СХУ страдают и практически здоровые люди. Чем он отличается у больных с РС?
Рассказывая ранее о СХУ, мы отметили значительную распространенность синдрома среди пациентов с РС и сложность его лечения. И здесь хотелось бы еще раз поговорить о его причинах. Признавая, что СХУ — это практически постоянный симптом РС (около 85–90% пациентов), отметим его принци- пиальное своеобразие. Чаще всего СХУ — это синдром, который появляется у практически здорового человека, у которого не находят патогенетической основы этого явления. Он загадочен и непонятен до сих пор. Как выразился один ученый, «человек попал под машину жизни» и у него нет сил продолжать жить дальше, хотя объективно в организме у него все в порядке. И хотя субъ- ективные ощущения синдрома (физическая и умственная слабость, ухудшаю- щие работоспособность и качество жизни пациента) в обоих случаях схожи, подход к лечению должен быть разный. Ведь при РС ясна причина развития синдрома — снижение скорости проведения нервного импульса из-за демие- линизации. Следовательно, для того чтобы оценить уровень усталости, нужно оценить тяжесть неврологических нарушений данного пациента, т.е. его не- врологический статус на сегодняшний день, выраженность изменений на МРТ, уровень когнитивных нарушений, уровень его психологических показателей. Если уровень усталости превышает те объективные показатели, которые долж- ны соответствовать результатам исследований, то можно говорить о СХУ. Это важно для объективной оценки результатов проведенных лечебно-реабилита- ционных мероприятий.
Выраженность утомляемости может нарастать при усилении спастичности, депрессии, присоединении инфекции, истинных нарушениях сна или при частых пробуждениях вследствие дисфункции мочевого пузыря. Это нарушает сон, не позволяет полноценно отдохнуть, мешает обычной жизнедеятельности. После устранения (или снижения действия) вышеперечисленных нарушений пациента обучают управлению утомляемостью: экономному расходованию своих сил по- средством разумного распределения времени и упрощения работы.

Так или иначе, нет ничего удивительного, что появляются все новые разно- образные методы терапии. Это привело нас к выделению этой темы в отдельную главу.
Прежде чем перейти к лечению, следует самому оценить ситуацию, исходя из предложенной анкеты.
⦁ Есть ли у вас острые или хронические нагрузки?
⦁ Что вас беспокоит: производственные перегрузки или домашний труд?
⦁ Как складываются партнерские и сексуальные отношения?
⦁ Какова ваша жизненная позиция: есть ли склонность к перегрузкам, стре- митесь ли вы все делать на 150%? Не звучит ли ваш жизненный девиз: «Я тогда чего-то стою, когда делаю все на высшем уровне»?
⦁ Как вы решали жизненные проблемы до болезни? Что изменилось сейчас?
⦁ Есть ли предпосылки к эндогенной депрессии? Как вы спите днем, ночью, нет ли странных идей?
⦁ Есть ли нарушения концентрации и памяти?
⦁ Что обнаружено при МРТ? Есть ли наряду с «белыми пятнами» «черные дыры»? Поражен ли ствол мозга, мозолистое тело?
⦁ Исключены ли другие заболевания, не имеющие отношение к РС (анемия,
хронические инфекции, опухоль)?
⦁ Особенно важно: не принимались ли медикаменты, среди побочных эф- фектов которых бывает повышенная утомляемость (бетаблокаторы, антиспасти- ческие препараты, бетаинтерферон, антидепрессанты)?
После тщательного анализа этого вопросника можно продолжать исследова- ние. Если кто-то имеет выраженные нарушения при ходьбе и значительное ко- личество бляшек в мозге, тогда его утомляемость можно объяснить снижением функциональных способностей мозга, которая усиливается благодаря необходи- мости преодолевать спастическую мышечную напряженность. Следует признать в таких случаях, что утомляемость является следствием РС и справится полно- стью с ней невозможно.
Естественно, следует выделить случаи, связанные со стрессом, например, семейный кризис или депрессия, когда необходимо провести соответствующее лечение. Если повышенная утомляемость связана с каким-то препаратом, напри- мер антиспастическим, следует пересмотреть показания к его применению. Во многих случаях можно перейти к мягким методам лечения.
Прежде чем перейдем к медикаментозным методам лечения, поговорим о том, что зависит целиком от самого пациента, который может привлечь на борьбу с СХУ режим дня, диету, фитотерапию, многие восточные традиционные и аль- тернативные методы. Авторы с удовольствием читали рассказы пациентов о том, как они использовали все возможности для сохранения жизненной силы. Мно- гие пациенты отмечают хороший эффект при применении препаратов кофер- мента Q10 и аминокислот (L-карнитин, валин, лейцин, изолейцин). И все-таки, учитывая сложность течения заболевания, следует согласовывать с лечащим вра- чом все свои попытки использовать различные методы борьбы с усталостью.