индивидуально в зависимости от клинических
проявлений заболевания.
⦁ Тщательно выбирается исходное положение. Если пациент может упасть из-за выраженной неустойчивости, то лучше начинать выполнение упражнений в исходном положении лежа на полу, стоя или сидя у шведской стенки, чтобы была возможность держаться за перекладину.
⦁ Упражнения подбираются на все мышечные группы в медленном темпе
с небольшим количеством повторов.
⦁ Подбираются упражнения на координацию движений, простые упражне- ния на равновесие и точность движений.
⦁ Уделяется внимание качеству выполнения движений.
Лечебная гимнастика проводится спустя 0,5–1 час после процедуры массажа. Лишь еще спустя 3–4 часа можно приступить к занятиям на тренажере, обяза- тельно учитывая подготовленность к физической нагрузке. Самостоятельное (или с помощью родственников) занятие лечебной гимнастикой желательно провести во второй половине дня. Прогулка или дозированная ходьба (до чувства легкого утомления или появления слабости в ногах) осуществляется за 1,5–2 часа до сна.

Обычно в лечебную программу входят четыре группы упражнений:
⦁ Пассивные упражнения, которые выполняются с помощью другого человека.
⦁ Активные упражнения и активные упражнения с сопротивлением выпол- няются как без посторонней помощи, так и с помощью другого человека. Для достижения эффекта сопротивления можно воспользоваться гантелями.
⦁ Упражнения по улучшению координации и равновесия.
⦁ Для уменьшения мышечных спазм разрабатывается техника правильных положений тела.

Прежде всего, уточняется диапазон пассивного движения, то есть максималь- ный диапазон движения, возможный для данного сустава, осуществляемый с по- сторонней помощью (физиотерапевта, помощника или тренажера). Эти упраж- нения помогают при ограничении движения в суставе или наличии мышечной слабости. Все пассивные движения следует выполнять плавно и медленно, чтобы дать мышцам возможность среагировать на легкое растяжение и расслабиться, ибо резкие движения могут усилить спазм или усугубить затверделость мышц.

Каждое упражнение рекомендуется повторять несколько раз (обычно двух или трех повторений бывает достаточно). Желательно оставаться в «растянутом» положении около 60 сек каждый раз, стремясь достичь максимальной границы
«диапазона комфорта». Затем можно медленно вернуться в исходное положение.

Данные упражнения направлены на тренировку подвижности шеи, тулови- ща, ног и рук. Они предназначены для тех, кто способен самостоятельно двигать конечностями. Обычно подбирают такие упражнения, которые соответству- ют уровню возможностей. Они улучшают кровоснабжение различных органов, предотвращают деформацию суставов, укрепляют мышцы, не пораженные за- болеванием. Следует стремиться выполнять упражнения медленно и плавно, так как слишком резкие движения могут усугубить затверделость или деформацию мышц. Во время упражнений желательно использовать весь возможный диапа- зон движений, то есть следует растягивать мышцы до такой точки, когда появля- ется минимальное чувство дискомфорта, но не ощущается боль. Чтобы просле- дить за степенью продвижения, можно тренироваться перед большим зеркалом. Упражнения можно выполнять лежа на кровати, но легче выполнять их на более жесткой поверхности, например, на расстеленном на полу ковре. Некото- рые предпочитают делать их сидя. В любом случае начинать программу следует в умеренном темпе с пятикратным повторением каждого упражнения, постепен- но увеличивая число повторений. Несколько слов о мерах предосторожности. Не следует торопиться и переутомляться. Упражнения можно выполнять в два при-
ема: часть утром, часть вечером.
Специалисты предупреждают, что не следует пытаться выполнять самые трудные упражнения до тех пор, пока не удастся повторить каждое из более лег- ких упражнений по десять раз без отрицательных побочных эффектов. В даль- нейшем можно упражнения усложнять, например, двигая обеими конечностями одновременно или ускоряя или замедляя темп движения.
Несколько примеров активных упражнений.
Упражнения для шеи и головы
⦁ Наклонить голову назад (направить свой взгляд вверх). Движение должно быть плавным. Опустить и расслабить плечи.
⦁ Нагнуть голову вперед (направить взгляд вниз).
⦁ Наклонить голову в сторону, стараясь приблизить ухо к плечу. Повторить упражнение в другую сторону.
⦁ Повернуть голову, стараясь заглянуть себе через плечо. Повторить в другую сторону.
Внимание: если появляется чувство, как будто при сгибании шеи вдоль позво- ночника и конечностей пробегают «мурашки» или электрический ток (синдром Лермитта), следует прекратить упражнения и обратиться к лечащему врачу.
Упражнения для плеч
⦁ Исходное положение — лежа на спине с вытянутыми вдоль тела руками. Поднять одну руку вверх и протянуть ее назад (за голову), пока рука не ляжет ря- дом с головой (рука в локте при этом выпрямлена). Вернуть руку на место (дви- жением вперед) в исходное положение.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, одна рука лежит на уровне плеча, вы- прямлена в локте. Протянуть руку вверх в сторону потолка, одновременно при- поднимая плечо с матраца. Опустить руку и плечо на матрац и вернуться в ис- ходное положение.

⦁ Исходное положение то же. Отвести руку назад, за голову. Вернуть руку в исходное положение (рука в локте выпрямлена).
⦁ Исходное положение то же. Вытянуть руку в сторону на уровне плеча и от- вести ее насколько возможно вниз. Вернуть в исходное положение.
⦁ Исходное положение то же. Вытянуть руку и отстранить от тела, держа ее на уровне плеча. Перенести руку на другую сторону тела, одновременно припод- нимая плечо над кроватью.
Повторите все упражнения с другой рукой.
Упражнения для пальцев рук
⦁ Сжать пальцы в кулак, затем выпрямить.
⦁ Растопырить пальцы (насколько возможно) в стороны, а затем тесно при- жать друг к другу.
⦁ Согнуть большой палец (все фаланги), затем выпрямить.
⦁ Ладонь обращена вверх. Поднять большой палец вверх и опустить его.
⦁ Отвести большой палец в сторону и дуговым движением дотронуться им до мизинца.
Для улучшения координации пальцев рекомендуется играть в настольные игры, строить различные макеты, заниматься ручной работой и т.д.
Упражнения для пальцев ног
⦁ Согнуть пальцы ног вперед, в сторону подошвы.
⦁ Выпрямить пальцы и загнуть их назад (на себя) насколько это возможно.
⦁ Растопырить пальцы. Сжать пальцы.
Для улучшения координации пальцев ног рекомендуется поднимать с их по- мощью небольшие шарики и класть их в сосуд.
Упражнения для лучезапястного сустава
⦁ Согнуть кисть в суставе так, чтобы ладонь была направлена в сторону пред- плечья. Выпрямить кисть в одну линию с предплечьем.
⦁ Загнуть кисть назад так, чтобы тыльная сторона ладони приблизилась к предплечью. Вернуть кисть в нормальное положение.
⦁ Руку расслабить, кисть распрямить, подвигать ею в стороны.
Упражнения для предплечья
⦁ Согнуть руку в локте на 90 градусов, локоть прижать к туловищу. Повер- нуть кисть руки так, чтобы ее внутренняя сторона была обращена вниз.
⦁ То же упражнение, только повернуть кисть руки так, чтобы ее внутренняя сторона была обращена вверх.
Упражнения для локтя
1. Согнуть руку в локте и приблизить руку к плечу. Вернуть руку в исходное положение (рука в локте выпрямлена).
Упражнения для бедер
⦁ Исходное положение — сидя. Согнуть бедро в суставе, подняв колено к гру- ди. Опустить ногу.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены. Повернуть ногу кнаружи (от себя). Вернуть в исходное положение.
⦁ Исходное положение — то же. Повернуть ногу вовнутрь. Вернуть в исход- ное положение.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены. Раздвинуть ноги в стороны, затем вернуть в исходное положение.
⦁
⦁ Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены. Согнуть одну ногу в колене, ступня при этом находится на матраце. Другую ногу, выпрямлен- ную в колене, поднять над матрацем на высоту 15–25 см. Опустить ногу и повто- рить упражнение.
Упражнения для лодыжек
⦁ Поднять ступни и потянуть их на себя.
⦁ Оттянуть ступню вниз, от себя.
⦁ Повернуть ступни внутрь, чтобы пятки были обращены кнаружи.
⦁ Повернуть ступни кнаружи, чтобы пятки были обращены внутрь.
После каждого упражнения занять исходное положение, затем повторить в обратном направлении.
Упражнения для колена
⦁ Исходное положение — сидя на стуле. Выпрямить ногу в колене, одновремен- но приподнимая стопу. Медленно вернуть в исходное положение (колено согнуто).
⦁ Исходное положение — лежа на животе, ноги выпрямлены. Согнуть ногу в колене и вернуться в исходное положение.
Упражнения для спины
⦁ Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены. Положить ладонь на живот, напрячь мышцы живота и надавить вниз, в направлении пола. Следует оставаться в этом положении несколько секунд, затем расслабить мышцы.
⦁ Исходное положение — то же. Необходимо напрячь мышцы живота, одно- временно приподнимая лопатки над полом.
⦁ Исходное положение — то же. Теперь следует напрячь бедра и спину, при- подняв ягодицы, отталкиваясь ногами от пола (при необходимости можно по- просить кого-либо подержать за ступни).
В последние годы появилось немало комплексов упражнений, каждое из ко- торых имеет свою задачу, что связано со степенью нарушений функций конеч- ностей. Желательно сначала делать их под руководством опытного инструктора ЛФК. Со временем вырабатывается умение чувствовать свое состояние, что по- зволяет самостоятельно расширять объем нагрузки и вносить новые элементы в упражнения. Дплее мы представим несколько вариантов лечебной гимнастики.

Важнейшей задачей лечебной гимнастики при РС является снижение повы- шенного мышечного тонуса и спастичности. Для этого эффективны упражнения, направленные на расслабление и растяжение тонически напряженных мышц, ко- торые необходимо выполнять ежедневно.
Существует несколько общих правил, которые обязательно следует учиты- вать для достижения желаемого эффекта. Производить всевозможные движения в отдельных и смежных суставах начинают с пальцев рук и ног, переходя затем на ступни и ладони, предплечья и голени, плечи и бедра. Если пациент в состоянии самостоятельно или с опорой сидеть или стоять, можно производить движения туловищем. Опыт показывает, что нет необходимости всегда следовать единым правилам выбора упражнений. Опытные пациенты, обученные инструкторами ЛФК, могут сами подбирать себе варианты, исходя из собственных ощущений и получаемого удовольствия. При этом во время занятий можно принимать по- ложение, которое облегчает выполнение упражнений и одновременно позволяет достичь хороших результатов.

