Дополнительные методы лечения рассеянного склероза

Как использовать энтеросорбцию в домашних условиях?

Как применяют вазопрессин?

Что такое нейропротекция?

Врач назначает некоторые давно известные препараты, говоря, что они тоже помогают. Это действительно так?
По мнению ряда ученых, это новое направление в лечении РС. В настоящее время активно изучаются механизмы развития дегенеративных (повреждающих) изменений в нервных клетках, волокнах, в сосудах и других тканях организма при РС, т.к. имеется отчетливая связь между активностью процесса и изменени- ями в клетках нервной ткани. Помимо демиелинизации и гибели олигодендроци- тов при РС повреждаются клетки эндотелия (внутреннего слоя мелких сосудов), которые теряют способность поддерживать целостность гематоэнцефалического барьера. Несмотряна некоторые успехи в терапии заболевания, пока не удается су- щественно затормозить прогрессирование разрушительного процесса в нервной ткани. Поэтому важно добиться остановки или хотя бы замедления прогрессиро- вания демиелинизации и дегенерации нервных клеток и аксонов, предупреждая тем самым атрофию мозга. К сожалению, пока нет четкой картины механизмов развития РС, трудно добиться мощного успеха. Пока ясно, что ни пульс-терапия кортикостероидами, ни иммуномодулирующая терапия не останавливают раз- рушительный процесс в нервных тканях. В поисках возможных вариантов специ- алисты пробуют использовать антиоксиданты (вещества, способные тормозить окисление), блокирующие процесс неспецифического повреждения нервной тка- ни. Существует много веществ с антиоксидантной активностью — это фермент- ные, белковые, витаминные соединения. Это витамины А, Е (токоферола ацетат), С, бета-каротин, это препараты Гинкго билобы, селенсодержащие вещества, ко- энзим Q (убихинон), ацетилцистеин, никотинамид, мексидол, карнитина хлорид, природные комплексы типа препарата чаванпраш, танакан и др.
Некоторые исследователи считают, что эта терапия должна проводиться как на фоне модулирующей терапии для потенцирования ее действия, так и в случа- ях, когда назначение иммуномодуляторов невозможно. Одним из предлагаемых препаратов является трентал. Мощными защитными свойствами обладают церебролизин, цереброкурин, кортексин. Противодействует гибели нейронов и оли- годендроцитов семакс, способствует ремиелинизации альфа-липоевая кислота (тиогамма).
Ведутся исследования по применению многих других веществ, обладающих защитным для нервных тканей действием. В большинстве своем эти препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер, что снижает их терапевтиче- ские возможности.
К нейропротекторам, специфичным для РС, в настоящее время относят современные препараты бинарного прометаболического и нейротрофического действия, а именно лаквинимод (разрешен к применению в РФ с 2013 г.) и пано- клар (разрешен к применению в РФ с 2015 г.).

Можно ли вылечить рс с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток?

