Этот вопрос задают тысячи пациентов с РС.
И все же: что можно предпринять при синдроме хронической усталости? Как уже было замечено, лучше всего провести адекватное лечение вызвавших ее при- чин, что при РС всегда очень непросто.
Опыт выработал ряд способов, позволяющих контролировать это состояние.
⦁ Правильное понимание ситуации
⦁ Следует объективно оценивать свой запас энергии, помнить, что он не бес- конечен.
Здесь нет ничего хитрого: просто необходимо первоначально провести тща- тельное наблюдение за своим состоянием. Можно даже вести дневник, в который вносятся все изменения в течение дня и недели, отмечая время и обстоятельства прилива сил и повышенной утомляемости.
⦁ Необходимо узнавать приближающуюся усталость по своим индивидуаль- ным признакам.
Сложно перечислить возможные предощущения утомляемости. Это может быть слабость в ногах, чувство усталости во всем теле, скованности в плечах, не- хватки или полного отсутствия энергии, невозможность сосредоточиться, чув- ство слабости или недомогания, потеря интереса или мотивации, сонливость, повышенная раздражительность, нервозность, чувство тревоги или нетерпения. Иногда просто возникает ощущение, что устали глаза.
⦁ Принцип сохранения энергии
⦁ Необходимо уделять больше внимания рациональному планированию и ор- ганизации работы. Лучше всего планировать большую нагрузку на утренние часы! Обязательно надо научиться делать свою работу так, чтобы не было лишних затрат энергии. Следует отбросить пустые бесцельные дела, научиться исполь- зовать помощь близких и посторонних людей. Надо распределить свои дела по
степени важности.
⦁ Свой отдых необходимо планировать заранее.
Эти рекомендации обычно каждый пациент с РС получает от врача, который говорит о необходимости рационально чередовать интервалы труда и отдыха, отдыхать несколько раньше, чем почувствуется усталость, делать короткие про- изводственные перерывы.
⦁ Не следует чрезмерно спешить с завершением своих дел.
Даже здоровому человеку лучше работать в умеренном темпе, чем пытаться сделать быстро весь объем работы. Желательно так планировать свою работу, чтобы не было неожиданных и продолжительных нагрузок, а наиболее сложные вопросы решались в оптимальные сроки для организма.
⦁ Чередуйте работу в положении сидя и стоя.
Надо хорошо изучить свои возможности, чтобы выполнять работу в наибо- лее удобном положении. Желательно учитывать и различные мелочи, которые могут способствовать повышению производительности труда: удобный стул со спинкой, подставка под ноги, рациональная расстановка всех необходимых ве- щей на столе и т.д. Надо использовать и известные приемы поднятия грузов: из положения приседания, сгибая ноги в коленях, с прямой спиной, напрягая мыш- цы ног. Не стоит поднимать и переносить чрезмерно тяжелый груз и браться за явно непосильную работу: такой «подвиг» может завершиться печально. Надо приспосабливать инструменты к своим особенностям.
⦁ Исходя из известных для этого заболевания вредных факторов, необходимо избегать тех условий внешней среды, которые усиливают ощущение усталости.