Специалисты напоминают, что следует придерживаться основного правила: необходимо оптимально подбирать скорость движений (достаточно быструю, но не повышающую спастику) и следить за единовременностью направлений движений (не только в одном направлении, но и строго в одной плоскости). Ин- структоры ЛФК помогут подобрать оптимальный вариант.
Несколько предупреждений:
⦁ недопустимы резкие движения в первый момент растяжения спастических мышц;
⦁ при сильной спастичности следует с осторожностью выпрямлять ноги, не допуская насильственных действий;
⦁ перед тем как полностью выпрямлять ноги, нужно их еще раз согнуть, иначе спастичность только увеличится.
Отметим, что упражнения на растягивание очень полезны и не имеют побоч- ных эффектов. При выполнении движений с окоченевшими мышцами вначале желательна помощь постороннего человека. Если при работе с мышцами руки па- циент может самостоятельно помогать здоровой рукой, то при работе с ногами это сделать сложнее, причем только в самом начале. Рекомендуется при сгибании и поворотах плеча, разгибании предплечья, сгибании голени (при разогнутом бе- дре), производить потряхивание мышц, удерживая конечность (руку или ногу) одной рукой за запястье или щиколотку, одновременно производя движение го- ленью или предплечьем в нужном направлении до упора. Если при потряхива- нии конечности спастичность не уменьшается и движение выполнить не удается, можно свободной рукой помассировать напряженные сухожилия в локтевом или коленном суставе с внутренней и задней стороны соответственно. Все эти упраж- нения выполняются в исходном положении на спине, животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку (разгибание бедра, повороты плеча, и т.д.).
Чтобы добиться эффекта, необходимо фиксировать напряженную мышцу в растянутом состоянии не менее 2–4 мин. Растягивание мышц может произво- диться с помощью механических или пневматических приспособлений. Дози- рованное растягивание мышц (несколько часов в день) позволяет снизить мы- шечный тонус и увеличить амплитуду движений в соответствующих суставах. Недостатком этого вида гимнастики является возможное нарастание слабости в мышцах. Как правило, снижение мышечного тонуса носит временный харак- тер, поэтому необходимо максимально эффективно использовать период тера- певтического «окна» для тренировки тех движений, которые были затруднены на фоне спастичности. Этот метод позволяет предупредить развитие мышечных контрактур и может использоваться при лечении артрозов.
Прежде всего, несколько советов.
⦁ Избегайте положений, которые увеличивают спастику.
⦁ Занимайтесь гимнастикой, позволяющей максимально, но медленно растя- гивать мышцы.
⦁ Имейте в виду, что переход мышцы в новое положение может приводить к увеличению спастичности. Если это случается, позвольте на несколько минут мышцам расслабиться.
⦁ Во время занятий гимнастикой пытайтесь сохранять вертикальное положе- ние головы, не склоняя ее в одну или другую сторону.
⦁ Если вы принимаете средства, уменьшающие спастику, занимайтесь гимна- стикой не ранее чем через час после приема лекарства.
⦁ Дозы антиспастических средств должны регулярно корректироваться в за- висимости от состояния ваших мышц.
⦁
⦁ Внезапное появление спастичности может быть спровоцировано различ- ными болезнями, воспалениями на коже и даже неудобной обувью или одеждой.
Выбор упражнений зависит от того, насколько выражена спастика разгибаю- щих или сгибающих мышц. Специалисты подскажут целесообразность отдель- ных упражнений. Несколько замечаний:
⦁ Если эти упражнения выполняются без особого труда, то делать их каждый день не нужно. Достаточно повторять их несколько раз в месяц, чтобы убедиться в том, что амплитуда движений удовлетворительная.
⦁ Если некоторые из этих упражнений вызывают затруднение, следует делать их ежедневно.
⦁ Темп упражнений медленный, каждое упражнение надо повторять как ми- нимум 2–3 раза.
Можно предложить несколько упражнений для растяжения мышц.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, одна нога согнута, другая прямая. Подтянуть согнутую ногу руками к животу, затем поменять положение ног.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Наклонить оба колена вправо, затем — влево.
⦁ Исходное положение то же. Развести колени в стороны, стопы вместе.
⦁ Исходное положение то же, стопы упираются в края кровати. Наклонить одно колено вовнутрь, затем выпрямить. Повторить другой ногой.
⦁ Исходное положение — лежа на спине. Опустить одну ногу с края кровати на 15 см, затем повторить упражнение другой ногой.
⦁ Исходное положение — лежа на животе. Ногу согнуть в колене и подтянуть ее рукой к тазу, затем повторить упражнение другой ногой.
⦁ Исходное положение — лежа на животе, ноги согнуты в коленях. Развести стопы в стороны (колени при этом должны быть сведены вместе).
Можно выполнять упражнения с помощью родственников.
Опыт подсказывает те положения тела, которые уменьшают спастичность.
⦁ Лежа на животе расслабившись — помогает тем пациентам, у кого выражена спастика мышц, сгибающих бедра и колени.
⦁ Лежа на боку расслабившись — подходит тем, чьи колени имеют тенденцию
«скатываться» внутрь.
⦁ Лежа на боку — положение помогает пациентам, у которых одновременно наблюдается спастика разгибающих мышц бедер и голени. Лежа на боку, согните в колене ногу, которая находится сверху, а колено другой ноги выпрямите (можно поместить подушку или полотенце между ног).
⦁ Лежа на спине. Если в положении лежа на спине из-за спастичности трудно развести бедра и колени наружу («поза лягушки»), то, разместив подушку или большое полотенце под бедром (на всю его длину до колена), можно бедра и ко- лени выровнять (пальцы ног должны быть направлены вверх).
Напомним, что во всех случаях необходимо подождать несколько минут, что- бы мышцы расслабились в новом для них положении. При спастических нару- шениях используют лечение положением: укладывают конечности с использо- ванием лангет на 2 часа, 1–2 раза в день. Целесообразен массаж — лишь легкое поглаживание спазмированной мышцы, а в мышцах антагонистах, где тонус не повышен, используется растирание и разминание.
Доктор медицины Георг Георгиев (Georg Georgieff), более 20 лет страдающий РС, выработал для себя ряд мероприятий для борьбы со спастичностью:

⦁ Поставить подошву стопы (в области плюсны) на ступеньку или переклади- ну, что позволяет растягивать икроножные мышцы.
⦁ Физические нагрузки средней силы.
⦁ Теплый душ.
⦁ Упражнения на растягивание.
⦁ Упражнения на сохранение равновесия. При спазмах в ногах:
⦁ Массаж кончика крестца.
⦁ Давить на край мышцы (Muskulus iliopsoas) — 5 см справа и слева от пупка в направлении позвоночника.
⦁ Давить на гребень подвздошной кости в месте прикрепления выше назван- ной мышцы.
⦁ Потереть копчик (можно приложить бутылку с теплой водой).
⦁ Выпрямить одну ногу, вторую согнуть и повернуть в сторону. Это ослабляет крестцово-подвздошное сочленение. Поменять ногу.
⦁ Первой помощью при появлении спазма мышц ног может быть: держась за дверную ручку (или гимнастическую стенку), медленно опуститься на колено (угол в коленном суставе должен быть не менее 90 градусов), затем подняться. Это упражнение помогает устранить спазм.

Упражнения на координацию движений у пациентов с РС условно можно
подразделить по направленности на следующие виды:
⦁ повышение согласованности действий между различными мышечными
группами посредством тренировки скорости и плавности движений с заданным ускорением и замедлением, перемещение стакана с водой различной степени на- полненности;
⦁ коррекция тремора методом искусственного утяжеления конечности с по- мощью браслетов;
⦁ утяжеление самого предмета, формирование нового координаторно-двига- тельного стереотипа и его закрепление, изменение способа захвата предмета;
⦁ повышение меткости и точности движений:
⦁ метание мяча в неподвижную и подвижную мишень;
⦁ движения с внезапной сменой скорости и направления движений;
⦁ глазодвигательная гимнастика, ходьба на носках и пятках с закрытыми гла- зами, ходьба по прямой линии, тренировка равновесия в положении стоя.
Приводим ряд упражнений, позволяющих значительно сократить восстано- вительный период, повысить устойчивость вестибулярной системы к различным раздражителям внешней среды, уменьшить вегетативные расстройства, восста- новить устойчивость при движениях и уверенность походки. Для усиления эф- фекта упражнения выполняются поочередно с открытыми и закрытыми глазами. Мы не указываем частоту повторяемости упражнений, ибо это величина инди- видуальная.
⦁ На широкой площади опоры
⦁ Исходное положение — стоя на коленях с упором на прямые руки. Поднять вперед правую руку ладонью вверх, распределив свой вес так, чтобы обеспечить правильный подъем руки; держаться до счета 5, после чего вернуться в исходное положение. Повторить упражнение левой рукой.
⦁
⦁ Исходное положение то же. Поднять правую ногу и отвести назад, удержи- вая равновесие до счета 5, после чего вернуться в исходное положение. Повто- рить упражнение левой ногой.
⦁ Исходное положение то же. Если выполнение предыдущих упражнений не вызывает затруднений, то задание можно усложнить, поднимая правую руку и левую ногу и удерживая равновесие до счета 5, после чего вернуться в исходное положение. Повторить упражнение левой рукой и правой ногой.
⦁ Исходное положение — сидя на стуле, не касаясь спинки. Сомкнув пальцы рук на животе и сохраняя равновесие, поднять правое колено, затем опустить его. Повторить упражнение другим коленом.
⦁ Упражнение осуществляется с партнером. Встать лицом к лицу, согнуть руки под прямым углом. Сложить руки ладонями, чтобы ладонь помощника оказалась сверху. При отсутствии партнера можно использовать стул. Поднять правую ногу, согнув в колене, удерживать равновесие, считая до 10. Повторить упражнение, сменив ноги.
⦁ Исходное положение то же. Встаньте на носки, удерживая равновесие. Со- считайте до 10 и вернитесь в исходное положение.
⦁ Это и следующие упражнения рекомендованы пациентам, не имеющим выраженных проблем с координацией движений. Исходное положение — стоя, ноги вместе, руки на поясе. Согнуть бедро до прямого угла, отвести его в сторону одновременно с поворотом корпуса, стараясь сохранять устойчивое положение, вернуться в исходное положение.
⦁ Исходное положение то же. Согнуть ногу в коленном суставе, затем разо- гнуть вперед, вернуть в исходное положение. Повторить другой ногой.
⦁ Исходное положение то же. Вытянуть прямую ногу вперед и стараться со- хранять устойчивое положение, затем вернуться в исходное положение. Повто- рить другой ногой.
⦁ Исходное положение — стоя, руки на поясе. Сделать выпад ногой вперед, вернуться в исходное положение. Повторить другой ногой.
⦁ Исходное положение то же. Сделать выпад ногой в сторону, вернуться в исходное положение. Повторить другой ногой.
⦁ Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. С от- клонением корпуса влево перенести центр тяжести тела на левую ногу, отведя правую ногу в противоположную сторону, сохранить равновесие.
⦁ Исходное положение то же. Сгибание прямой ноги с приподниманием на носок другой ноги.
⦁ На узкой площади опоры
⦁ Исходное положение — стоя, руки вытянуты в стороны. Ходьба на месте. Повторить упражнение, держа руки за головой.
⦁ Исходное положение — стоя, руки опущены. Ходьба с подниманием рук в стороны на каждый шаг; желательно добиваться четкости движений.
⦁ Исходное положение — стоя, руки на поясе. Ходьба с высоким поднимани- ем бедер, смотреть перед собой.
⦁ Исходное положение — стоя, руки перед грудью. Ходьба по прямой линии, нанесенной на полу мелом, с отведением рук в стороны на каждый шаг.
⦁ Исходное положение — стоя, руки опущены. Ходьба по прямой линии, с от- ведением в сторону на каждый шаг одной ноги и обеих рук.
⦁ Исходное положение — стоя, руки вытянуты вперед. Ходьба боком, при- ставным шагом.

⦁ Исходное положение — стоя, с резиновым мячом в вытянутой в сторону руке. Ходьба по прямой линии, перекладывая на каждый шаг мяч из одной руки в другую прямыми руками.
Упражнения, направленные на точность движения
С этой целью используют метание мелких резиновых мячей или дротиков в цель, перебрасывание мяча с партнером или с одной руки на другую. При этом подбрасывают и ловят мяч одной или двумя руками. Полезны упражнения, цель которых — достать указательным пальцем кончик носа; желательно делать их с открытыми и с закрытыми глазами. Все это способствует развитию точности движений, глазомера, координаторно-зрительных восприятий.
Упражнения, направленные на совершенствование межмышечной коор-
динации
⦁ Исходное положение — сидя, руки на коленях. Пальцы правой руки разве- дены в стороны, пальцы левой руки соединены вместе. Задача — одновременно менять положение пальцев обеих рук.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять пра- вую руку и одновременно левую ногу. Повторить то же левой рукой и правой но- гой. Если выполнять физически тяжело, ноги согнуть в коленных суставах и под- нимать согнутую ногу.
⦁ Исходное положение — лежа на спине. Напрягать мышцы бедра, чередуя с их полным расслаблением и одновременным расслаблением мышц живота.
Возможна еще серия упражнений, часть из которых будет приведена ниже, с другой можно ознакомиться в дополнительной литературе. Остановимся лишь на некоторых упражнениях, разработанных для себя доктором медицины Геор- гом Георгиевым. Прежде всего, он советует не держать руки в карманах при ходь- бе (впрочем, при стоянии тоже), что помогает лучше балансировать и защитить себя при падении. Попробуйте так называемое «динамическое стояние». Медленно переносите тело с одной ноги на другую, слегка сгибая колени. Быть может, это вна- чале и утомительно, но имеет смысл. У нас ведь одна жизнь. И не забудьте вечером посмотреть в зеркало и улыбнуться себе. Пока вам это удается, все будет в порядке. С большим успехом опытный врач использовал для тренировок гимнастиче-
скую (шведскую) стенку.
⦁ Стоя, расправив широко плечи, следует поднимать и опускать поочередно обе ноги на вторую перекладину. Сначала можно держаться двумя руками, затем одной, а впоследствии упражнение выполняется без помощи рук.
⦁ Стать обеими ногами на нижнюю перекладину, крепко держась за стенку руками. Затем поочередно отпускать одну руку и вновь хватать ею перекладину. Здесь могут быть различные комбинации по ширине и высоте постановки рук и ног.
⦁ Поочередно снимать с перекладины стопы и ставить их вновь.
⦁ Можно попробовать принимать разнообразные положения рук, что увели- чивает нагрузку.
⦁ Попробуйте ногами достичь разных перекладин шведской стенки.
⦁ Попробуйте закрыть дверь поочередно, держась за стенку, одной ногой ру- кой или ногой.
⦁ Для сгибания колен можно использовать различные вариации на стенке. Сделайте это в порядке игры, так будет не скучно.
⦁ Держась за стенку, тренируйте сгибание и разгибание стоп.
В принципе, используя стенку, можно придумать массу упражнений, в том числе с эластической лентой.