В прессе захлебываются от перспективы излечения РС с помощью трансплан- тации стволовых клеток. Это действительно так?
Сегодня большие надежды возлагаются на аутологичную транспланта- цию гемопоэтических стволовых клеток (АТСК) при РС. Экспериментальные исследования показали, что если провести соответствующую терапию с по- следующей трансплантацией костного мозга или периферических стволовых кроветворных клеток (ГСК), то, возможно, можно добиться радикального оз- доровления лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов, а затем реконструировать нормальную иммунную систему. Оптимальным клеточным материалом для терапии РС на сегодняшний день являются ауто- логичные ГСК периферической крови. Напомним, что стволовыми называют неспециализированные клетки, способные многократно делиться и образовы- вать различные типы клеток. Из них и идет построение всех клеток организ- ма. Та часть стволовых клеток, из которых могут образовываться различные клетки крови, называется кроветворными стволовыми клетками. В норме они в небольшом количестве содержатся в красном костном мозге — кроветворной ткани, присутствующей в тазовых костях, грудине, позвонках и т. д. Заметим, что для этой программы берут только аутологичные стволовые клетки, т. е. по- лучаемые от самого пациента.
Результаты первых трансплантаций аутологичных ГСК, выделенных из пе- риферической крови, при РС были впервые опубликованы в 1997 г. С тех пор было произведено немало трансплантаций в различных центрах Европы и США. В подготовительный период проводят терапию с целью подавления клеточного иммунитета.
Представители центров, где внедрен в практику этот метод лечения, отмеча- ют, что трансплантация, выполненная у молодых пациентов с быстро прогресси- рующим течением на ранних стадиях болезни, позволяет остановить процесс на многие годы и предотвратить формирование инвалидизации пациентов. В то же время она не показана пациентам с далеко зашедшими стадиями РС, у которых функции движения, мочеиспускания, опорожнения кишечника необратимо утра- чены. Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют о наличии высокого воспалительного потенциала в сыворотке крови и накоплении ауторе- активных лимфоцитов, что может в перспективе привести к обострению РС.
Наиболее оптимистичными выглядят материалы, представленные специ- алистами центров, где проводятся эти операции. В то же время имеются данные о высокой (до 10%) летальности при осуществлении этой методики. К тому же ряд ученых считают, что подобная манипуляция не дает возможности компенса- ции тех серьезных изменений, которые уже имеют место в организме, хотя в ряде случаев и может остановить дальнейшее разрушение миелиновых оболочек и развитие комплекса патологических симптомов. Следовательно, пока нельзя рассчитывать на полное излечение с помощью этого метода. Ведущие специали- сты страны считают, что в связи с высокой вероятностью развития серьезных побочных эффектов трансплантации стволовых кроветворных клеток следует проводить, как правило, при злокачественных, быстро прогрессирующих ва- риантах течения РС при отсутствии эффекта от комбинированной иммуносу- прессивной терапии. Таким образом, хотя и показана перспективность данной технологии в лечении РС, необходимы дальнейшие многолетние исследования, которые позволят определить место этого метода лечения в клинической прак- тике. Истинную эффективность метода можно будет оценить только спустя де- сятки лет. А пока и сами пациенты, и их родственники дают согласие на такую дорогостоящую терапию от безвыходности положения и от отчаяния. Вероятно, за этим методом большое будущее, но сегодня следует временно воздержаться от недостаточно обоснованной рекомендации широкого проведения пересадки стволовых клеток.

Лучше ли стволовые клетки из собственной жировой ткани?

Каковы перспективы трансплантации эмбриональной нервной ткани?

В последние годы активно разрабатывается принципиально новый подход к ле- чению большой группы заболеваний ЦНС, связанных с повреждением нервных тканей, получивший в литературе название «нейротрансплантация эмбриональной нервной ткани» (НЭНТ). На сегодняшний день считается, что у человека существу- ет несколько иммунологически «привилегированных» мест, введение трансплан- татов в которые не вызывает отторжения. К ним относятся: ЦНС, нервные стволы, костный мозг, семенники, передняя камера глаза. Считается также установленным, что НЭНТ не вызывает ни воспалительных, ни опухолевых процессов и представ- ляет опасность для реципиента не более, чем обычная хирургическая операция.
Впрочем, по этому поводу имеются и возражения ряда ученых.
Обычно пересадку делают в строго определенное место мозга реципиента, руко- водствуясь атласом мозга. Трансплантацию производят внутрь паренхимы мозга, на поверхность мозга или в полости желудочков мозга либо искусственно сделан- ные полости в мозге. При правильно проведенной операции трансплантаты при- живляются в 80–95% случаев. Обычно эти операции проводят при тяжелых фор- мах болезней, не поддающихся традиционным формам терапии. Анализ операций НЭНТ, проведенных в одной из отечественных клиник, показал отчетливый клинико-физиологический эффект в 84% наблюдений. Выявлено, что НЭНТ в ранние сроки после операции способствует нормализации иммунологических показателей в 69% наблюдений, что может служить одним из прогностических критериев оцен- ки эффективности лечения.
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования трансплантации эмбриональной нервной ткани головного и спинного мозга че- ловека в лечении различных нозологических форм неврологических заболеваний, в том числе РС, и открывают, наряду с традиционным медикаментозным лечением, возможности клинического применения этого метода.
В последние годы обсуждается возможность пересадки миелинобразующих клеток в очаги демиелинизации. Возможно использование предшественников глиальных клеток, получаемых из эмбриональных стволовых клеток. Пока гово- рить о клиническом внедрении метода рано.

Перспективен ли метод лечения рс с помощью стволовых клеток, полученных из собственного костного мозга?