Напомним, это повышенная температура, дым или вредные пары, чрезмерно длительное пребывание под горячим душем или в горячей ванне. Желательно принимать прохладный душ 2–3 раза в день, купаться в реке, плавать в бассейне.
⦁ В самые жаркие часы лучше находиться в помещении с кондиционером. Лучше носить одежду из хлопка, можно использовать специальные «охлаждаю- щие жилеты».
⦁ рациональное питание
⦁ Чувство усталости зачастую усиливается при недостаточном или непра- вильном питании. Пить достаточное количество жидкости. Всегда брать с собой бутылку с водой!
⦁ О рациональном питании продолжим разговор позже. И вряд ли надо убеж- дать, что правильное питание улучшает общее самочувствие и дает ощущение прилива энергии.
⦁ регуляция физической нагрузки
О том, что снижение физической активности может приводить к появле- нию чувства усталости и физического истощения, известно давно. Ведь даже у здоровых людей, вынужденных проводить длительное время в постели или в кресле, возникает чувство беспокойства, депрессия, слабость и усталость. Особенно это показательно на примере космонавтов, вынужденных проводить длительную послеполетную реабилитацию. Точно так же у пациентов с РС во время обострения или при прохождении курса лечения наступает повышен- ная утомляемость. Специалисты рекомендуют давать регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, которые позволяют сохранять активность и повышают энергетический тонус. Лучше планировать большую нагрузку на утренние часы!
⦁ снижение влияния стресса
У нас уже шел разговор о взаимосвязи стресса с РС. Для предупреждения стрессовых ситуаций не всегда можно принять адекватные меры, но некоторые простые приемы вполне приемлемы.
⦁ Необходимо реально подходить к своим планам.
Не стоит «строить хрустальные замки» в мечтах, если уже известны ограни- чения физических возможностей. Зачем планировать на день массу дел, если за- ранее известно, что с таким объемом не справиться. Но, сократив свои аппетиты и выбрав важнейшие дела, с каким удовольствием вечером можно признать, что все намеченное сделано хорошо. Это и есть стимул к разумному совершенство- ванию своих возможностей.
⦁ Не отказывайтесь от помощи окружающих.
Мы еще поговорим о взаимоотношениях между пациентами с РС и окружаю- щими. Это не простой вопрос, связанный, прежде всего, с нежеланием признать необходимость посторонней помощи, что создает проблемы близким людям, желающим помочь. Доброжелательные отношения во многом решат некоторые проблемы. Как психологическую поддержку, так и ряд необходимых советов можно получить в «группах самопомощи» для пациентов с РС, где практически каждый знаком с этой проблемой.
⦁ Некоторые пациенты с успехом используют различные методы релаксации
и аутотренинга. Сейчас имеются специальные аудиозаписи, позволяющие зани- маться этим в спокойной домашней обстановке.
⦁ Рационально использовать занятия, которые отвлекают внимание от ощу- щения постоянной усталости. Можно заниматься любимым делом (рукоделием, чтением, слушанием музыки и т.д.).
⦁
⦁ Не исключается обращение к врачу-специалисту, если принимаемые само- стоятельно меры не приносят существенного результата.
Проанализировав множество рекомендаций по профилактике СХУ и ум- ственного переутомления, американские врачи предлагают предпринять следую- щие шаги, каждый из которых занимает 10 минут.
⦁ ходить пешком. Можно идти пешком на работу либо устроить 10-минут- ную прогулку. Это отличный способ получить заряд энергии в начале дня. Толь- ко прогулкой считается ходьба на свежем воздухе, а не поход в уборную из соб- ственного кабинета.
⦁ Делать растяжку. Сидите ли вы за столом весь день или всегда находитесь в движении, работа все равно держит вас в напряженных позах. Найдите десять минут для того, чтобы потянуться, уделяя особое внимание шее и спине.
⦁ Планировать время для себя. Потратьте десять минут, чтобы записаться на массаж, пригласить родственников посидеть с ребенком в субботу, для того чтобы спокойно пройтись по магазинам, или запланируйте с друзьями совмест- ный вечер. Предвкушение приятного времяпрепровождения обязательно подни- мет вам настроение.
⦁ расслабиться. И подремать. Десятиминутная дремота — быстрый способ избавиться от напряжения днем и восстановить энергию. Оставьте свой рабочий стол, если есть такая возможность, и вздремните на газончике.
⦁ смеяться. Оторвитесь от дел и посмотрите короткий видеоролик своего любимого комика. Позвоните другу-весельчаку, у которого для вас всегда най- дется какой-нибудь анекдот. Или сходите попить кофе с коллегой, который рас- скажет вам смешные истории о своих детях.
⦁ Писать текст от руки. Создание рукописного текста поможет вам проана- лизировать то, что происходит в данный момент у вас голове. Дайте себе волю и запишите все подряд, что приходит вам в голову за десять минут. Вы можете жаловаться, брюзжать, хвастаться или «зацикливаться» на чем-нибудь столько, сколько хотите.
⦁ Чаще говорить «спасибо». Окружающие делают вашу жизнь лучше и на- сыщеннее? Близкий ли это человек, коллега или улыбчивый официант — найдите десять минут, чтобы лично поблагодарить человека или отправить ему SMS со словами благодарности. Они вернутся к вам, и это создаст почву для вашего мо- рального здоровья.
⦁ Дышать. Уделите десять минут тому, чтобы сосредоточиться на своем дыха- нии. Дышите животом, надувая его и втягивая, так активнее работает диафрагма. Задерживайте дыхание перед вдохом, так он будет глубже. Сознательное дыхание поможет быстро снять напряжение. До 90% от всех посещений врача связано со стрессом.
⦁ навести порядок. В том числе на рабочем столе. Убрать бумажки, счета и остатки обеда. Вид аккуратно прибранного рабочего места уменьшит напряже- ние и поможет сосредоточиться.
⦁ найти хорошего врача. Чтобы держать свое здоровье под контролем и тратить на это всего десять минут в день.
Понятно, что жизнь пациентов с РС имеет свои особенности, следовательно, подходить к этим рекомендациям нужно согласно своим индивидуальным воз- можностям.