Насколько полезна диагональная гимнастика при РС?
Как известно, для реабилитации пациентов с поражением ЦНС в настоящее время используют различные методики лечебной физкультуры. Специалисты считают полезным применение диагональной гимнастики, оказывающей пассив- ное и активное воздействие на рецепторы опорно-двигательного аппарата (мыш- цы рук и ног) с целью нормализации множества структур головного и спинного мозга. Основные принципы этого метода ЛФК: регулярность, систематичность и непрерывность занятий, строгая индивидуализация, учет формы, стадии за- болевания и клинических симптомов, а также постоянное дозированное увели- чение физической нагрузки.
Продолжительность занятий: 10–15 мин для пациентов, находящихся в по- стельном режиме (2–3 раза в неделю, на курс 10–15 занятий), 45–50 мин для па- циентов средней и легкой степени инвалидизации (ежедневно, на курс 15–20 за- нятий). По затрате времени: на подготовительные упражнения уходит 15–20% общего времени, на основные — 65–75% и на заключительные — 10–15%.
Что дает диагональная гимнастика? Она способствует снижению тонуса мышц, улучшению координации и точности движений, повышению общей подвижно- сти, выработке новых навыков адекватного движения и снижению гиперкинезов.
Кому противопоказан данный комплекс? Его не рекомендуют пациентам с выраженным болевым синдромом, при неадекватных психических реакциях на процедуру, при наличии контрактур крупных суставов, при наличии ярко выра- женной гиперактивности и при злокачественных новообразованиях.
Подготовительная часть
Общие упражнения — растяжки.
Исходное положение — лежа на спине. Верхние и нижние конечности вытяну- ты в противоположные стороны и слегка разведены.
⦁ Общая растяжка с фиксацией ноги, т.е. растяжка мышц ноги.
⦁ Общая растяжка с фиксацией противоположной руки.
⦁ Диагональная растяжка одновременно ноги и противоположной руки.
⦁ Поочередное растяжение другой ноги, другой руки и диагональная растяж- ка ноги и руки.
⦁ Общая растяжка на руки и ноги.
⦁ Ноги по возможности максимально подняты вверх, руки приподняты на 45
градусов от опоры. Продольная одновременная растяжка рук и ног.
Основная часть
Локальные упражнения — растяжки.
⦁ Растяжка голеностопного сустава. Исходное положение (и.п.) — лежа на спине, руки вдоль туловища. Втянутую ногу приподнять, поворачивать стопу на себя. То же выполнить другой ногой.
⦁ Растяжка голеностопного сустава. И. п. — то же. Ногу приподнять и согнуть в колене.
⦁ Растяжка голеностопного сустава. И. п. — лежа на животе. Согнуть ногу в колене под углом 90 градусов. Помощник оказывает давление на стопу вниз.
⦁ Растяжка коленного сустава. И. п. — то же. Пациент сгибает ногу в колене. Помощник препятствует сгибанию колена.
⦁ Растяжка коленного сустава. И. п. — лежа на спине. Пациент поднимает ногу. Помощник препятствует подниманию ноги.
⦁ Растяжка коленного сустава. И. п. — то же. Согнуть ногу в колене, пятку максимально приблизить к ягодице.

⦁ Растяжка коленного сустава. И. п. — лежа на животе. Согнуть ногу в колене, максимально приблизив стопу к ягодице.
⦁ Растяжка тазобедренного сустава. И. п. — лежа на спине. Поднять ногу и за- фиксировать перпендикулярно туловищу.
⦁ Растяжка тазобедренного сустава. И. п. — то же. Приподнять согнутую в ко- лене ногу. Помощник оказывает давление на голень, прижимая ее к бедру.
⦁ Растяжка тазобедренного сустава. И. п. — то же. Согнуть ногу в колене, приводя стопу к бедру другой ноги. Пятку максимально подтянуть к промеж- ности.
⦁ Растяжка тазобедренного сустава. И. п. — то же. Разведение ног в стороны.
⦁ Растяжка тазобедренного сустава. И. п. — лежа на животе. Помощник под- нимает ногу от бедра вверх.
⦁ Растяжка тазобедренного сустава. И. п. — то же. Помощник поднимает ногу вверх от бедра, двигая ее в сторону другой ноги.
⦁ Растяжка тазобедренного сустава. И. п. — то же. Согнутую в колене ногу поднимать вверх, направляя ее в сторону туловища.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — лежа на спине. Руки выпрямить вверх за голову, обе ступни сомкнуть и подвести максимально к промежности.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — то же. Закинуть одну ногу за дру- гую. Согнув обе в колене, и притянуть обе ноги к туловищу.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — то же. Закинуть одну ногу за дру- гую, согнув обе в колене и продолжать закинутой ногой движение в сторону.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — лежа на животе. Руки выпрямить за головой, ноги согнуть в коленях, стопы параллельно друг другу, не приводя их в соприкосновение.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — то же. Руки выпрямить за головой, разведя немного в стороны, бедра раздвинуть на ширине рук. Немного согнув ноги в колене, развести голени в стороны.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — то же. Руки выпрямить за головой, согнуть ногу в колене и притянуть пятку к промежности.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — лежа на боку. Вытянуть ногу и руку, опираясь на них, другую выпрямленную ногу поднять вверх.
⦁ Растяжка нижних конечностей. И. п. — то же. Опорные нога и рука вы- прямлены. Поднять другую ногу и согнуть в колене.
заключительная часть
Расслабления
⦁ И. п. — лежа на спине. Выпрямить и развести нижние и верхние конечности на одинаковую ширину.
⦁ И. п. — то же. Под голову подложить небольшую подушку. Руки вдоль туло- вища, ноги согнуты в коленях.
⦁ И. п. — то же. Ноги и руки вытянуты вдоль туловища. Под голову подло- жить небольшую подушку.
⦁ И. п. — лежа на животе. Руки и ноги вытянуты в противоположные стороны и лежат свободно.
Комплекс диагональной гимнастики
Исходное положение — лежа на спине.
⦁ Попеременное сгибание-разгибание в суставах левой и правой ноги (голе-
ностопный, коленный, тазобедренный).
⦁ Одновременное сгибание-разгибание в суставах ног (голеностопный, ко- ленный, тазобедренный).
⦁
⦁ Попеременное сгибание-разгибание в суставах левой и правой рук (лучеза-
пястный, локтевой, плечевой).
⦁ Одновременное сгибание-разгибание в суставах рук (лучезапястный, лок- тевой, плечевой).
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностоп- ном суставе одной ноги и лучезапястном суставе другой руки.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в коленном суставе одной ноги и локтевом суставе другой руки.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобедрен- ном суставе одной ноги и плечевом суставе другой руки.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голеностоп- ных суставах ног и лучезапястном суставах рук.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в коленных суставах ног и локтевых суставах рук.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобе- дренных суставах ног и плечевых суставах рук.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в голено- стопных суставах ног и то в левом, то в правом лучезапястных суставах рук.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в коленных суставах ног и то в левом, то в правом лучезапястном суставах рук.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в тазобе- дренных суставах ног и то в левом, то в правом плечевых суставах рук.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в лучеза- пястных суставах ног и то в левом, то в правом голеностопных суставах ног.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в локтевых суставах рук и то в левом, то в правом коленных суставах ног.
⦁ Совместное (синхронное, асинхронное) сгибание-разгибание в плечевых суставах рук и то в левом, то в правом тазобедренных суставах ног.
Данный комплекс применяется также в исходном положении лежа на живо- те, левом и правом боку, сидя с опущенными с кушетки ногами, стоя. Комплекс упражнений диагональной гимнастики выполняется в двух режимах: активном и (или) пассивном.

Нарушение функций органов малого таза представляет нередко большие трудности для терапии. Лечебная гимнастика призвана активизировать рефлек- торные связи отводящих и приводящих мышц, внутритазовую мускулатуру, что чаще всего позволяет контролировать дефекацию и мочеиспускание. Не реко- мендуются упражнения, связанные с натуживанием, напряжением мышц брюш- ного пресса и, следовательно, с повышением внутрибрюшного давления.
Исходное положение — лежа на спине, целесообразно подложить под таз по- душку или зафиксировать конец кушетки на 10–15 см выше.
⦁ Согнув ноги в коленях, руками поочередно подтягивают их к груди. Повто- рив это упражнение 10–20 раз, следует попытаться подтянуть 10 раз одновремен- но оба колена к грудной клетке.
⦁ Согнуть одну ногу в колене, не отрывая ее от поверхности. Лежащую вто- рую ногу поднять вверх на 15–20 см, сохраняя ее прямой, затем опустить. Повто- рить упражнение несколько раз.
⦁ Согнув ноги в коленях, разводить и сводить их, стараясь действовать нога- ми одновременно.

⦁ Поочередно совершать круговые движения выпрямленной ногой 10 раз по часовой стрелке, 10 раз — против.
⦁ Согнуть ноги, не отрывая стоп от поверхности. Подтянуть бедра к животу с разведенными коленями и возвратить в исходное положение.
⦁ Положа руку на живот, на вдох выпятить его, стараясь вытолкнуть ладонь вверх, на выдох — втянуть живот, затем расслабиться.
⦁ Поочередно приподнимать выпрямленные ноги под углом 45° с одновре- менным отведением в сторону, сочетая с поворотом стопы внутрь и наружу.
⦁ Не отрывая пятки от поверхности, подтянуть их к тазу, разводя при этом колени.
⦁ В положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками припод- нимать ягодицы, напрягая мышцы тазового дна и бедра.
⦁ Согнуть ноги в коленях и, опираясь на стопы, поднимать таз.
⦁ Согнуть ноги, не отрывая стоп от поверхности, руки лежат свободно на животе или вдоль туловища. Сжать мышцы заднего прохода и расслабить.
⦁ В том же положении так же быстро сжать и расслабить мышцы мочеиспу- скательного канала.
Исходное положение — лежа на животе.
⦁ Сжать и разжать мышцы заднего прохода.
⦁ Быстро сжать и расслабить мышцы мочеиспускательного канала. Исходное положение — сидя.
1. Необходимо научиться напрягать мышцы таза на выдохе. Лучше делать это так: вдох через нос, а при выдохе через рот напрягаются мышцы дна таза.
К вышеперечисленным комплексам можно добавить серию новых упражне- ний, исполняемых в различных положениях. Это дает возможность широкого выбора, позволяет получить нужный эффект и удовольствие.

⦁ Держать руки на поясе. На вдохе одновременно отвести в стороны пра- вую руку и левую ногу. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить упражнение, отводя левую руку и правую ногу (вдох). Вернуться в исходное по- ложение (выдох). Повторить комплекс 4 раза.
⦁ Руки согнуть в локтевых суставах, а кисти слегка сомкнуть в кулаки. Вра- щать кистями в одну и в другую стороны медленно и плавно по 4 круга 2–3 раза.
⦁ Упереться руками сзади на сиденье стула, ноги выпрямить и раздвинуть на ширину плеч. Вращать стопами в одну и в другую стороны по 4 круга. Повторить 3 раза. Некоторые пациенты предлагают для контроля амплитуды круговых дви- жений стопами мысленно представить круги размером с тарелку и как бы обри- совывать эти круги большими пальцами стоп.
⦁ Кисти расположены на уровне плеч. Делать круговые движения руками в одну и в другую стороны по 4 круга медленно и плавно с максимальной ампли- тудой. Когда локти поднимаются вверх — вдох, вниз — выдох.
⦁ Ноги соединены вместе, руки на коленях. Ритмично сжимать и разжимать кулаки, одновременно делать перекаты стоп с пятки на носок.
⦁ Ноги соединены вместе, руки на коленях. Поднять выпрямленные руки впе- ред, вдох. Продолжая вдох, поднять руки вверх. На выдохе — руки в стороны, затем медленно опустить их на колени. Повторить 4 раза.
⦁ Ноги соединены вместе, руки на коленях. На вдохе поднять кисти к плечам, затем выше, выпрямляя руки, затем выше, выпрямляя руки. На выдохе медленно

опустить руки до уровня плеч, затем вернуться в исходное положение. Повто- рить 4–6 раз.
⦁ Передавать мяч из руки в руку сначала спереди, затем сзади по очереди в одну и в другую сторону. Повторить 4–6 раз.
⦁ Сидеть прямо, расслабить и опустить плечи, голову держать прямо, немного отодвинуться от спинки стула. Отклониться назад, коснуться спиной спинки стула в районе грудного отдела позвоночника, затем вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения чувствуется нагрузка на бедра. Повторить 3–5 раз.
⦁ Сидя за столом. Положить руки на полотенце. Имитируя «вытирание пыли» потянуться вперед, растягивая мышцы рук и спины. Вернуться в исходное положение. Повторить 3–5 раз.
⦁ Сидя за столом, использовать гимнастическую палку (скалку, зонтик). Руки на столе, держать выбранный предмет за концы. Поднять палку вверх, вдох. Опустить палку за лопатки, выдох. Снова поднять палку вверх, вдох. Опустить палку на бедра, наклониться вперед, выдох. Повторить 4 раза.
⦁ Исходное положение прежнее. За счет движений запястьями поднимать и опускать предмет, при этом следить, чтобы локти не отрывались от стола. По- вторить упражнение 3–5 раз.
⦁ Держать предмет перпендикулярно столу. Медленно повернуть запястье в сторону поверхности стола с тем, чтобы предмет коснулся его поверхности. Вернуть руку в исходное положение и затем выполнить упражнение в другую сторону. Повторить 3–5 раз.
⦁ Держать предмет перед собой на вытянутых руках. Перебирая руками, передвигаться по предмету, не сгибая рук в локтях. Повторить 3–5 раз.