В Израиле в течение нескольких лет проводится клиническое испытание ново- го метода лечения РС с помощью стволовых клеток, полученных из собственного костного мозга. Из бедренной кости больного берут вытяжку костного мозга, содержащую некоторое количество стволовых клеток. Затем эти клетки отделяют и помещают в специальную среду, где они начинают делиться. Когда количество стволовых клеток достигает примерно 50 миллионов, полученную культуру вво- дят в спинномозговой канал пациента.
До того, как приступить к клиническим испытаниям, исследователи применяли метод для лечения лабораторных мышей с искусственно смоделированным рассеянным склерозом. У мышей лечение дало прекрасные результаты: дегенера- цию нервных окончаний удалось практически полностью остановить.
Для первых клинических испытаний были отобраны пациенты, которым не помогали другие методы лечения. Одна из главных целей этого этапа, помимо попытки помочь безнадежно больным людям, заключалась в выяснении возможных побочных эффектов и осложнений нового метода. Существенных побочных эффектов врачи пока не обнаружили, кроме непродолжительного повышения температуры и головных болей.
По этическим причинам исследование проводилось без контрольной группы. Теперь врачи ждут разрешения Хельсинкского комитета минздрава на расширение масштаба исследования. Следовательно, до окончательного решения пред- стоит провести длительное изучение результатов и отдаленных последствий данного лечения.

Прививки против рс?

Если, возможно, РС связан с вирусами, значит можно придумать вакцины про- тив него?
Обсуждая лечение обострений, мы заметили, что различные эфферентные методы позволяли эффективно справиться с атаками болезни, но не оказывали выраженного действия на предупреждение последующих обострений болезни. Вместе с тем в настоящее время разработаны принципиально новые методы ле- чения аутоиммунных заболеваний, одним из которых, по мнению ряда ученых, является метод Т-клеточной вакцинации. Суть его заключается в индукции им- мунных реакций, направленных против аутоиммунных Т-лимфоцитов, ответ- ственных за развитие заболевания (разрушение миелина), что позволяет активизировать естественные механизмы контроля над аутоиммунными процессами и избирательно подавить патологические иммунные реакции. Опыт применения в ряде российских центров Т-клеточной вакцины, не имеющей противопока- заний и побочных эффектов, позволяет надеяться, что данный метод получит большее распространение при внедрении соответствующих технологий. Однако многие ученые относятся к этим попыткам сдержанно. Эксперименты по поиску вакцин, позволяющих снизить риск заболевания или повлиять на течение РС, продолжаются.

Какие есть перспективные методы иммунотерапии рс?

Как применяют иммуноглобулины при рс?

Можно ли ждать от этого метода прорыва в лечении РС?
Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов (ВВИГ) широко ис- пользуется для лечения ряда аутоиммунных и инфекционных заболеваний, в том числе в неврологической практике. В последние годы несколькими группами исследователей, в том числе российскими, изучается возможность применения данного метода лечения у больных РС. Механизм действия человеческого имму- ноглобулина связан с его способностью подавлять аутоиммунный процесс при РС и ускорять ремиелинизацию благодаря стимуляции роста дендроцитов, син- тезирующих новый миелин. Несмотря на неоднозначность, а часто и противопо- ложность результатов исследований, обращают на себя внимания данные оте- чественных ученых, которые сделали вывод о том, что внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов обладает высокой клинической эффективно- стью (снижает число обострений и скорость прогрессирования РС), уменьшает величину отека при МРТ и содержание свободных липидов вокруг очагов демие- линизации.
Согласно Протоколу ведения больных «Рассеянный склероз», иммуноглобу- лин человека может быть рекомендован для снижения частоты и выраженности обострений, замедления прогрессирования инвалидизации больного (уровень убедительности доказательств В). Препарат может быть назначен следующим группам больных: пациентам детского возраста, женщинам, планирующим беременность, и в период лактации; при плохой переносимости интерферонов бета и глатарамера ацетата.
Сейчас в лечебную практику внедряются внутримышечные иммуноглобули- ны (ВМИГ). Имеются обнадеживающие результаты, достигнутые некоторыми отечественными специалистами. Накапливается опыт, исследования продолжа- ются. Заметим, что далеко не все ученые согласны с полученными заключениями.

Препарат натализумаб (тизабри) — новый принцип действия?

