Многие мои знакомые с РС жалуются на постоянную усталость, но редко кто из них получают лекарственную терапию. Есть ли надежные препараты?
Говорить о «надежных» лекарственных средствах при РС вряд ли уместно, но и нельзя отказываться от борьбы с этим состоянием, которое встречается у 80% пациентов с РС. Патологическая хроническая утомляемость (усталость) опре- деляется как субъективное снижение физической или умственной активности, ухудшающее работоспособность и качество жизни больных и сохраняющееся на протяжении половины дней длительностью более 6 недель. Если еще на началь- ных стадиях заболевания повторные прохладные ванны и душ могут уменьшить ощущение усталости, то в дальнейшем приходится принимать определенные меры. Поскольку точно не установлен механизм развития указанных измене- ний, то лечебные средства действуют избирательно. Некоторые авторы говорят об астенизации пациентов с РС, проявляющейся в снижении функциональных возможностей центральной нервной системы (ухудшении работоспособности, психической утомляемости, ухудшении внимания, памяти и т.д.). Опыт веду- щих клиник страны позволяет рекомендовать ряд препаратов, хорошо себя про- явивших при терапии хронической усталости. Чаще всего применяются аманта- дин (симметрел), который обладает рядом побочных эффектов (нарушения сна, беспокойство) и пемолин (Tradon). Используют с различным эффектом также модафидил (Vigil), пароксетин, мемонтин, юмекс, флуоксетин (прозак), семакс, сертралин (золофт), нефазодон (серзон), дезипрамин (норпрамин), антагони- сты кальция. Хорошим эффектом обладает глицин. Если утомляемость заклю- чается в усилении слабости отдельных мышечных групп при повторяющихся движениях, например ходьбе или письме, то может помочь применение нейро- мидина. При безмерном чувстве общей усталости, возникающей к середине дня, рекомендуется краткий дневной сон, прием чая или кофе, дозированная физи- ческая активность, амантадин (мидантан, ПК-Мерц, симметрел). Эти препараты более известны как средства для лечения болезни Паркинсона, хорошо перено- сятся и, кроме того, уменьшают риск заражения вирусными инфекционными заболеваниями; это важно, если учесть, что вирусные инфекции провоцируют обострения РС. Некоторые специалисты считают целесообразным назначить препараты группы ноотропов: фенотропил, церебролизин, элькар, а также пси- хостимулятор модафинил. Предлагается также некоторая стимуляция энерге- тики, прием витаминов, особенно витамина С, донаторов кислорода (наподобие озона), биодобавок (НАД-Н, коэнзим Q) и т.д. В ряде российских клиник по- лучили хороший эффект при лечении синдрома методом экстракорпоральной гемокоррекции.
Естественно, что помимо медикаментозной терапии для пациентов с РС
важно сохранение активного образа жизни и проведение дозированных фи- зических упражнений (чрезмерная физическая нагрузка может усугублять этот симптом). Напомним о необходимости избегать перегревания, которое способствует появлению и усилению симптома утомляемости. Планирование режима дня с обязательными периодами расслабления может существенно уменьшить выраженность синдрома. Оптимизация физического и психи- ческого окружения на работе и дома позволяет существенно корригировать имеющиеся нарушения без медикаментов. Целесообразно проведение индиви- дуальной и групповой психотерапии. Активно используются альтернативные методы лечения.