⦁ Ноги согнуты в коленных суставах, одна рука лежит на грудной клетке, другая — на животе (для контроля). Отработка диафрагмального дыхания. Вдох через нос, живот выпячивается (грудная клетка в дыхании не участвует). Выдох через рот тонкой струйкой, сложив губы трубочкой, живот втягивается. Повто- рить несколько раз.
⦁ Руки под головой, ноги согнуть в коленных суставах. На вдохе поднять таз, на выдохе — вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза.
⦁ Руки в стороны, ноги на ширине плеч, стопы повернуты носками в сторо- ны. Обхватив грудную клетку руками, стопы повернуть носками внутрь и сде- лать выдох. На вдохе вернуться в исходное положение. Повторить 6 раз.
⦁ Руки вдоль тела. На вдохе отвести одновременно в стороны правую руку и левую ногу, передвигая их по полу. Вернуться в исходное положение на выдохе. Повторить 4 раза.
⦁ «Велосипед». Лежа на спине, руки под головой, ноги согнуты в коленных суставах. Выполнить имитацию езды на велосипеде поочередно каждой ногой по 4 круга. Повторить 2–3 раза.
⦁ Ноги выпрямлены, руки вдоль тела, правую кисть сжать в кулак, а правую стопу разогнуть на себя. Одновременно сжать в кулак левую кисть, распрямить пальцы правой кисти, левую стопу подтянуть на себя, правую, наоборот, согнуть от себя. Вернуться в исходное положение. Повторить 6–8 раз.
⦁ Изменить исходное положение кистей наоборот: левую кисть сжать в кулак, пальцы правой кисти распрямлены. Стопы остаются в прежнем исходном по- ложении: правая стопа разогнута на себя, левая согнута от себя. Одновременно менять положение кистей и стоп. Повторить 6–8 раз.

⦁ Ноги согнуты в коленях, стопы касаются пола и разведены на расстояние око- ло 30 см. Попеременно подтягивать колено одной ноги к груди, помогая себе обе- ими руками, держа вторую ногу вытянутой. Повторить 3–5 раз для каждой ноги.
⦁ Исходное положение то же. Наклонить колени вправо в пределах доступ- ного объема движений, вернуться в исходное положение. Сделать упражнение влево. Желательно стопы, таз и плечи не отрывать от пола. Повторить 3–5 раз.
⦁ Исходное положение то же. Напрягая ягодицы, приподнять их от пола и зафиксировать данное положение на несколько секунд, затем медленно опу- стить таз на пол. Следует избегать появления дрожи в ногах. Повторить 3–5 раз.
⦁ Лежа на правом боку. Левая рука — вперед, левая нога — назад. Имитиро- вать ходьбу, меняя положение левых конечностей. Затем повернуться на левый бок и имитировать ходьбу, меняя положение правых конечностей. Повторить 3–5 раз

⦁ Руки перед собой, голова лежит на кистях. Поднять правую ногу, перенести через левую, стопой коснуться пола. Вернуться в исходное положение. Поднять левую ногу, перенести через правую, стопой коснуться пола. Вернуться в исход- ное положение. Повторить 3–4 раза.
⦁ «Брасс». Кисти в упоре около плечевых суставов, ноги выпрямлены и плот- но сомкнуты. Перенести выпрямленные руки вдоль тела, затем вернуться в ис- ходное положение. Повторить 3–4 раза.
⦁ Кисти в упоре около плечевых суставов, ноги выпрямлены. На вдохе выпря- мить руки, переходя в коленно-кистевое положение. На выдохе сесть на пятки, вытягивая руки вперед, голову опустить вниз, растянуть позвоночник. На по- вторном вдохе вернуться в коленно-кистевое положение, а на выдохе — в исход- ное положение. Повторить 3–4 раза.

⦁ Одновременно поднять правую руку вперед, левую ногу назад, удерживая равновесие, затем вернуться в исходное положение. Те же движения с левой ру- кой и правой ногой. Повторить 3–4 раза.
⦁ На выдохе потянуться правой рукой вперед, скользя ладонью по полу. На вдохе вернуться в исходное положение. То же упражнение с левой рукой. Повто- рить 3–4 раза.
⦁ «Домик». Выпрямить ноги и встать, опираясь на выпрямленные руки и ноги, а затем сделать пружинистые движения, доставая пятками до пола. Вернуться в исходное положение. Повторить 3–4 раза.

⦁ Перед шведской стенкой поставить степ-скамейку. Стоя на полу, руками держаться за перекладину чуть выше плечевых суставов. Встать на степ-скамейку правой ногой, затем сойти со скамейки на пол, начиная с правой ноги. Встать на степ-скамейку левой ногой, затем сойти на пол, начиная с левой ноги. Каждое движение повторить по 8 раз.
⦁ Встать лицом к шведской стенке, руками держаться за перекладину на уров- не плечевых суставов, сзади поставить стул. На выдохе присесть на стул, не от- рывая рук от перекладины. На вдохе вернуться в исходное положение. Повто- рить 6–8 раз.
⦁
⦁ Подбросить мяч вверх, хлопнуть в ладони, поймать мяч. Упражнение мож- но усложнить, если хлопнуть в ладони не один, а 2–3 раза.
⦁ Ходьба по прямой линии (можно с поддержкой). Ходьба на пятках, на но- сках, с высоким подниманием колен, боковым приставным шагом в одну и в дру- гую стороны. Если имеются значительные нарушения в нижних конечностях и пациент не справляется с этими заданиями, то можно ограничиться переката- ми с пятки на носок и ходьбой на месте у шведской стенки.

Симптоматика РС столь разнообразна, что сложно заранее предсказать, что понадобится для выполнения упражнений. Все зависит от условий, в которых за- нимается пациент (дома, в поликлинике, специализированном физкультурном диспансере или реабилитационном центре) и выраженности нарушений. ЛФК при рассеянном склерозе включает рисование и письмо, собирание мозаики, кар- тины из пазлов, конструктора, шнурование ботинок, любое ручное творчество, игры — головоломки, нарды, шашки, шахматы, судоку, игру в мяч с напарником. Так или иначе, может понадобиться не только целый набор спортивных тре- нажеров, механизмов или приспособлений (шведская стенка, степ-скамейка, обычный стул, гимнастическая палка, мяч среднего размера, коврик, гантели,
резиновая лента и т.д.).
Не стоит удивляться, если назовем и такие предметы как детские книжки-рас- краски, пластилин, мозаика, детский конструктор, вышивка, бусы, шнурки, пуго- вицы, шашки или шахматы и другие развивающие игры.
Все эти предметы активно используются в ходе эрготерапии.

Классический массаж предназначен для воздействия на кожу и соединитель- ные ткани, для расслабления мышц и улучшения кровообращения в них. Он яв- ляется важным методом физической реабилитации пациентов с РС, влияющим как на тонус мышц, так и на степень выраженности депрессивного синдрома. Наибольший положительный эффект наблюдается при сегментарно-рефлектор- ном паравертебральном массаже. Хотелось бы отметить, что специальные иссле- дования показали, что классический массаж конечностей не всегда дает желае- мый терапевтический эффект, а порой вызывает ухудшение функционального состояния, которое проявляется повышением мышечного тонуса. Проводить массаж в тех мышцах, в которых тонус повышен, следует очень осторожно и гра- мотно.
Хорошо зарекомендовал себя точечный массаж по тормозной методике. При- меняется ряд отечественных аппаратов для сегментарно-рефлекторного масса- жа. Хотелось бы напомнить, что особенности течения РС требуют внимательного подхода, а проведение массажа желательно предоставить опытному специалисту. Далеко не всем пациентам представляется возможность получать необходи- мые курсы массажа. Часто родственники проходят специальное обучение или изучают методы лечебного массажа по книгам, интернету или другим источни- кам. В таких случаях они получают задание специалиста на длительный период
и вполне справляются со своей задачей.
Обычный курс лечебного массажа 15–20 процедур по 15–20 минут, его можно повторять 3–4 курса в год.
Как и при лечебной физкультуре, необходим индивидуальный подход из- за разнообразия клинических неврологических проявлений. При осуществле-

нии массажа следует быть осторожным, чутким, деликатным, знать правила сегментарного массажа. Со временем у родственников набирается опыт и они добиваются немалых успехов. Но прежде желательно поучиться у опытного специалиста.
Разрешается массаж спины, паравертебральных и ягодичной областей, конеч- ностей, приемлем общий массаж. Не рекомендуется прерывистая вибрация, на- пример, поколачивание ребром ладоней.
Опыт показывает, что научиться делать массаж можно, но чтобы не навредить пациенту, следует придерживаться нескольких правил.
Лечебный массаж при рассеянном склерозе не должен быть длительным. При работе с ослабленными мышцами на конечностях проводят легкие тонизирую- щие движения: поглаживание, обычное растирание (если тонуса совсем нет, то растирание мягкое, легкое), разминание неглубокое и кратковременное.
Очень осторожно следует работать со спазмированными мышцами. Руки, осуществляющие расслабляющее действие, должны быть теплыми, движения должны быть плавными и без рывков. Проводится поглаживание, при этом кожа не смещается, рука скользит мягко, воздействуя на рецепторы и на лимфоток. При растирании кожа сдвигается ладонями, разминание осуществляют в мед- ленном темпе, затем нежная непрерывистая вибрация (руки не отрываются от конечности) и осторожное растягивание мышц, после которого проводится лег- кое поглаживание. Напомним, что при неправильном применении вибрация мо- жет дать негативный эффект.
При тугоподвижности суставов, при контрактурах, делается энергичный мас- саж выше и ниже сустава со всех сторон, чтобы обеспечить приток крови к су- ставу, воздействуя на связки и мышцы.
Желательно массаж комбинировать с тепловыми процедурами и пассивными упражнениями. Специалисты напоминают, что для расслабления спастичной му- скулатуры важно предшествующее растяжение и теплый душ.

Прежде всего, коротко о соединительной ткани. Это связующее звено между всеми остальными тканями организма, она составляет более 50% нашего орга- низма, входя в состав всех органов, обеспечивая их форму, местоположение в ор- ганизме и безопасность, то есть выполняя опорную, защитную и трофическую (питательную) функции.
При изменениях в опорно-двигательном аппарате массаж соединительной ткани позволяет нормализовать тонус кровеносных сосудов, что ведет к улуч- шению кровоснабжения патологически измененных тканей и органов. Нормали- зуется так же тонус мышечно-связочного аппарата, активизируются обменные процессы в суставах и органах, улучшается функционирование вегетативной нервной системы.
Массаж отличается необычной техникой. Осуществляется воздействие на подкожную соединительную ткань, в местах наибольшего ее скопления (крестцо- во-тазовая область, края костей, мышц, суставных капсул) в виде ее растяжений в определенных направлениях и на различной глубине. Соединительно-тканный массаж воздействует на организм через вегетативную нервную систему, оказы- вая нормализующее действие на вегетативно-управляемые функции.
Массаж соединительной ткани может быть использован как самостоятель- ный вид лечения, так и в комплексе с другими методами (диетотерапия, психоте- рапия, лечебная гимнастика, медикаментозная и физиотерапия).

Этот вид массажа осуществляется специально подготовленным специа- листом.