Я слышала, что для профилактики рецидивов РС начали применять натали- зумаб. Это новое слово в лечении заболевания?
Поиски новых методов иммуномодулирующей терапии РС привели к иссле- дованию ряда препаратов, применяемых ранее в лечебной практике, и созданию новых аналогичных средств. Первые испытания проводили с препаратом ната- лизумаб, созданным на основе человеческих моноклональных антител, которые уменьшают проникновение иммунокомпетентных клеток через гематоэнцефа- лический барьер. Выяснилось, что он способствует уменьшению числа мозговых поражений и снижает вероятность обострения таких заболеваний, как ревма- тоидный артрит, болезнь Крона и, как оказалось, рассеянный склероз. Все эти заболевания относятся к классу аутоиммунных болезней, при которых из-за на- рушения работы иммунной системы иммунные клетки Т-лимфоциты атакуют не чужеродные, как это положено, а собственные клетки организма, приводя к их гибели. Препарат выборочно блокировал лимфоциты, прилепляющиеся к клет- кам различных органов, которые они пытаются атаковать. В 2004 году препарат под новым названием тизабри (натализумаб) был одобрен в США как средство для предотвращения рецидивов РС. Он включен в перечень препаратов Про- граммы 7 ВЗН.
Если лучше познакомиться с препаратом, то его можно представить как «ре- комбинантное гуманизированное моноклональное антитело». Более подробное, чем представлено выше, описание механизма действия этого препарата может смутить любого непосвященного читателя. Нам, однако, важно, что он подавляет развитие и воспалительную активность активированных клеток иммунной систе- мы. Проведенные исследования показали высокую эффективность лечения ната- лизумабом пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом как в качестве монотерапии (только одним этим препаратом), так и в комбинации с интерферо- ном бета 1а (авонексом), вводившимся 1 раз в неделю внутримышечно. Исследо- ватели отметили значительное снижение частоты обострений, в частности у па- циентов с высокой активностью РС, риска прогрессирования заболевания и ко- личества новых очагов на МРТ, при этом комбинация натализумаб+интерферон бета 1а оказалась намного более эффективна, чем лечение одним интерфероном бета 1а. Преимуществом натализумаба перед другими средствами для профилак- тики рецидивов РС является однократное введение в месяц, недостатком — вну- тривенный способ введения.
Как отмечает ряд исследователей, лечение натализумабом может способство- вать регенерации и стабилизации миелина в ЦНС, улучшает состояние пациен- тов, уменьшая неврологические проявления, повышая качество жизни и снижая выраженность когнитивных нарушений и патологической утомляемости. Нель- зя, однако, обойти тот факт, что почти у 25% пациентов, получавших лечение препаратом, встречаются побочные эффекты. С разной степенью частоты могут быть головные боли, головокружение, кожный зуд, крапивница, астения, озноб, тошнота, рвота, тремор, ощущение холода, повышение температуры тела, кож- ный зуд, одышка, тревога, тахикардия, мышечные боли, повышение давления. Возможны отдаленные побочные эффекты: инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции, пневмонии, тонзиллиты, герпетические инфекции. Наи- более тяжелым побочным эффектом применения тизабри может быть прогрес- сирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — очень тяжелое заболевание, о котором осведомлены все специалисты, занимающиеся этим препаратом. Это тяжелое вирусное поражение мозга, появляющееся у людей с ослабленной им-

мунной системой. С начала использования препарата существуют строгие пока- зания к его назначению, при этом обязательным является клинический контроль над ходом лечения и своевременным назначением МРТ. Имеются данные, что измерение уровня интерлейкина-21 в крови пациентов с РС до начала лечения может помочь в выявлении группы пациентов с высоким риском развития ауто- иммунной патологии. Наличие осложнений требует дальнейших исследований с целью создания более «чистого» препарата. Специалисты считают, что, несмот- ря на возможный прорыв в создании более эффективного средства для лечения РС, тизабри является препаратом второй линии и предназначен в качестве мо- нотерапии для тех пациентов, у которых не был отмечен адекватный ответ на лечение другими средствами, что связано с серьезными опасениями по поводу безопасности данного препарата. Результаты новейших исследований американ- ских ученых говорят о том, что риск развития прогрессирующей мультифокаль- ной лейкоэнцефалопатии у пациентов с РС, получавших терапию натализумабом (тизабри), оказался значительно ниже, чем предполагалось ранее. Существует ряд других препаратов этой группы — мабтера (ритуксимаб), алемтузумаб (лем- трада), отличающиеся тем, с чем они взаимодействуют.

Лечим рс противовирусными препаратами?

