Я твердо решила рожать ребенка. Должна ли я ждать обострения?
Длительное время существовала точка зрения, что беременность и роды про- воцируют обострение PC. В связи с этим, большинству молодых женщин, боль- ных PC, рекомендовали предохранение от беременности. Но в то же время из- вестно немало случаев рождения детей без особых осложнений у их матерей. Бо- лее того, очень часто они сообщали врачам, что еще никогда за все время своей болезни не чувствовали себя так хорошо, как во время беременности. И сегодня врачи или активно поддерживают, или возражают против возможной беремен- ности.
Считают, что необходимо различать вероятность обострения болезни во вре- мя беременности и вскоре после родов. Исследования, проведенные на большом материале с длительным наблюдением, показали, что во время беременности число обострений уменьшается, что, однако, мало влияет на дальнейшее разви- тие заболевания. Может ли беременность оказывать защитный эффект при PC?
Вероятно, да, поскольку те же иммунные факторы, защищающие плод от оттор- жения, угнетают возможную атаку в ходе беременности при PC. Большинство исследователей считают, что PC не оказывает никакого неблагоприятного вли- яния на течение беременности, отмечая при этом, что у женщин, имевших обо- стрение заболевания после первых родов, и последующие роды могут сопрово- ждаться обострением болезни.
Во время беременности у женщин повышается уровень гормонов, и поэтому беременные женщины с РС обычно имеют меньше проявлений болезни, когда повышается уровень гормона эстрогена.
Совершенно правильно делают те женщины, которые на ранней стадии бо- лезни успешно провели длительный курс лечения, добившись не только более легкой формы течения болезни, но и возможности через несколько лет терапии осуществить свое желание иметь ребенка, не рискуя при этом получить обостре- ние заболевания.
Специалисты рекомендуют приостановить иммуномодулирующее и иммуно- супрессивное лечение во время плановой или случившейся беременности и пе- риода кормления, после завершения которого оно может проводиться согласно имеющимся критериям.
Опыт ряда исследователей указывает на вероятность обострения в первые три месяца беременности, что зависит от особенностей течения РС, когда ин- тервалы между периодами обострения были короткими. Поскольку это бывает не так часто, то обострение болезни во время беременности наблюдается лишь у небольшого числа женщин. Некоторые авторы считают, что при обострении во время беременности кортикостероиды могут назначаться. Проведенное недавно исследование показало, что при необходимости во время беременности можно назначать копаксон. Однако малое число наблюдений требует более глубокого изучения данного вопроса.
Особо велика опасность возникновения обострения в первые недели после родов, при этом она тем более высока, чем короче были интервалы между обо- стрениями до сих пор. Опыт ряда специалистов показывает, что около 30% паци- енток, не принимавших никаких мер по предупреждению обострения болезни, переживают его вскоре после родов. Немецкие специалисты считают, что у 25% женщин в первые 3 месяца и у 50% в первый год после родов может наступить обострение. В определенной мере риск рецидива в этот период связан с утомле- нием и стрессом, повышенной нагрузкой по уходу за ребенком, гормональной перестройкой.
В случае обострения после родов может быть проведен курс лечения корти- костероидными препаратами, однако в этом случае молодая мать не должна кор- мить ребенка грудью. С целью предупреждения обострения болезни некоторые врачи вводят на следующий день после родов иммуноглобулины.
Поскольку некоторые из средств симптоматического лечения или их комби- нации, а также специальные диеты могут влиять на развитие плода, необходимо также все эти вопросы согласовать с врачом.
В настоящее время не требуется отмена препаратов первой линии (интерфе- рон, глатирамера ацетат) до наступления беременности. Их прекращают приме- нять по факту беременности, а цитостатики — как минимум за 6 месяцев до ее наступления.
Следовательно, вопрос планирования беременности необходимо обязательно обсудить с врачом.