Нередко пациенты жалуются, что не сгибается голеностопный сустав, а ступ- ня «отказывается» слушаться. В таком случае отмечается приволакивание одной ноги, которая выпрямлена, как бы «удлинена» и повернута вовнутрь. Эта доволь- но частая ситуация сопровождается снижением сухожильных рефлексов и умень- шением силы мышц, в которых нарушается крово- и лимфообращение. Посколь- ку особенно сильно начинают страдать мышцы нижних конечностей, то стопа по- степенно как бы «провисает». В таких случаях одного медикаментозного лечения недостаточно и следует обязательно применять лечебную физкультуру и массаж, для того чтобы укреплять ослабленные мышцы и расслаблять мышцы с повышен- ным тонусом. Поскольку такой массаж можно проводить в домашних условиях, коротко расскажем о нем. Прежде всего, следует придать ноге такое положение, чтобы разогнуть голеностопный сустав, для чего можно вытянуть ногу, чтобы стопа упиралась в упор (стенку). При массаже в исходном положении «лежа на спине» подкладывают небольшой валик для растягивания мышц бедра под колен- ный сустав, а в положении «лежа на животе» — под голеностопный сустав. Пред- варительно следует ногу согреть. При массаже ноги захватывают область поясни- цы. Обращают внимание на отсутствие болезненности в пораженной конечности. Естественно, что особое внимание уделяем пораженным мышцам, их сухожили- ям и суставам. Массаж начинаем с мышц, у которых нормальный и повышенный тонус, то есть с той стороны стопы или кисти, которые повернуты вовнутрь. Мас- саж начинают с легких вибрирующих движений, затем следуют поглаживания и легкие растирания. Все движения производятся от периферии к центру. Наруж- ная сторона конечности, в области большой дуги поворота, массируется в более быстром темпе, чуть сильнее и активнее, но бережно. Курс — не менее 10 раз. Вот несколько практических замечаний.
⦁ Мышцы с повышенным тонусом следует массировать очень медленно, без усилия и долго, чтобы они «уснули» и расслабились.
⦁ Мышцы с пониженным тонусом массировать энергично, интенсивно, в бы- стром темпе, с некоторым усилием.
⦁ Если ступня провисает без «загиба» вовнутрь, тогда усиленно массируется передняя часть ступни, а заднюю (с пяткой) поглаживают для расслабления.
⦁ Важно делать массаж всей ноги с усилием по внешнему краю, тогда они вы- прямляются и не двигаются «X-образно», когда коленки цепляются друг за друга.

Несколько пациентов с РС апробировали сухой массаж щеткой для усиления кровообращения. Щетка не должна быть очень мягкой или слишком густой, ще- тина может быть длиной, по крайней мере, 2 см. Этот массаж может самостоя- тельно выполнять каждый пациент, а лежачим его делают те, кто оказывает им помощь. Начинать массаж от ладони, ведя щеткой в направлении плеча. Повто- рять по несколько раз для обеих рук. Дальше, начиная от пальцев ноги, вести щеткой вверх, вплоть до паха и перейти через бедро к ягодице. То же сделать и со второй ногой. Живот поглаживать щеткой круговыми движениями по направле- нию часовой стрелки. Массаж позвоночника начинать на высоте крестцовой ко- сти, массируя наружу, то есть от позвонков налево и направо, продвигаясь квер- ху (с помощью щетки на длинной ручке это можно делать самостоятельно). Весь массаж должен длиться не дольше 5–10 мин. После правильного его выполнения все тело становится розовым и теплым, ощущение усталости исчезает, чувству- ются бодрость и желание работать. Массаж дает облегчение, но прежде, чем его проводить, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Так называется японская терапия, суть которой заключается в надавливании пальцами на определенные точки для нормализации регуляторных механизмов в организме. При РС это помогает мягко регулировать растяжение конечностей, движения в суставах, способствует психическому и физическому расслаблению. Особое удовольствие получает пациент, когда этим занимается специалист. Один знакомый пациент, врач по специальности, рассказывает, что в результате такой процедуры ему просто хочется смеяться. А это уже кое-что значит.
В литературе имеются указания на эффективность ряда «мягких» методик точечного массажа, направленных на купирование боли и миотонического син- дрома (при замедленном расслаблении мышц после активного их сокращения).

Поскольку снижение мышечного тонуса носит временный характер, то нуж- но специально выделять время для тренировки тех движений, которые были за- труднены на фоне спастичности. Дополняет лечебную гимнастику биомеханоте- рапия, целью которой является уменьшение степени параличей и парезов, уве- личение опороспособности нижних конечностей посредством увеличения мы- шечной силы, выносливости, с одной стороны, ловкости и точности — с другой. Сила — это способность человека преодолевать внешнее сопротивление или противодействовать ему за счет мышечных усилий. Выносливость — это способ- ность совершать работу заданной интенсивности в течение возможно более дли- тельного времени. Как правило, выносливость развивают циклическими видами физических упражнений, сначала до появления утомления, а затем продолжают
еще немного, преодолевая утомление.
Одно из последних исследований показало высокую эффективность трениро- вок на тредмилле «WOODWAY PPS55 ortho». Занятия проводились с постепен- ным увеличением скорости передвижения полотна и длительности тренингов. По результатам исследований дозированная физическая нагрузка повышает силу и выносливость, а также улучшает статику и баланс у пациентов с РС. По данным диагностической стабилометрии, уменьшается скорость перемещения центра давления, площадь и длина статокинезиграммы. Полученные данные свидетель- ствуют об улучшении опороспособности нижних конечностей у больных РС по- сле реабилитационного курса и, следовательно, такой курс может быть рекомен- дован для включения в программы комплексной реабилитации больных РС.
Тем не менее низкая способность к физической нагрузке у больных РС требует
осторожного и четкого подбора величины нагрузок при занятиях на тренажерах. Перед назначением тренингов проводится тест толерантности к динамической нагрузке на велоэргометре. Расчет тренировочной нагрузки для конкретного больного с РС находится в пределах 50–75% от переносимой. Продолжитель- ность занятий на тренажерах сначала составляет 5 мин, постепенно ее увеличи- вают до 10–15 мин. Рекомендован длительный курс.
Большинство исследований не дает убедительных доказательств эффективно- сти применения различных тренажеров (тредмиллов, тренажеров типа: «вело»,
«степ»), поэтому их использование требует осторожного и четкого подбора величины нагрузок. В России разработан метод волновой механотерапии с исполь- зованием отечественной техники.

Эрготерапия — это область медицины, имеющая своей целью оказание по- мощи человеку в повседневной жизни, развитие, восстановление и поддержа- ние навыков, необходимых при выполнении действий, важных и значимых для здоровья и благополучия данного индивидуума. Если сказать проще, то это об- учение действиям, обеспечивающим уход за своим телом (персональная гигиена, одевание, еда, сексуальная активность), активность дома и в обществе, восстано- вительный отдых и сон и т.д.
Если говорить о более простых задачах, то это восстановление двигательной активности людей с ограниченными возможностями. При РС чаще всего при- ходится иметь дело с развитием практических двигательных функций верхних конечностей.
Специалисты могут предоставить широкий спектр занятий. Именно здесь могут понадобится предметы, описанные выше (25.2.17 Какие приспособления необходимы для лечебной гимнастики?).
Вот несколько самых простых упражнений:
⦁ С помощью спичек построить башню и аккуратно ее разобрать.
⦁ Сделать то же самое с помощью пинцета.
⦁ Повторить эти движения несколько раз разными руками.
⦁ Катать шарик (2–4 см в диаметре) по ладонной поверхности до кончиков пальцев и обратно.
⦁ Те же движения производить одновременно обеими руками.
⦁ Одной рукой катить шарик вперед, второй — назад.
⦁ Катать шарик между пальцами рук в различных вариациях.
⦁ Потереть руки и легко стряхнуть их.
Все просто, понятно и полезно. Достигнув разнообразия в этой игре, можно получить удовольствие.

Физические факторы при РС используют для воздействия на нарушен- ный иммунный статус, для коррекции двигательных нарушений (спастично- сти, патологической утомляемости, координаторных нарушений, нарушений функций тазовых органов), для улучшения трофических процессов в нерв- ной ткани, с целью снижения аллергического компонента. Наиболее активно физиотерапию используют при цереброспинальной и спинальной формах за- болевания.

Известные методы лечения, обычно широко используемые в реабилитацион- ном процессе при различных заболеваниях, имеют свои особенности в условиях РС. Несмотря на некоторые ограничения, ряд методов используется весьма эф- фективно. Так, в ряде центров проводят внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) с целью активизации клеточного дыхания, восстановления нерв- ных тканей, укрепления клеточного и гуморального иммунитета. На фоне ВЛОК у пациентов с РС быстрее улучшается общее состояние, увеличиваются сроки ремиссии. ВЛОК оказывает противовоспалительное действие, положительно влияет на нормализацию обменных процессов, стимулирование компенсаторно-

приспособительных процессов. После курса ВЛОК улучшается ряд важных по- казателей крови.
Электролечебные процедуры желательно применять локально, в дозировках малого воздействия: при параличах — дарсонвализация кистей или стоп; при спастичности — ультратонотерапия конечностей, ультразвук на нижне-груд- ные и верхне-поясничные сегменты позвоночника; при нарушениях функции тазовых органов — электрофорез атропина или пилокарпина по поперечной ме- тодике, электростимуляция мочевого пузыря. Чем тяжелее степень поражения нервной системы, чем быстрее нарастают признаки клинической картины РС, тем более щадящие методики электролечения необходимо использовать.
Для уменьшения спастики в нижних конечностях, тазовых расстройств и сни- жения сенсорных нарушений рекомендуется применение магнитно-лазерного облучения (лазерное излучение инфракрасного диапазона) области бедренно-па- ховых лимфатических узлов. Обычно двухнедельный курс достаточно результа- тивен. С целью увеличения двигательной активности и снижения синдрома хро- нической усталости проводится дециметровое волновое облучение на область печени в течение 10–12 дней непрерывно. Получены обнадеживающие резуль- таты лечения нарушений двигательных функций при воздействии импульсных токов с обеих сторон позвоночника в трех зонах — нижнешейной, среднегруд- ной, нижнегрудной и на нижнюю часть живота. В результате применения курса лечения улучшается двигательная функция, регрессируют чувствительные нару- шения, нормализуется функция мочевого пузыря и прямой кишки.
При неврозоподобном синдроме положительное влияние оказывает электро- сон, при этом используют токи низкой частоты.
Другим эффективным методом восстановительного лечения при РС являет- ся программируемая электростимуляция. Многоканальная программируемая электростимуляция — это активация мышцы низкочастотным электрическим импульсом, осуществляемая именно в тот момент цикла шага, когда мышца есте- ственным порядком, не раньше и не позже, должна включаться в выполнение ци- клического двигательного акта. Основной целью проведения терапии является коррекция нарушенного стереотипа ходьбы. Результаты ряда исследований по- казали эффективность метода при реабилитации больных РС с легкой и умерен- ной степенью неврологических нарушений. Этот метод кратковременно позво- ляет сформировать новый статический стереотип поддержания вертикальной стойки, восстанавливать стратегию равновесия. Вместе с тем следует отметить, что при обострении РС и тяжелой инвалидизации проведение миостимуляции углубляет нарушения статики и баланса в основной стойке. Можно проводить миостимуляцию с целью стимуляции мышц-антагонистов с помощью аппарата
«Амплипульс», курс 15–20 процедур. Используется и магнитотерапия с помо- щью постоянного магнитного поля. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности использования искусственной коррекции движений в программы реабилитации пациентов с легкой и умеренной степенью невроло- гического дефицита.
Используют также четырехканальный портативный электростимулятор
«МИОРИТМ 040», с помощью которого можно «тренировать» мышцы, посылая импульс не со стороны ЦНС, а извне. При РС такая методика может применяться для профилактики мышечной атрофии в конечностях, которые плохо двигаются (парез). Применение прибора не улучшит проводимость от мозга к мышце, но мышца не будет атрофироваться и слабеть. Противопоказанием может быть на- растание мышечного тонуса, спазмы, судороги.

Ученые Института мозга человека РАН уже давно исследуют возмож- ности применения импульсной электромагнитной стимуляции при невро- логической патологии. В проведенных исследованиях показано, что приме- нение импульсных транскраниальных магнитных стимуляций может быть использовано в комплексной реабилитации неврологических больных. По- ложительный эффект связан с нормализацией нейрофизиологических и им- мунологических показателей и психоэмоционального статуса пациентов. Ос- новной целью исследователей была разработка оптимальных режимов им- пульсной магнитной стимуляции головного и спинного мозга, позволяющих проводить медицинскую реабилитацию инвалидов с демиелинизирующими заболеваниями ЦНС.
Заметим, что все применяемые методы должны быть согласованы с лечащим врачом.