Многие мои знакомые с РС жалуются на постоянную усталость, но редко кто из них получают лекарственную терапию. Есть ли надежные препараты?
Говорить о «надежных» лекарственных средствах при РС вряд ли уместно, но и нельзя отказываться от борьбы с этим состоянием, которое встречается у 80% пациентов с РС. Патологическая хроническая утомляемость (усталость) опре- деляется как субъективное снижение физической или умственной активности, ухудшающее работоспособность и качество жизни больных и сохраняющееся на протяжении половины дней длительностью более 6 недель. Если еще на началь- ных стадиях заболевания повторные прохладные ванны и душ могут уменьшить ощущение усталости, то в дальнейшем приходится принимать определенные меры. Поскольку точно не установлен механизм развития указанных измене- ний, то лечебные средства действуют избирательно. Некоторые авторы говорят об астенизации пациентов с РС, проявляющейся в снижении функциональных возможностей центральной нервной системы (ухудшении работоспособности, психической утомляемости, ухудшении внимания, памяти и т.д.). Опыт веду- щих клиник страны позволяет рекомендовать ряд препаратов, хорошо себя про- явивших при терапии хронической усталости. Чаще всего применяются аманта- дин (симметрел), который обладает рядом побочных эффектов (нарушения сна, беспокойство) и пемолин (Tradon). Используют с различным эффектом также модафидил (Vigil), пароксетин, мемонтин, юмекс, флуоксетин (прозак), семакс, сертралин (золофт), нефазодон (серзон), дезипрамин (норпрамин), антагони- сты кальция. Хорошим эффектом обладает глицин. Если утомляемость заклю- чается в усилении слабости отдельных мышечных групп при повторяющихся движениях, например ходьбе или письме, то может помочь применение нейро- мидина. При безмерном чувстве общей усталости, возникающей к середине дня, рекомендуется краткий дневной сон, прием чая или кофе, дозированная физи- ческая активность, амантадин (мидантан, ПК-Мерц, симметрел). Эти препараты более известны как средства для лечения болезни Паркинсона, хорошо перено- сятся и, кроме того, уменьшают риск заражения вирусными инфекционными заболеваниями; это важно, если учесть, что вирусные инфекции провоцируют обострения РС. Некоторые специалисты считают целесообразным назначить препараты группы ноотропов: фенотропил, церебролизин, элькар, а также пси- хостимулятор модафинил. Предлагается также некоторая стимуляция энерге- тики, прием витаминов, особенно витамина С, донаторов кислорода (наподобие озона), биодобавок (НАД-Н, коэнзим Q) и т.д. В ряде российских клиник по- лучили хороший эффект при лечении синдрома методом экстракорпоральной гемокоррекции.
Естественно, что помимо медикаментозной терапии для пациентов с РС
важно сохранение активного образа жизни и проведение дозированных фи- зических упражнений (чрезмерная физическая нагрузка может усугублять этот симптом). Напомним о необходимости избегать перегревания, которое способствует появлению и усилению симптома утомляемости. Планирование режима дня с обязательными периодами расслабления может существенно уменьшить выраженность синдрома. Оптимизация физического и психи- ческого окружения на работе и дома позволяет существенно корригировать имеющиеся нарушения без медикаментов. Целесообразно проведение индиви- дуальной и групповой психотерапии. Активно используются альтернативные методы лечения.

Я слышала о какой-то технике быстрого засыпания. Она работает?

