Есть ли эффективные программы упражнений?
Лечебная гимнастика для пациентов с РС имеет свои особенности, поэтому в основу упражнений заложены данные последних достижений физиологии. Она направлена на поддержание уровня жизнедеятельности и на восстановление функций, нарушенных вследствие слабости, спастичности, нарушения коорди- нации движений, поражения зрительного нерва.
Комплексная программа физических упражнений, выполняемая регулярно и под наблюдением специалиста, позволяет добиться определенных успехов: укрепляются мышцы, повышается выносливость организма, расширяется диа- пазон движений, уменьшаются мышечные спазмы, предотвращается развитие пролежней и таких вторичных симптомов, как мышечная слабость (атрофия) и контрактура (ограничение подвижности) суставов, уменьшается склонность к запорам и нарушениям мочеиспускания.
Цель занятий состоит в постепенном расширении диапазона сложности вы- полняемых упражнений, чередовании состояний расслабления, напряжения и растяжения, индивидуальном дозировании занятий и приспособлении их для повседневной жизни. Это позволяет добиться формирования привычного дви-

гательного стереотипа, повышения физической выносливости, силы и работо- способности, а также увеличения амплитуды движений в суставах конечностей. Оптимальными являются занятия по 10–15 мин несколько раз в день, нередко активная лечебная физкультура проводится в течение 70% времени дневного бодрствования.
Поскольку у пациентов преобладает в основном спастичность, то ее нужно снимать соответствующими упражнениями, направленными на растяжение и расслабление. Упражнения на расслабление необходимо выполнять несколь- ко раз в течение дня. Для снижения спастичности эффективны упражнения, на- правленные на расслабление и растяжение тонически напряженных мышц. Боль- ным РС рекомендовано выполнять упражнения на растяжение спастических мышц ежедневно. Для достижения клинического эффекта необходимо фиксиро- вать напряженную мышцу в растянутом состоянии не менее 2–4 мин. Растягива- ние мышц может производиться с помощью механических или пневматических приспособлений. Дозированное растягивание мышц (несколько часов в день) позволяет снизить мышечный тонус и увеличить амплитуду движений в соот- ветствующих суставах.
Если ведущим симптомом является нарушение координации, делается упор на упражнениях, направленных на поддержание ловкости и равновесия. Обяза- тельно надо делать паузы, чтобы снять скованность мышц плеч и затылка. Ритми- ческие упражнения выполняются сначала в медленном, затем умеренном темпе. Разработаны упражнения практически для каждого сустава, при этом в арсенале лечебной гимнастики имеются упражнения как для пассивного, так и для актив- ного выполнения, что требует хорошего взаимодействия со специалистами. От- метим необходимость последующего активного применения лечебной физкуль- туры, которая должна занимать значительную часть времени дневного бодрство- вания. Известны исследования, показавшие, что тренировки с прогрессирующей нагрузкой повышают мышечную силу и функциональную способность при РС.
В настоящее время существует множество школ и концепций лечебной гим- настики, например ортопедическая методика Phelps, развивающие методики Bobath, Voijta, Temple Fey, Rood и др., методики растяжения спастичных мышц Peto, Portage. Подобрать индивидуальный комплекс упражнений может врач или инструктор ЛФК.
Объем книги не позволяет привести все разработанные специалистами и эн- тузиастами упражнения. В списке литературы можно найти указания на соответ- ствующие источники. В интернете предлагаются циклы специальных занятий. Еще раз заметим, что желательно объем нагрузок обсуждать со своим физиоте- рапевтом.
Давайте попробуем только одно упражнение с хорошо надутым массажным мячом (фитболом). Лежа на спине (можно в кровати), положите на него вытяну- тую «больную» ногу. Сгибайте медленно ногу (мяч скатывается под пятку), под- держивайте равновесие и вновь медленно выпрямляйте ногу. Повторить медлен- но (!) три раза и можно сделать перерыв. Можно еще повторить это упражнение, только не следует доводить себя до усталости.