У меня уже давно есть аппарат ДиаДЭНС. Мне сказали, что его с успехом можно применять при РС. Это действительно так?
Эффективность ДЭНС-терапии при многих заболеваниях известна давно. О результатах применения метода при РС расскажет врач-невролог Ю. М. Во- рончихин (Екатеринбург).
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) основана на воздействии нейроподобного импульса, вырабатываемого специальным аппаратом, на биоло- гически активные точки и зоны кожи человека. Метод позволяет корректировать работу органов и систем, функция которых страдает при данном заболевании. Напомним, что возникающие при РС поражения нарушают проведение «ко- манд» мозга, управляющего органами и системами организма, вследствие чего возникают функциональные расстройства, нарушение трофики и иннервации органов. Воздействуя электроимпульсами аппаратов ДЭНС, мы способствуем восстановлению функций, иннервации и питания страдающих органов и систем. Проведенные исследования доказали возможность применения при РС дина- мической электростимулирующей терапии (ДЭНС-терапии), преимуществами которой является абсолютно безвредное воздействие на организм, возможность эффективного влияния на любой патологический очаг, практически отсутствие противопоказаний.
При систематической курсовой терапии удается добиться снижения спасти- ки в мышцах конечностей, восстановить половую потенцию, функции мочевого пузыря и кишечника, успешно бороться с пролежнями, улучшить сон и эмоцио- нальный фон, предупредить явления депрессии и синдрома хронической устало- сти и, в конечном итоге, улучшить качество жизни пациентов.
Положительный эффект ДЭНС-терапии отмечен вне зависимости от степени и характера прогрессирования, а также длительности заболевания. Отметим, что большинство пациентов и их родственников, самостоятельно освоив методики, в дальнейшем продолжили лечение. Созданные в последнее время модификации аппаратов ДЭНАС и ДиаДЭНС позволяют восстанавливать зрение при его рас- стройствах и снимают болевой синдром. Введенные в последних моделях аппа- ратов диапазоны инфранизких частот позволяют подобрать режимы работы по конкретным повреждениям. Разработанные и внедренные в последние годы ва- рианты выносных электродов к аппаратам позволяют пациентам самостоятель- но проводить сеансы лечения, не прибегая к помощи родственников и близких людей, которые не всегда могут быть рядом. Использование динамической электронейростимуляции существенно облегчает состояние пациентов, улучшает, по ряду данных, качество их жизни на 25%.
Это позволяет рекомендовать данный метод лечения как вспомогательную симптоматическую терапию.

Лечебное действие воды известно с древних времен. Возможный эффект от воздействия теплой и холодной воды нельзя игнорировать и при РС. Если бес- покоят такие симптомы, как парезы, усталость, онемение, то применение теплых процедур ухудшают состояние, а при беспокойстве, нервном возбуждении, ни- стагме теплая вода может принести успокоение. Замечено, что чаще всего обо- стрения возникают весной и осенью. С помощью водной терапии можно помочь организму справиться с этими тепловыми изменениями окружающей среды, зна- чительно улучшить самочувствие.
Имеется определенный опыт использования воды для реабилитации паци- ентов с РС, например, с помощью гидрокинезитерапии и подводного массажа душем, которые позволяют повысить тренированность мышц и уменьшить спа- стические нарушения. Тренировки в плавательном бассейне проводят при тем- пературе воды 22–27 °C (вода в бассейне не должна быть очень теплой, чтобы не повысилась утомляемость) 3 раза в неделю, с постепенным увеличением длитель- ности сеансов до часа, курс желательно проводить длительно. Существуют специ- альные методики лечебной гимнастики в воде, в которых используется ее поддер- живающий эффект. В воде слабее ощущается сила тяжести, тело кажется легким и подвижным, поэтому те движения (например, ходьба), которые трудно делать на суше, в воде совершить значительно легче. Полезно плавать брассом или дру- гим доступным стилем, например, держась за резиновый круг, но не на спине.
Целесообразно просто ходить в воде, придерживаясь за бортик бассейна или за ограничитель дорожки (вода доходит до середины груди). Начинающим напом- ним, что выход из бассейна обычно затруднен, так как вода способствует сниже- нию мышечного тонуса и вызывает временную слабость на суше, поэтому удобно пользоваться бассейном, который оборудован специальным подъемником.
Некоторые пациенты длительное время используют обливание (обтирание) водой, кратковременные холодные полуванны, а также утреннее холодное обли- вание всего тела, причем в такой последовательности: лицо, затылок, шея, грудь, живот, плечи, ноги, стопы (полотенце время от времени окунать в холодную воду и выкручивать). Длительность процедуры 1–2 мин (потом постепенно увеличить время). После этого обязательно тело вытереть досуха и одеться. Другие рекомен- дуют обливаться тонкой струйкой холодной воды, причем снизу вверх: сначала одну ногу, потом другую; та же процедура проводится с руками. Такие обливания они проводят 5 дней в неделю в течение месяца. Несколько человек сообщили, что им при гипертонусе мышц ног и спины, судорогах, сверхраздражительности кожных покровов также помогает холод. Например, обертывание ног мокрым и слегка отжатым холодным полотенцем на 15–20 мин. Это заметно успокаивает мышцы, после процедуры появляется уверенность и сила в ногах. Не следует за- бывать об ослабленной иммунной системе, поэтому нельзя допускать переохлаж- дения. Поскольку достоверных исследований специально не проводилось, следу- ет с осторожностью самостоятельно подбирать режим водных процедур.
Некоторые специалисты считают, что пациенты с РС могут без каких-либо опасений принимать водные физиотерапевтические процедуры, которые обычно назначаются при других болезнях: кислородные ванны и ингаляции, углекислые

ванны и водные процедуры по Кнейппу при сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях кровообращения; соленые ванны для восстановления сил и под- нятия тонуса и другие. В любом случае лучше проконсультироваться по этому вопросу со своим лечащим неврологом.
Имеется опыт применения прохладных ванн, в том числе хвойных, пресных, хлоридных, сульфидных, способствующих уменьшению спастического состоя- ния мышц. Независимо от стадии заболевания, выраженности болевого или спа- стического синдрома при РС противопоказано любое перегревание, применение грязевых и сероводородных ванн. Некоторые специалисты назначают с осторож- ностью аппликации парафина и озокерита, которые способствуют расслаблению мышц. Вслед за этим рекомендуется сделать массаж.
Вот несколько советов от «опытных» пациентов.
⦁ Облегчает использование водных процедур хорошо обустроенный душ
(удобная ручка, хорошая головка, обклеенные стены, сидение поперек ванны).
⦁ Каждое утро следует принимать душ, меняя попеременно теплую и холод- ную воду. Вначале вода не должна вызывать необычных ощущений, затем воду делают теплее, когда появляется ощущение холода, и, наоборот, охлаждают ее, если становится жарко или ухудшается самочувствие. Заканчивать всегда нужно прохладной водой.
⦁ При таких симптомах, как слабость, усталость, парезы, следует применить холодную воду, став на несколько минут под душ, чтобы вода текла на голову и поясницу. На работе можно держать некоторое время руки под струей холодной воды. Помогают и холодные обертывания ног. И никаких теплых грелок на ноги!
⦁ Если отмечаются мышечные судороги, беспокойство, нервное возбуждение, можно сделать теплый душ, подобрав подходящую температуру, но не более чем в течение 2–3 мин. Некоторые пациенты с РС быстро осознают, что полная ван- на, сауна, солярий приносят ухудшение. И неудивительно — при воспалительных заболеваниях холод действует лучше.
⦁ Во многих бассейнах, где занимаются пациенты с РС, нередко температу- ра воды и воздуха несколько выше, чем это необходимо для хорошего самочув- ствия. Это следует учитывать организаторам групп.
⦁ Один знакомый пациент рассказывал: «В жаркие летние дни я принимаю утром и вечером холодную (!) ванну, и тогда я могу активно заниматься своими делами».

Некоторым пациентам при обострении болезни помогают скипидарные ван- ны по методу А. С. Залманова. Как их принимать?
На этот вопрос нам ответил С. В. Арсенин, член-корреспондент РАЕН, дирек- тор московского «НИИ натуротерапии».
В своей практике специалисты НИИ натуротерапии очень часто сталкивают- ся с пациентами, страдающими от поражений нервной системы. Среди них около 15% являются пациентами с рассеянным склерозом в различных стадиях заболе- вания. Поскольку рассеянный склероз имеет непредсказуемое течение, это зна- чительно затрудняет лечение и оценку результативности терапии. Почти у 40% пациентов с рассеянным склерозом, которые обращаются в Институт натуроте- рапии, отмечаются двигательные нарушения (мышечная слабость, спастичность, нарушение координации). Почти так же часто возникают нарушения чувстви- тельности, проявляются зрительные нарушения. Типичны следующие жалобы: нарушение ходьбы, затруднения речи, утрата контроля над мочеиспусканием,

быстрая утомляемость, нарушение половой функции. У некоторых больных в ре- зультате многолетнего заболевания снижается интеллект.
Так как до сих пор нет подтвержденного эффективного средства для тера- пии рассеянного склероза, врачи НИИ натуротерапии решили использовать опыт отечественных врачей ХХ века — скипидарные ванны по методике доктора А. С. Залманова. В 1904 году профессор Залманов создал прописи эмульгирован- ного скипидара, который мог растворяться в воде, что дало возможность при- менять его в водолечебной практике. В 2006 году специалистами НИИ натуро- терапии среди многообразия эмульсий и растворов были выбраны растворы
«Скипофит», основанные на очищенной хвойной живице, как наиболее безопас- ные и эффективные. Основным действующим веществом терпентинового масла (скипидара) является альфа- и бета-пинен (содержание в растворах «Скипофит» 85–90%), который стимулирует обменные процессы в организме и нормализует регенаративные процессы. Но самые важные свойства скипидара, для пациен- тов с рассеянным склерозом, это иммуномодулирующее (нормализация прони- цаемости гематоэнцефалического барьера), противовоспалительное (уменьшает очаги воспалительных процессов в миелиновой оболочке) и улучшение нервной проводимости и деятельности вегетативной нервной системы (улучшение зре- ния, речи, чувствительности). Кроме того, в рецептуре «Скипофита» присут- ствуют экстракты лечебных трав, которые усиливают действие альфа- и бета- пинена и уменьшают «агрессивность» скипидарных ванн, позволяя применять их в домашних условиях, что особенно важно для пациентов с ограниченной подвижностью. А использование в рецептуре раствора очищенного живичного скипидар, препятствует появлению аллергических реакций и ощущения диском- форта, даже у тяжелобольных пациентов.
Специалистами НИИ натуротерапии были разработаны специальные курсы для терапии рассеянного склероза, включающие в себя постоянное применение локальных растираний экстрактами и принятие общих ванн. Основные резуль- таты от применения такой терапии — уменьшение участков соединительной (рубцовой) ткани на нервных отростках и укрепление миелиновой оболочки. Уменьшение участков рубцовой ткани на нервных окончаниях нормализует про- ведение нервных импульсов, и при терапии растворами «Скипофит» больные рассеянным склерозом отмечали улучшение зрения и координации движений уже после двух месяцев лечения. Укрепление миелиновой оболочки предупреж- дает дальнейшее прогрессирование заболевания, происходит профилактика рас- ширения воспалительных участков, значительно улучшается нервная проводи- мость. Приведем пример успешного лечения.
Пациент М. (53 года, рассеянный склероз диагностирован 12 лет назад, нор- мальное давление, ранняя стадия артрита) прошел курс 6-месячной терапии под наблюдением врача НИИ натуротерапии с использованием раствора Жел- тый; эмульсии Белая; мультиактивных экстрактов Живица, Кровоочиститель- ный, Общеукрепляющий, Движение; сборов трав Фитодол № 1 (Иммуномоду- лирующий), № 23 (Кровоочистительный), № 27 (Профилактика атеросклероза),
№ 7 (Профилактика заболеваний суставов) и крема «Скороход». В результате было отмечено: улучшение речевой функции (на 3-й месяц), повышение коор- динации движений (середина 2-го месяца), уменьшение болей в коленном су- ставе (1-й месяц).
По рекомендации врача пациент М. использовал следующую методику.
⦁ Длительность курса минимум 6 месяцев. Пропускать ванну не рекоменду- ется, максимальный интервал между процедурами — 4 дня.
⦁
⦁ Прием ванн вечером, один раз в два дня, с поочередным применением Жел- того раствора и Белой эмульсии. Для приготовления ванны используется 10 мл раствора или эмульсии + 30 капель м/а экстракта (очередное применение), кото- рые разводят в 1,5–2 литрах горячей воды (температура 60–70 градусов) и пере- мешивают в течение 2–3 мин, после чего переливают в ванну 140–150 литров воды при температуре 36–37 градусов. Длительность приема ванны 15–17 мин. После ванны пациент вытирал излишки влаги полотенцем и ложился спать, утром при- нимал гигиенический душ. Любому пациенту следует начинать курс с 10 мл рас- твора, но с пятого применения концентрацию можно увеличивать на 5 мл кажый раз, до ощущения легкого покалывания во время ванны или до максимума 100 мл.
⦁ Ежедневно, утром и вечером, пациент наносил на кожу м/а экстракта «Ски- пофит». Наносил несколько капель экстракта на ладонь, энергичными круговы- ми движениями втирал в кожу.
⦁ Ежедневно заваривал фитосборы — утром и вечером по одному брикету за- лить 150 мл горячей воды (96 градусов) и настоять 10 минут и выпить.
⦁ Каждый вечер втирал в пораженные суставы вечерний прогревающий крем
«Скороход» (через 30 минут после ванны).
Из-за ограниченной подвижности в начале курса, пациенту помогал сын, но уже к 3-му месяцу пациент стал принимать ванны без посторонней помощи. На 6-й месяц он отметил улучшение мелкой моторики (уменьшение тремора рук, повысилась точность движений).
Действие скипидарных ванн направлено не только на нервную ткань, но и на общее улучшение обмена веществ и нормализацию иммунитета. Восстановление обмена веществ приводит в норму все функции организма, частично восстанав- ливает непроницаемость гематоэнцефалического барьера для клеток крови, что приводит к уменьшению поражений миелиновой оболочки нервных отростков. Курсовая терапия «Скипофитом» способствует восстановлению нарушенных функций организма, проводит профилактику обострений и значительно увели- чивает работоспособность организма.