В китайской медицине выделяют 5 основных причин бессонницы.
⦁ Чрезмерное психическое напряжение, которое вызывает убывание жиз- ненной энергии и крови, их недостаток в сердце и селезенке, ухудшение питания сердца и блуждание мыслей.
⦁ Дефицит крови в сердце и чувство беспокойства. Когда вы обеспокоены, вам сложно уснуть.
⦁ Депрессия, дисбаланс энергии в печени и расстройство сознания вызыва- ют раздражительность и бессонницу. Нервозность и страх приводят к дефициту энергии в желчном пузыре и бессоннице.
⦁ Неправильное питание плохо сказывается на состоянии селезенки и костей. Несварение нарушает сон, особенно если ужин был непосредственно перед сном.
⦁ Избыток сырости и накопление слизи и мокроты внушают тревожные мыс- ли, вызывая бессонницу.
Короче говоря, психическое и физическое перенапряжение, физическая сла- бость, неправильное питание, переедание на ночь, несварение снижают жизнен- ные силы и являются причинами бессонницы.
Представленная практика была веками опробована йогами для вхождения в медиативное состояние. Можно использовать этот метод также в стрессовых ситуациях, для того чтобы моментально успокоиться.
Дыхательная практика 4–7–8
⦁ Языком коснуться неба за передними верхними зубами.
⦁ Положить руку на грудь, чтобы контролировать дыхание.
⦁ Сделать вдох носом на 4 счета.
⦁ Задержать дыхание и сосчитать до 7.
⦁ Выдохнуть через полуоткрытый рот (язык по-прежнему касается неба) на 8 сче-
тов, то есть должен получиться очень длинный выдох со слегка свистящим звуком.
⦁ Сделать 4–8 повторов.
⦁ Нередко сразу не получается, поэтому следует неоднократно повторить. Увеличивать количество повторов следует постепенно, начиная с 2–3, до-
бавляя каждый день по 1 повтору. После выдоха делать произвольный перерыв. Перед сном лучше делать упражнение лежа, а в течение дня сидя или лежа.
Как лучше считать? Быстро или медленно?
Можно считать и быстро, и медленно. Важно считать в одном темпе во время всего выполнения упражнения. Здесь наиболее важно соотношение продолжи- тельности вдоха-задержки дыхания и выдоха: 4–7–8.
Однако при медленном счете эффект от упражнения будет больше!
Эту технику советуют применять не только для засыпания, но при желании покурить, при беспокойстве, при любой стрессовой ситуации. Если при выпол- нении упражнения вы чувствуете головокружение, то уменьшите количество по- второв и попробуйте делать практику в положении сидя, а не лежа.
Что при этом происходит?
Во время тревожного или стрессового состояния идет выброс в кровь адре- налина, за счет чего дыхание становится поверхностным и быстрым. При мед- ленном выдохе (а он получается в 2 раза длиннее вдоха), замедляется сердечный ритм и наступает успокоение. К тому же, йогами давно замечено, что при на- блюдении за дыханием и за счетом успокаивается и наш разум. Чувство тревоги будет уходить, а тело начнет расслабляться. Эту технику можно использовать как перед самим засыпанием, так и ночью при неожиданном просыпании. Не реко- мендуется делать много повторов, лучше не больше восьми. Освоив эту методику для засыпания, можно отказаться от снотворных препаратов навсегда.

Обычно при СХУ нужно начинать цветотерапию с голубого или синего цвета. На первый взгляд метод кажется парадоксальным, ведь эти цвета успокаиваю- щие, тормозящие энергетику. Тем не менее, они дают необходимый покой для восстановления перевозбужденной нервной системы, чакр и меридианов. Как только вы убедитесь, что эти системы успокоились, можно гармонизировать их зеленым цветом, а затем и стимулировать оранжевым и красным цветом. По ана- логичной схеме делается и иридофототерапия проекционных зон головного моз- га на радужной оболочке глаз.

Как считают специалисты этого профиля, магниторезонансная терапия впол- не уместна. Они рекомендуют ставить магниты на биологически активные точки (БАТ) общего воздействия. Например, магнитные аппликаторы приклеиваются пластырем на тонизирующие БАТ северным полюсом к коже, а на седативные БАТ — южным полюсом. Тем самым они оказывают корректирующее воздей- ствие на нервную, эндокринную систему и иммунитет, способствуют снижению утомляемости, улучшению памяти, повышению способности к концентрации внимания. Кроме того, полезно пить общетонизирующую воду, обработанную обоими полюсами магнита.

