Важнейшей задачей лечебной гимнастики при РС является снижение повы- шенного мышечного тонуса и спастичности. Для этого эффективны упражнения, направленные на расслабление и растяжение тонически напряженных мышц, ко- торые необходимо выполнять ежедневно.
Существует несколько общих правил, которые обязательно следует учиты- вать для достижения желаемого эффекта. Производить всевозможные движения в отдельных и смежных суставах начинают с пальцев рук и ног, переходя затем на ступни и ладони, предплечья и голени, плечи и бедра. Если пациент в состоянии самостоятельно или с опорой сидеть или стоять, можно производить движения туловищем. Опыт показывает, что нет необходимости всегда следовать единым правилам выбора упражнений. Опытные пациенты, обученные инструкторами ЛФК, могут сами подбирать себе варианты, исходя из собственных ощущений и получаемого удовольствия. При этом во время занятий можно принимать по- ложение, которое облегчает выполнение упражнений и одновременно позволяет достичь хороших результатов.
Специалисты напоминают, что следует придерживаться основного правила: необходимо оптимально подбирать скорость движений (достаточно быструю, но не повышающую спастику) и следить за единовременностью направлений движений (не только в одном направлении, но и строго в одной плоскости). Ин- структоры ЛФК помогут подобрать оптимальный вариант.
Несколько предупреждений:
⦁ недопустимы резкие движения в первый момент растяжения спастических мышц;
⦁ при сильной спастичности следует с осторожностью выпрямлять ноги, не допуская насильственных действий;
⦁ перед тем как полностью выпрямлять ноги, нужно их еще раз согнуть, иначе спастичность только увеличится.
Отметим, что упражнения на растягивание очень полезны и не имеют побоч- ных эффектов. При выполнении движений с окоченевшими мышцами вначале желательна помощь постороннего человека. Если при работе с мышцами руки па- циент может самостоятельно помогать здоровой рукой, то при работе с ногами это сделать сложнее, причем только в самом начале. Рекомендуется при сгибании и поворотах плеча, разгибании предплечья, сгибании голени (при разогнутом бе- дре), производить потряхивание мышц, удерживая конечность (руку или ногу) одной рукой за запястье или щиколотку, одновременно производя движение го- ленью или предплечьем в нужном направлении до упора. Если при потряхива- нии конечности спастичность не уменьшается и движение выполнить не удается, можно свободной рукой помассировать напряженные сухожилия в локтевом или коленном суставе с внутренней и задней стороны соответственно. Все эти упраж- нения выполняются в исходном положении на спине, животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку (разгибание бедра, повороты плеча, и т.д.).
Чтобы добиться эффекта, необходимо фиксировать напряженную мышцу в растянутом состоянии не менее 2–4 мин. Растягивание мышц может произво- диться с помощью механических или пневматических приспособлений. Дози- рованное растягивание мышц (несколько часов в день) позволяет снизить мы- шечный тонус и увеличить амплитуду движений в соответствующих суставах. Недостатком этого вида гимнастики является возможное нарастание слабости в мышцах. Как правило, снижение мышечного тонуса носит временный харак- тер, поэтому необходимо максимально эффективно использовать период тера- певтического «окна» для тренировки тех движений, которые были затруднены на фоне спастичности. Этот метод позволяет предупредить развитие мышечных контрактур и может использоваться при лечении артрозов.
Прежде всего, несколько советов.
⦁ Избегайте положений, которые увеличивают спастику.
⦁ Занимайтесь гимнастикой, позволяющей максимально, но медленно растя- гивать мышцы.
⦁ Имейте в виду, что переход мышцы в новое положение может приводить к увеличению спастичности. Если это случается, позвольте на несколько минут мышцам расслабиться.
⦁ Во время занятий гимнастикой пытайтесь сохранять вертикальное положе- ние головы, не склоняя ее в одну или другую сторону.
⦁ Если вы принимаете средства, уменьшающие спастику, занимайтесь гимна- стикой не ранее чем через час после приема лекарства.
⦁ Дозы антиспастических средств должны регулярно корректироваться в за- висимости от состояния ваших мышц.