Я слышал, что в Санкт-Петербурге успешно применяют криотерапию при РС.
В последнее время для купирования различных патологических синдромов у пациентов с РС стала использоваться криотерапия. Мы попросили рассказать об этом профессора кафедры криогенной техники Санкт-Петербургского гос- университета низкотемпературных и пищевых технологий А.Ю. Баранова.
В общем случае криотерапия — это совокупность физических методов ле- чения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего тела человека. При этом используются различные источни- ки холода и широкий диапазон температур. Все методы криотерапии разделе- ны на 2 большие группы. К первой относят процедуры с использованием уме- ренно низких температур до –20 °C. Вторая группа включает применение газов с экстремально низкими температурами от –130 до –180 °C. Газом обдувают отдельные части тела (локальная криотерапия) или погружают в газ почти все тело (общая криотерапия). При внешнем сходстве локальная и общая терапия принципиально отличаются по механизму воздействия на организм. Локальная криотерапия вызывает местные реакции, поэтому отличается от традиционных холодовых процедур только интенсивностью стимулирующего воздействия. Она способствует снижению мышечного тонуса и замедлению проводимости по не- рвам. Обычно холод накладывают на 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

Общая криотерапия — процедура, стимулирующая центральную нервную си- стему, которая в свою очередь запускает сложный комплекс компенсаторных про- цессов. В результате организм самостоятельно выявляет патологические органы, нарушения обмена, кровотока и т.д. Все выявленные нарушения подвергаются коррекции, поэтому повторение процедур общей криотерапии сопровождается подавлением нарушений. Метод универсален, так как воздействует не на патоло- гические объекты, а на системы, ответственные за устранение этих объектов. Схе- ма проведение процедур общей криотерапии одинакова для всех видов болезней. Криотерапия является одним из эффективных методов немедикаментозного ле- чения гипертонуса и болевого синдрома при РС. Ценным свойством криотерапии при РС является возможность регулирования мышечного тонуса. Использование общей криотерапии позволяет активизировать нервные и сосудистые коллатера- ли, нормализует работу иммунной системы и обменные процессы. Комплекс эф- фектов, сопровождающих процедуры общей криотерапии, делает ее достаточно эффективным методом реабилитации, в том числе и пациентов с РС.
Известно, что умеренно низкие температуры способствуют возрастанию мы- шечной силы и выносливости, однако при этом может иметь место нарастание мышечного тонуса. Расслабляющий эффект наблюдается при действии экстре- мально низких температур за счет выраженного торможения функции некото- рых процессов в ЦНС, что способствует снижению активности веретеновидных структур мышц. Ряд авторов указывают на антиспастический эффект при воз- действии умеренно низких температур: прикладывание холодных металличе- ских пластинок и льда, кратковременное погружение конечностей в воду, холод- ный душ. Обезболивающий эффект криотерапии основан на выделении специ- альных веществ (опиоидов), которые обеспечивают длительное (на 5–6 часов), подавление болей любой природы. Опыт отечественных авторов, полученный при лечении 100 пациентов с РС, показал, что охлаждение благоприятно влия- ет на такие симптомы заболевания, как слабость, утомляемость, спастичность, тазовые расстройства, нарушения зрения, координации, сексуальные трудности, затруднения в усвоении изучаемого материала.

На ранних стадиях РС при выраженных мозжечковых мышечно-тонических и тазовых расстройствах применяется гипербарическая оксигенация. Это ста- рый метод лечения «чистым» (100%) кислородом под давлением выше атмосфер- ного. Он давно и с успехом применяется при многих заболеваниях. Один из клю- чевых механизмов развития РС связан с нарушением процессов использования кислорода, поэтому ГБО является мощным лечебным фактором. Как и всякое сильнодействующее средство, этот метод имеет свой терапевтический диапазон, в пределах которого обеспечиваются лечебные эффекты. Некоторые исследова- тели отмечают, что у пациентов с РС нередко достигается благоприятная кли- ническая динамика в виде регресса спастических нарушений, что происходит благодаря улучшению тканевого обмена. В то же время ряд зарубежных ученых считают, что ГБО не оказывает никакого положительного влияния на течение и выраженность проявлений заболевания. Проведенные российскими учеными исследования позволили уточнить ряд обстоятельств, доказывающих возмож- ность применения ГБО при РС. Ими впервые показано различие в переносимо- сти больших доз кислорода в зависимости от клинических характеристик заболе- вания и эффективности проводимого лечения. Эти факты объясняют различную эффективность ГБО при свободном подходе к дозированию уровня кислорода без учета способности организма отвечать на внешние факторы. Если это учиты- вать и использовать высокотехнологичные и точные методы оценки состояния организма, то можно надеяться на достаточную эффективность метода, включа- емого в комплексное лечение РС.
Е.М., наш друг и пациент, писала: «Лучше процедуру делать до 12 часов, обяза- тельно предварительно немного поесть, на фоне приема аскорбиновой кислоты 3х3 драже, утром и вечером по капсуле витамина Е. После процедуры спокойно полежать 1–1,5 часа».

Как считают некоторые ученые, лечение РС с помощью нормоксической ба- ротерапии позволяет на ранних стадиях заболевания практически полностью устранить патологические изменения в организме, которые способствуют не- уклонному прогрессированию симптомов болезни:
⦁ восстановить иммунорегуляцию и тем самым приостановить развитие
аутоиммунного воспаления, лежащего в основе повреждения миелина (защит-
ной оболочки нервов);
⦁ восстановить нормальное кровообращение в мелких сосудах, что позволяет естественным путем завершить аутоиммунное воспаление;
⦁ восстановить энергетический обмен в организме, что обеспечивает полно- ценное восстановление оболочек пораженных нервов и белого вещества мозга.
Значительно сложнее обстоит дело с теми, у кого заболевание, несмотря на лечение, прогрессирует. Можно ли у них хотя бы приостановить нарастание не- врологических симптомов? Исследования показали, что и в этих тяжелых слу- чаях возможно применение нормоксической баротерапии с учетом имеющихся нарушений и хронических заболеваний. Важно при этом проводить терапию, контролируя иммунный статус, показатели крови и мочи, проводя исследования ЭЭГ и сосудов мозга под наблюдением опытного невролога. Особенно хороший эффект отмечен при вторично-прогрессирующем РС при комбинации баротера- пии с иммуносупрессором циклоспорином А, что выражалось в стабилизации состояния пациентов с достоверным уменьшением количества обострений и их тяжести. Некоторые специалисты включают также в комплекс лечения терапию противовоспалительными, противовирусными препаратами и витаминами.
Российские специалисты считают, что выраженный и стойкий лечебный эф-
фект баротерапии при РС и несомненное повышение лечебной эффективности комплексной терапии, направленной на нормализацию патологических измене- ний при РС, позволяет предположить, что баротерапия воздействует на основ- ное звено патогенеза заболевания. Восстановление микроциркуляции и энерге- тического обмена позволяет завершить аутоиммунное воспаление или хотя бы отграничить еще не подвергнутые воспалительному процессу области. Однако следует расширить изучение результатов, а отработка четких рекомендаций по- зволит шире внедрить метод в практику терапии РС.

Многим пациентам приходится прибегать к различным приспособлениям, которые существенно улучшают возможность самостоятельного передвижения. Это протезы, ортезы, трости, инвалидные коляски (для положения сидя и стоя), ходунки. Использование ходунков в тяжелых случаях РС, «треноги» позволяет в какой-то степени уменьшить нагрузку спастически напряженных мышц, ак- тивно участвующих в акте ходьбы. В менее тяжелых случаях используются ортезы: голеностопных суставов — для предотвращения подворачивания стопы и ко- ленных суставов — для предотвращения избыточного разгибания и нарушения функции.

Стабилометрия — это метод исследования функций организма, связанных с поддержанием равновесия, который является глобальной характеристикой ба- ланса тела. Современным, относительно недавно введенным методом реабили- тации пациентов с двигательными и координаторными нарушениями является компьютерная стабилометрия по методу биологической обратной связи (БОС). Стабилометрические тренинги по методу зрительной БОС — это компьютерные игры, в процессе которых пациенты должны отклонением тела на стабилометри- ческой платформе управлять курсором, который является проекцией положения центра давления на мониторе компьютера. При акустической БОС с закрытыми глазами управление осуществляется посредством громкости сигнала. Основной целью стабилометрических тренингов по методу БОС является развитие различ- ных навыков координации балансировочных движений в вертикальной стойке, улучшение стабильности в основной стойке, повышение управляемости балан- сом. Следует отметить, что метод БОС может быть эффективен для лечения спа- стичности.
Исследования отечественных авторов показали, что положительное влияние реабилитационного тренинга на показатели динамической устойчивости у боль- ных с РС имеется в большей степени при неглубоком неврологическом дефекте, при тяжести инвалидизации по шкале EDSS до 3,5 балла. Имеется также возмож- ность коррегировать двигательный стереотип и компенсировать нарушения ста- тики и баланса, что согласуется с данными других исследований.

За этим мудреным словом скрывается лечение с помощью лошадей. Прове- дено несколько исследований с целью изучения возможности использования иппотерапии у пациентов с РС. Они показали, что для лиц с легкими формами РС в фазе ремиссии вполне показана иппотерапия. Тренинг проводится в рит- ме шага в закрытом манеже с инструктором. Основными целями иппотерапии являются перераспределение тонуса мышц для уменьшения спастичности, укре- пление мышц тазового дна и поясницы, улучшение координации движений, до- стижение вегетативного баланса, мобилизация внимания, снятие депрессивного фона настроения, эмоциональная мотивация активного образа жизни, повыше- ние значимости немедикаментозного лечения (лечение движением), стимулиро- вание позитивного мышления и положительных эмоций, психофизическая реа- билитация, социальная адаптация, повышение качества жизни.
Уже небольшой опыт применения метода говорит о том, что пациенты с РС в стадии обострения не должны прибегать к иппотерапии. Езда на лошади про- тивопоказана пациентам со значительной спастичностью. Людям, ощущающим сильную усталость или симптомы, усиливающиеся от тепла, не рекомендуется ездить на лошади без седла и в жаркую погоду. Имеются и другие признаки, с ко- торыми следует считаться при выборе этого метода лечения (выраженный остео- пороз, заболевания позвоночника, выраженные артриты, применение средств против свертываемости крови, раны и царапины поверхностей тела, испытыва- ющих нагрузку при езде, припадки).

Специалисты считают, что пользоваться этим лечением следует с осторож- ностью лицам, страдающим диабетом, нарушениями в тазобедренном суставе, аллергией на пыль и конский волос, тучностью, сердечными заболеваниями, не- держанием мочи или экскриментов, имеющим последствия недавней хирургиче- ской операции.
Иппотерапия и лечебная езда верхом на лошади связана с малым риском, умеренными расходами и предполагает возможную помощь при выраженных
симптомах РС, таких как затруднения при ходьбе, спастичность, слабость, про- блемы, связанные с мочевым пузырем и желудком, депрессия.
Хотя в ряде случаев иппотерапия снимала спастичность, улучшала мочеиспу- скание и сон, для правильной оценки результатов этого вида лечения необхо- димо работать с большим количеством пациентов и более четко спланировать исследования.