При СХУ отмечается умственное истощение, при котором могут помочь масло базилика, лимонной травы, розмариновое и тимьяновое масло. Напри- мер, рекомендуется накапать по 9 капель каждого из них в ванну и принимать ее в течение 10–15 минут. Такая ароматная ванна дает мощную зарядку для мозга. Физическое истощение при СХУ характеризуется мышечной усталостью. Здесь лучше помогает массаж со следующими маслами: грейпфрутовым, имбирным, ладановым, коричным, розмариновым. Для массажа можно взять по 2 мл каж- дого из этих масел на 50 мл оливкового масла как основы. Наконец, при СХУ наблюдаются общее переутомление и замедленная реакция. В этом случае более эффективна ванна с грейпфрутовым (5 капель), ладановым (3 капли) и розмари- новым (3 капли) маслами.

При лечении многих заболеваний применяют минералы. При РС тоже?
Да, давно известны удивительные свойства некоторых минералов. Специ- алисты могут долго рассказывать о них, а мы лишь упомянем о том, что в каче- стве иммуностимуляторов можно использовать ношение камней и употребление воды, настоянной на следующих минералах: голубой кварц, изумруд, цитрин, жа- деит, яшма, топаз, родохрозит. При истощении эндокринной системы помогают другие минералы: халькавит, кремень, голубой турмалин, сера. Особенно реко- мендуют при РС турмалин и малахит.

Сейчас модно увлекаться восточными учениями и единоборствами. Есть ли смысл заниматься этим при РС?
В мире имеется достаточный опыт применения различных восточных учений. В Китае, например, используют для лечения СХУ несколько оригинальных фор- мул, в состав которых входит много лекарственных растительных форм. Опи- сывать их нет смысла, ибо эффект ожидает тех, кому рекомендуют эти средства специалисты, которых у нас в стране немало. Эффективна также укрепляющая иглотерапия, цигун-терапия. Вряд ли вызовет удивление сообщение об исполь- зовании йоги при лечении синдрома хронической усталости. Есть ряд поз, спо- собных воздействовать на нейрогуморальную регуляцию организма, оказывая благотворное действие. Некоторые специалисты видоизменили динамические йоговские упражнения (растяжки) и соединили их с медитацией. Уже давно при СХУ используются биоэнерготерапия и терапия Рейки. Однако следует пред- упредить, что довериться можно только чрезвычайно опытному биотерапевту.

Мы знаем несколько пациентов, не прекращающих заниматься единоборствами по специальной программе, что наполняет их жизнь интересом.

Можно ли избежать приема химических лекарств?
Действительно, пациентам с РС приходится чуть ли не постоянно принимать медикаменты. Естественно желание максимально использовать природные сред- ства. К ним относятся гомеопатические и антропософские препараты, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении СХУ. Безусловно, нужен индивидуаль- ный подбор препаратов в зависимости от жалоб и характеристики пациента. Хорошо, если это сделает специалист-гомеопат. Но поскольку такой подход на практике затруднен, то поначалу можно применить дренажные средства — такие как берберис, нукс вомика, окоубака, генциана, гепель, лимфомиозот и др.

Не останавливаясь на вопросах дозировок и правил приема, освещенных в специальной главе, выделим гомеопатические препараты, которые наиболее ча- сто применяются при усталости, истощении жизненных сил и других описанных ниже состояниях.
⦁ Аграфис нутанс (гиацинт) — человек ничего не хочет делать, сниженное на- строение, все делает через силу, даже упоминание о какой-нибудь нагрузке или усилии способно испортить настроение, появляется раздражение, душевная опу- стошенность, депрессия; возможны боли в мышцах, суставах, отсутствие аппети- та; внутреннее напряжение завершается сравнением себя с «тряпичной куклой».
⦁ Хининум арсеникозум — переутомление, ощущение тяжести в голове, го- ловокружение, головная боль, тревога, беспокойство, бессонница, ощущение не- хватки воздуха; слабость в ногах, похолодание конечностей; возможна светобо- язнь.
⦁ Ацидум фосфорикум — лекарство для подростков, которых интенсивный рост, физиологическая и психологическая перестройка делает уязвимыми для различных интеллектуальных и психологических перегрузок. Возможны труд- ности с концентрацией внимания, запоминанием, повышенная утомляемость, головная боль после нагрузок, а также боли в мышцах, суставах.
⦁ Гельземиум — общая слабость, головокружение, дрожание рук, желание по- коя и одиночества.
Также рекомендуется применять антропософские препараты:
⦁ Прунус спиноза сумитатум (дикая слива) — истощение всех жизненных сил
(физических и психических), нет сил жить дальше.
⦁ Аргентум металликум Д20 — высокая степень перегрузки, воздействие на нервную ткань.
⦁ Каустикум — прогрессирующее истощение нервной системы.
⦁ Станнум Д30 — принимают, чтобы преодолеть общую слабость, усилить эфирное тело.
⦁ Феррум металликум препаратум (Веледа) или Апис/Регина комп (Вала) —
при нарушении концентрации внимания, связанной с усталостью.
⦁ Комплексный состав — Магнезиум фосфорикум комп, Стибиум Д6, Арни- ка/ Аурум 2. Эта комбинация препаратов хороша как при депрессии, так физиче- ском и психическом истощении.