⦁
⦁ Внезапное появление спастичности может быть спровоцировано различ- ными болезнями, воспалениями на коже и даже неудобной обувью или одеждой.
Выбор упражнений зависит от того, насколько выражена спастика разгибаю- щих или сгибающих мышц. Специалисты подскажут целесообразность отдель- ных упражнений. Несколько замечаний:
⦁ Если эти упражнения выполняются без особого труда, то делать их каждый день не нужно. Достаточно повторять их несколько раз в месяц, чтобы убедиться в том, что амплитуда движений удовлетворительная.
⦁ Если некоторые из этих упражнений вызывают затруднение, следует делать их ежедневно.
⦁ Темп упражнений медленный, каждое упражнение надо повторять как ми- нимум 2–3 раза.
Можно предложить несколько упражнений для растяжения мышц.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, одна нога согнута, другая прямая. Подтянуть согнутую ногу руками к животу, затем поменять положение ног.
⦁ Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Наклонить оба колена вправо, затем — влево.
⦁ Исходное положение то же. Развести колени в стороны, стопы вместе.
⦁ Исходное положение то же, стопы упираются в края кровати. Наклонить одно колено вовнутрь, затем выпрямить. Повторить другой ногой.
⦁ Исходное положение — лежа на спине. Опустить одну ногу с края кровати на 15 см, затем повторить упражнение другой ногой.
⦁ Исходное положение — лежа на животе. Ногу согнуть в колене и подтянуть ее рукой к тазу, затем повторить упражнение другой ногой.
⦁ Исходное положение — лежа на животе, ноги согнуты в коленях. Развести стопы в стороны (колени при этом должны быть сведены вместе).
Можно выполнять упражнения с помощью родственников.
Опыт подсказывает те положения тела, которые уменьшают спастичность.
⦁ Лежа на животе расслабившись — помогает тем пациентам, у кого выражена спастика мышц, сгибающих бедра и колени.
⦁ Лежа на боку расслабившись — подходит тем, чьи колени имеют тенденцию
«скатываться» внутрь.
⦁ Лежа на боку — положение помогает пациентам, у которых одновременно наблюдается спастика разгибающих мышц бедер и голени. Лежа на боку, согните в колене ногу, которая находится сверху, а колено другой ноги выпрямите (можно поместить подушку или полотенце между ног).
⦁ Лежа на спине. Если в положении лежа на спине из-за спастичности трудно развести бедра и колени наружу («поза лягушки»), то, разместив подушку или большое полотенце под бедром (на всю его длину до колена), можно бедра и ко- лени выровнять (пальцы ног должны быть направлены вверх).
Напомним, что во всех случаях необходимо подождать несколько минут, что- бы мышцы расслабились в новом для них положении. При спастических нару- шениях используют лечение положением: укладывают конечности с использо- ванием лангет на 2 часа, 1–2 раза в день. Целесообразен массаж — лишь легкое поглаживание спазмированной мышцы, а в мышцах антагонистах, где тонус не повышен, используется растирание и разминание.
Доктор медицины Георг Георгиев (Georg Georgieff), более 20 лет страдающий РС, выработал для себя ряд мероприятий для борьбы со спастичностью:
⦁ Поставить подошву стопы (в области плюсны) на ступеньку или переклади- ну, что позволяет растягивать икроножные мышцы.
⦁ Физические нагрузки средней силы.
⦁ Теплый душ.
⦁ Упражнения на растягивание.
⦁ Упражнения на сохранение равновесия. При спазмах в ногах:
⦁ Массаж кончика крестца.
⦁ Давить на край мышцы (Muskulus iliopsoas) — 5 см справа и слева от пупка в направлении позвоночника.
⦁ Давить на гребень подвздошной кости в месте прикрепления выше назван- ной мышцы.
⦁ Потереть копчик (можно приложить бутылку с теплой водой).
⦁ Выпрямить одну ногу, вторую согнуть и повернуть в сторону. Это ослабляет крестцово-подвздошное сочленение. Поменять ногу.
⦁ Первой помощью при появлении спазма мышц ног может быть: держась за дверную ручку (или гимнастическую стенку), медленно опуститься на колено (угол в коленном суставе должен быть не менее 90 градусов), затем подняться. Это упражнение помогает устранить спазм.