Я читала, что в Санкт-Петербурге разрабатывают методики, связанные с «торсионными полями». Что это такое?
Технология энергоинформационной терапии базируется на фундаментальных свойствах торсионных полей — по своей физической природе торсионные поля, возбуждаемые энергоинформационным генератором, совпадают с биополем, генерируемым головным мозгом, поэтому мозговые структуры могут непосред- ственно воспринимать и обрабатывать информацию, содержащуюся в торсион- ных полях. Целенаправленно подобранная лечебная информация, модулирующая торсионное поле энергоинформационного генератора, интуитивно воспринима- ется головным мозгом как собственная управляющая командная программа. Вы- полняя полученную управляющую программу, мозг реализует подсознательно за- ложенные алгоритмы исцеления, подключает безграничные ресурсы организма.
Как считают специалисты, важно не опоздать с началом лечения и подобрать нужную эффективную лечебную информацию, тогда можно излечить от самого тяжелого заболевания. К тому же, торсионные поля способны воздействовать на клетки, ткани, органы и системы организма. Таким образом, свойства торсион- ных полей, модулированных целенаправленно подобранной лечебной информа- цией, являются физической базой, позволившей создать технологию энергоин- формационной терапии.
Энергоинформационное лечение является комфортным и щадящим, оно не вызывает отрицательных эмоций, не травмирует системы, органы и психику па- циента. При этом не вводятся лекарственные препараты химической природы, оказывающие выраженное повреждающее действие.
При энергоинформационном лечении быстро нормализуются физиологиче- ские и психические параметры организма, работа всех систем и отдельных ор- ганов, снимаются воспалительные явления. В процессе воздействия происходит нормализация эндокринной, кроветворной, иммунной, сердечно-сосудистой си- стем, обменных процессов и деятельности желудочно-кишечного тракта.
Контроль воздействия на специфические показатели рассеянного склеро- за осуществляется с помощью спектромиелинометрии и других спектральных
анализов при производстве суперпозиционного электромагнитного сканиро- вания мозга.
Конструкция энергоинформационной терапии рассеянного склероза (разу-
меется, при индивидуальном ее обосновании) может включать соответсвующие имовины, адаптогены и гомеопатические препараты (овариум, тестис-компози- тум), содержащие высокие потенции, нейропептиды, лецитин и препараты для наведения толерантности к основному белку и другим антигенным детерминан- там миелина (пролипс).
Энергоинформационная терапия рассеянного склероза не является простым способом редукции устойчивого патологического состояния, она требует и от врача и от больного нового мышления.
Проведенные отечественными учеными исследования показали эффектив- ность индивидуально подобранных программ при лечении РС, однако, пока ста- тистически достоверный материал небольшой.

Я слышала, что этот метод применяют для лечения детей. При чем тут РС? Все верно, этот метод широко применяется в педиатрии для лечения мотор- ной патологии. Терапевтически контролируемые рефлекторные движения дают возможность привести к норме и зафиксировать это состояние у грудных детей с синдромом мышечной дистонии и с угрозой формирования спастики (стойкого повышенного гипертонуса). Таким образом, успешно проводится профилактика
развития детского церебрального паралича.
Пусть вас не смущает термин «локомоция», это просто вид двигательной дея- тельности, связанный с активным перемещением в пространстве.
Как это действует у взрослых людей? С помощью рефлекторной локомоции у пациентов с повреждениями центральной нервной системы можно восстано- вить (по крайне мере в отдельных областях) элементарные двигательные модели, то есть они становятся снова доступными. Рефлекторная локомоция активиру- ется «рефлексогенным» путем, используя необходимые для повседневных спон- танных движений функции мышц, в первую очередь на позвоночнике, но также на руках и ногах, кистях и ступнях и на лице. Активная тренировка позволяет наряду с «большими» двигательными процессами активировать определенные реакции, например, отведение взора (глазная моторика), движения языка, челю- сти (ротолицевая моторика), а также вегетативные функции (регуляция работы кишечника и мочевого пузыря).
В качестве желаемых сопутствующих эффектов при каждой процедуре возника- ют импульсы, которые оказывают активирующее действие на высшие кортикаль- ные функции (мотивация, концентрация, выносливость, становление речи, раз- нообразие деятельности, сенсорика и психика). Целенаправленная Войта-терапия способствует восстановлению ранее здоровых двигательных моделей с целью пре- дотвращения последствий, таких как боли, ограничение функциональности и силы, позволяет вернуть пациенту способность как можно лучше участвовать во всех ви- дах деятельности, которые от него требуют семья, школа, профессия, досуг и т.п.

Есть ли смысл пойти в группу, где занимаются по необычной методике?
Прежде всего следует исходить из того, что это не панацея, а способ помочь людям лучше понять себя в создавшейся ситуации и научиться воздействовать на движения собственного тела. В России и в некоторых других странах этот ме- тод иногда относят к методам телесно-ориентированной психотерапии, а также к методам альтернативной медицины. Это двигательная практика, ставящая це- лью развитие человека через осознавание себя в процессе работы над движением собственного тела. Иногда ее называют методом соматического обучения.

Метод Фельденкрайза — это осознанный подход к движению, цель которо- го — улучшение различных функций человека и раскрытие его способностей. Применяемые в методе упражнения («уроки») содержат комбинации движений, созданные для продвижения понимания на опыте того, как мы действуем и ис- пользуем себя и свое тело. Их выполнение дает возможность найти альтерна- тивный способ действий, более легкий и эффективный. Это позволяет добиться устранения излишних напряжений и связанных с ними симптомов, более эффек- тивного расхода сил, ощущения легкости, повышения двигательных результатов и улучшения качества жизни.
Занятия по методу Фельденкрайза чрезвычайно разнообразны в отношении форм движения, динамики, основного исходного положения, акцента на движе- нии различных частей тела и взаимосвязях в теле.
Подробно описывать методики не имеет смысла, так как начинать занятия следует под руководством инструктора.

Применяется ли в России метод Бобат?
Прежде чем рассказать о данном методе, напомним несколько терминов. Дело в том, что звучит название метода весьма необычно. Это регуляция постурально- го мышечного тонуса на принципе реципрокной иннервации.
А теперь разберемся. Нормальный постуральный мышечный тонус — это та основа, на которой формируются движения. Он вполне позволяет противосто- ять силе тяжести, но для движения, даже простого, его недостаточно. В прин- ципе, поза и движение — динамические и неотделимые друг от друга явления. Поза изменяется при каждом движении, а движение — это собственно процесс изменения позы. Снижение устойчивости при поддержании вертикальной позы является одним из наиболее частых, а порой и ведущим симптомом у больных рассеянным склерозом. Нарушения постурального контроля достаточно часто определяют выраженность неврологических нарушений и являются ведущей причиной социальной и трудовой потерь пациента. В двигательных процессах важная роль принадлежит реципрокной иннервации. Это сопряженная иннер- вация, рефлекторный механизм координации двигательных актов, обеспечиваю- щий согласованную деятельность мышц антагонистов (сгибатели — разгибатели, пронаторы — супинаторы, отводящие — приводящие мышцы). Суть реципрок- ной иннервации заключается в том, что рефлекторное возбуждение в группе нервных клеток, иннервирующих определенные мышцы, сопровождается реци- прокным (сопряженным) торможением активности в других клетках, функцио- нально связанных с антагонистами.
Естественно, это очень сложный процесс, но каждый больной РС на практике понимает, как это работает.
Автор и последующие разработчики метода использовали команды на со- кращение отдельной мышцы или группы мышц (концентрическое сокращение агониста), сопровождающиеся командой на растягивание (экцентрическое со- кращение антагониста). Такая взаимная иннервация является основным фак- тором взаимодействия между мышечными группами и отдельными мышцами, например, вокруг одного или двух суставов. В соответствии с концепцией Бо- бат, нарушения мышечного тонуса можно уменьшить при помощи воздействия на ключевые точки постурального контроля: центральные ключевые точки ту- ловища, плечевого и тазового пояса, периферические ключевые точки кистей рук и стопы. Используя эти точки, физиотерапевт может усилить контроль мышечной активности. Моделирование рефлекторного торможения двигательной функции способствует восстановлению нормальной последовательности дви- жений. В результате регулярного повторения этих действий начинается процесс восстановления двигательных навыков. Здесь используется способность ЦНС к перераспределению функций.
Лечение должно постоянно корректироваться в зависимости от состояния больного и имеющихся на данный момент времени двигательных нарушений. Успех этой терапии основан на постоянном использовании данного метода. По- сле выписки из специализированного центра терапия обязательно должна быть продолжена дома самим больным или ухаживающим лицом. Некоторые отече- ственные специалисты считают, что регулярные упражнения по этому методу в сочетании с комплексом лечебной физкультуры, а при легкой и средней сте- пени тяжести заболевания — в сочетании с взвешенными занятиями спортом, является эффективным средством реабилитации.

Я слышала, что этот метод применяется в ортопедии. Применим ли он при РС?
Концепция проприоцептивной нейромускулярной фасилитации (PNF) с успе- хом применяется в неврологии, ортопедии, педиатрии, при лечении нервно-мы- шечных болезней, нарушений осанки и сколиоза. Некоторые специалисты не без успеха включают данный метод в комплекс терапии РС. Он использует пропри- оцептивное и нейромускулярное прокладывание пути для движений. Основные положения базируются на правильной физиологии развития двигательной ак- тивности человека с учетом отдельных фаз контроля моторики, которые связаны с достижением новых позиций. Процесс обучения движению основывается на разнообразной стимуляции пациента, которая заключается во временном и про- странственном суммировании разного рода возбудителей (тактильные, зритель- ные, слуховые, равнозначные). Важным звеном является проприоцептивная, глубокая чувствительность — ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга.
В терапии PNF используется трехмерное движение, приближенное к ежеднев- ной активности, позволяющее активировать наибольшее количество единиц моторики, принадлежащих к одной и той же мышечной цепи, а самым важным компонентом движения является обусловленная ротация и координация выпол- няемого движения, а также использование направленного мануального сопро- тивления, соответствующего возможностям пациента и целям терапии.
Данный метод предполагает целостный и позитивный подход к проблеме па- циента, обеспечивает совместное с ним участие в планировании терапии, а так- же использует потенциал больного. Отсутствие боли, тщательный анализ функ- циональной проблемы и точное направление действий обеспечивают высокую эффективность проводимой терапии.
Как всегда, напоминаем, что применение новых техник реабилитации требу- ет контроля со стороны лечащего врача, ибо в каждом методе есть ограничения и противопоказания.

Методу электрических стимуляций мозга уже более шестидесяти лет. В нашей стране его впервые, еще в 60-х годах, начала применять в Институте мозга человека РАН академик Н. П. Бехтерева. Под ее руководством, а также под руководством ныне покойного профессора В. М. Смирнова доктор А. Н. Шандурина разрабо- тала метод электростимуляции зрительного нерва при его частичной атрофии, который дал хорошие результаты и довольно быстро стал применяться в лечеб- ной практике. В дальнейшем работы по расширению показаний для применения метода расшились. Как рассказывает проф. А. Н. Шандурина, воздействие на РС идет с двух направлений. Во-первых, активизируя электроимпульсами определен- ные участки мозга, мы приостанавливаем образование бляшек и тем улучшаем проводимость сигналов. Во-вторых, посылаются электроимпульсы в структуры, ответственные за повышение иммунитета. А при этом разрушение оболочек за- медляется или полностью прекращается, и частично идет их восстановление. И если процесс не зашел совсем уж далеко, возможно полное исцеление.
Такого мнения придерживаются далеко не все специалисты. Ряд ведущих уче- ных (в т.ч. С.В. Медведев, член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека) считают, что, хотя метод электростимуляции мозга и нервов человека является мощным и перспективным лечебным средством, его применение име- ет свои границы и возможности и их не следует переоценивать. В России раз- работана серия приборов для транскраниальной электростимуляции (не через имплантированные электроды, а непосредственно через кожу), но, по мнению некоторых специалистов, пациентам с РС они могут дать временное облегчение, которое очень часто наблюдается и без всякого лечения.
Как обычно, для окончательного решения о широком внедрении этого мето- да в практику необходимо длительное наблюдение с положительными резуль- татами.
Нет сомнения, что для получения положительного клинического эффекта при лечении пациентов с РС необходимо следовать принципам рационального на- значения физических факторов, дифференцированному выбору видов исполь- зуемой энергии и конкретных методик проведения процедур. Активное ведение пациентов с использованием всех современных возможностей симптоматиче- ского лечения, физиотерапии, психологической поддержки, максимальное воз- вращение к привычной повседневной жизни способствует не только предупреж- дению осложнений, но и более благоприятному течению заболевания.