Применимо ли лечение травами?
Издавна при повышенной усталости люди применяют тонизирующие, воз- буждающие отвары и настои. В данном случае назначение тонизирующих расте- ний является грубой ошибкой, ибо они, наоборот, истощают резервы организма, подхлестывая его функции. Лучше всего на первом этапе лечения использовать общеукрепляющие растения, горечи и успокаивающие травы. Исследовав много- численные рецепты, ученые пришли к выводу, что рациональнее всего при СХУ назначать иммуностимулирующие, кровоостанавливающие, витаминные, обще- укрепляющие, тонизирующие растения. В частности, рекомендуются горечи и эфирно-масличные растения: аир, золототысячник, горечавка, розмарин, дя- гиль, лопух, базилик, девясил, тимьян, мелисса, лаванда.
Можно применять следующий настой: взять по 1 ч.л. тысячелистника, бази- лика, лаванды, розмарина, мелиссы и золототысячника, залить 1 л кипятка, на- стаивать в течение ночи, процедить. Пить по ½ стакана 3 раза в день до еды. Не- которые фитотерапевты указывают на возможность применения таких растений, как алоэ, клевер, лопух, одуванчик, чайное дерево, эхинацея, сарсапарель, фиал- ка пахучая, кайенский перец, солодка, элеутерококк, гриб рейши, лимонник и т.д. И опять заметим: прежде чем активно принимать препараты из трав, сле- дует посоветоваться с врачом, ибо РС — заболевание необычное и имеет свои секреты.

Какие особенности питания при хронической усталости?
Некоторые ученые рекомендуют пациентам с СХУ обратить внимание на режим питания, использовать разгрузочные дни и даже голодание. На первый взгляд такой подход к питанию может привести к истощению, ибо ограничение в пище может привести к неприятным ощущениям: нарастает слабость, ноги становятся ватными, хочется лежать, спать, ничего не делать. Но обычно это временное явление, т.к. через несколько дней развивается стадия возбуждения, когда тонус и настроение резко повышаются, и пациенты могут часами гулять на голодный желудок. В период восстановления вначале тонус тоже снижается, затем постепенно становится выше исходного уровня. Однако разгрузочная ди- етическая терапия подходит не всем. Если реактивность пациента повышена, голодание плохо переносится и не дает эффекта. Вот почему не следует предпри- нимать этого шаг без консультации с врачом.
Если разгрузочная терапия прошла успешно, после нее переходят на мало- углеводистую диету, которая препятствует росту грибков кандида. Необходимо принимать бифидумбактерин, ацилакт и другие средства, восстанавливающие полезные кишечные бактерии, также полезны витамины А, В, С, Е и т.д. Нату- ропатия, и особенно раздельное питание, также вызывает прилив сил, повышает настроение, жизненный тонус. Вопрос о диете при РС обсудим несколько позже. В дальнейшем рекомендуется использовать все методы укрепления организма: бег трусцой, плавание, осторожное закаливание, занятия физкультурой.

СХУ страдают и практически здоровые люди. Чем он отличается у больных с РС?
Рассказывая ранее о СХУ, мы отметили значительную распространенность синдрома среди пациентов с РС и сложность его лечения. И здесь хотелось бы еще раз поговорить о его причинах. Признавая, что СХУ — это практически постоянный симптом РС (около 85–90% пациентов), отметим его принци- пиальное своеобразие. Чаще всего СХУ — это синдром, который появляется у практически здорового человека, у которого не находят патогенетической основы этого явления. Он загадочен и непонятен до сих пор. Как выразился один ученый, «человек попал под машину жизни» и у него нет сил продолжать жить дальше, хотя объективно в организме у него все в порядке. И хотя субъ- ективные ощущения синдрома (физическая и умственная слабость, ухудшаю- щие работоспособность и качество жизни пациента) в обоих случаях схожи, подход к лечению должен быть разный. Ведь при РС ясна причина развития синдрома — снижение скорости проведения нервного импульса из-за демие- линизации. Следовательно, для того чтобы оценить уровень усталости, нужно оценить тяжесть неврологических нарушений данного пациента, т.е. его не- врологический статус на сегодняшний день, выраженность изменений на МРТ, уровень когнитивных нарушений, уровень его психологических показателей. Если уровень усталости превышает те объективные показатели, которые долж- ны соответствовать результатам исследований, то можно говорить о СХУ. Это важно для объективной оценки результатов проведенных лечебно-реабилита- ционных мероприятий.
Выраженность утомляемости может нарастать при усилении спастичности, депрессии, присоединении инфекции, истинных нарушениях сна или при частых пробуждениях вследствие дисфункции мочевого пузыря. Это нарушает сон, не позволяет полноценно отдохнуть, мешает обычной жизнедеятельности. После устранения (или снижения действия) вышеперечисленных нарушений пациента обучают управлению утомляемостью: экономному расходованию своих сил по- средством разумного распределения времени и упрощения работы.

Так или иначе, нет ничего удивительного, что появляются все новые разно- образные методы терапии. Это привело нас к выделению этой темы в отдельную главу.
Прежде чем перейти к лечению, следует самому оценить ситуацию, исходя из предложенной анкеты.
⦁ Есть ли у вас острые или хронические нагрузки?
⦁ Что вас беспокоит: производственные перегрузки или домашний труд?
⦁ Как складываются партнерские и сексуальные отношения?
⦁ Какова ваша жизненная позиция: есть ли склонность к перегрузкам, стре- митесь ли вы все делать на 150%? Не звучит ли ваш жизненный девиз: «Я тогда чего-то стою, когда делаю все на высшем уровне»?
⦁ Как вы решали жизненные проблемы до болезни? Что изменилось сейчас?
⦁ Есть ли предпосылки к эндогенной депрессии? Как вы спите днем, ночью, нет ли странных идей?
⦁ Есть ли нарушения концентрации и памяти?
⦁ Что обнаружено при МРТ? Есть ли наряду с «белыми пятнами» «черные дыры»? Поражен ли ствол мозга, мозолистое тело?
⦁ Исключены ли другие заболевания, не имеющие отношение к РС (анемия,
хронические инфекции, опухоль)?
⦁ Особенно важно: не принимались ли медикаменты, среди побочных эф- фектов которых бывает повышенная утомляемость (бетаблокаторы, антиспасти- ческие препараты, бетаинтерферон, антидепрессанты)?
После тщательного анализа этого вопросника можно продолжать исследова- ние. Если кто-то имеет выраженные нарушения при ходьбе и значительное ко- личество бляшек в мозге, тогда его утомляемость можно объяснить снижением функциональных способностей мозга, которая усиливается благодаря необходи- мости преодолевать спастическую мышечную напряженность. Следует признать в таких случаях, что утомляемость является следствием РС и справится полно- стью с ней невозможно.
Естественно, следует выделить случаи, связанные со стрессом, например, семейный кризис или депрессия, когда необходимо провести соответствующее лечение. Если повышенная утомляемость связана с каким-то препаратом, напри- мер антиспастическим, следует пересмотреть показания к его применению. Во многих случаях можно перейти к мягким методам лечения.
Прежде чем перейдем к медикаментозным методам лечения, поговорим о том, что зависит целиком от самого пациента, который может привлечь на борьбу с СХУ режим дня, диету, фитотерапию, многие восточные традиционные и аль- тернативные методы. Авторы с удовольствием читали рассказы пациентов о том, как они использовали все возможности для сохранения жизненной силы. Мно- гие пациенты отмечают хороший эффект при применении препаратов кофер- мента Q10 и аминокислот (L-карнитин, валин, лейцин, изолейцин). И все-таки, учитывая сложность течения заболевания, следует согласовывать с лечащим вра- чом все свои попытки использовать различные методы борьбы с усталостью.