Есть ли смысл лечить РС противовирусными препаратами?
Мы уже обсуждали вопрос происхождения РС и были вынуждены согласить- ся, что пока нельзя назвать какой-либо конкретный вирус виновником болезни (см. 16.1 Существует ли возбудитель заболевания?). Вместе с тем результаты на- блюдений ряда ученых показали, что у некоторых пациентов проведение пульс- терапии кортикостероидами оказывается неэффективным, а порой вызывает ухудшение состояния больного с нарастанием неврологической симптоматики и тяжести обострения, что может быть связано с активной герпес-вирусной ин- фекцией. Именно поэтому в период как первичной диагностики РС, так и обо- стрения рекомендуется проводить специальное исследование крови и ликвора для подтверждения реактивации вирусов герпес-группы. Ученые считали воз- можным назначение в таких случаях специфической противовирусной терапии с применением зовиракса внутривенно капельно либо вальтрекса перорально. В случае признаков реактивации Эпштейна–Барр вирусной инфекции после кур- са противогерпетической терапии рекомендуется введение специфического им- муноглобулина (вирабина).
Ученые пытаются также экспериментировать с уже известными препарата- ми, применяемыми для лечения вирусных заболеваний. Пришла очередь ри- бавирина и тиазофурина. В проведенном тестировании на животных сочета- ние этих препаратов усиливало или ослабляло пролиферацию аутоиммунных Т-лимфоцитов, которые способны разрушать миелин нервных волокон и приво- дить к развитию РС. В испытаниях удалось уменьшить клинические проявления и продолжительность заболевания, индуцированного у животного. Эти резуль- таты являются перспективными для дальнейших изысканий лечебных средств и их комбинаций в терапии РС. Планируется также исследование противовирус- ного препарата валомацикловир для дополнительного лечения РС, поскольку он активен в отношении вируса Эпштейна–Барр и других герпес-вирусов, которые могут играть важную роль в развитии РС. Некоторые специалисты назначают фамвир — противовирусный препарат, который активен против вирусов герпеса человека. Надо полагать, что вопрос применения противовирусных препаратов требует дальнейшего изучения.

Надо ли лечиться большими дозами антибиотиков?

Если РС — воспалительное заболевание, значит, могут помочь антибиотики? Существует давняя мечта пациентов с РС: найти бактерию или вирус, чтобы можно было вылечить заболевание окончательно антибиотиками. Нельзя ска- зать, что такие попытки не проводились, но пока особого эффекта не приносили. Уже пытались лечить возможный боррелиоз или хламидии, но и это не дало ре- зультата. В последние годы появились сообщения ученых, что замедлить разви- тие РС может прием антибиотиков, в частности доксициклина. В исследовании принимали участие пациенты, у которых, несмотря на лечение, наблюдалось уве- личение частоты и продолжительности периодов обострения болезни. В течение четырех месяцев участники исследования в дополнение к бета-интерфероновой терапии принимали по 100 мг антибиотика доксициклина. В конце каждого ме- сяца они проходили обследования на МРТ. Как отмечают авторы исследования, эффективность доксициклина и других антибиотиков тетрациклинового ряда может объясняться их способностью блокировать активность некоторых фер- ментов, участвующих в разрушении миелиновой оболочки нервных клеток. Еще одним немаловажным достоинством доксициклина является относительная де- шевизна этого лекарства. Однако немало и противников этой идеи, ибо и без это- го достаточно причин для развития устойчивости микробов и возникновения новых «злых» штаммов микробов.

Применяется ли при рс энзимотерапия?

Мне врач рекомендует принимать таблетки флогензима. Зачем он мне нужен? Мы уже упоминали, что применение ряда препаратов позволяет ограничить повреждение структур головного и спинного мозга (см. 18.6 Как применяются в терапии обострений другие препараты?). В литературе описано иммуномодули- рующее действие препаратов оральных энзимов (в состав которых входят гидро- литические ферменты животного и растительного происхождения) при различных аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, ревматоид- ный артрит, синдром Рейтера и другие. Многие специалисты считают оправданным назначение энзимов (ферментов) в общем комплексе лечения РС.
С этой целью проводились исследования для оценки эффективности флогэн- зима в зависимости от типа течения заболевания. Препарат назначался по 3 таб. 3 раза в день в течение 20 дней в комплексе с традиционной терапией (десенсиби- лизирующие, ноотропные, антихолинэстеразные средства, витаминотерапия). За- тем лечение флогэнзимом продолжалось в амбулаторных условиях. Исследователи пришли к выводу, что наилучшего эффекта достигли при ремиттирующем типе те- чения РС с умеренно выраженным неврологическим дефицитом. Препарат умень- шает выраженность неврологических симптомов, увеличивает продолжительность ремиссий, положительно влияет на зрение, двигательную функцию, координацию, нормализует функциональные нарушения органов таза. Как отмечают авторы, при прогрессирующем течении заболевания и при высокой степени тяжести эффект был менее выражен, а порой терапия была малоэффективной.
Отечественные ученые провели лечение флогэнзимом в течение 12 месяцев 30 пациентов (20 женщин и 10 мужчин), получавших ежедневно стандартную дозу препарата (по 2 таб. 3 раза в день). Во всех наблюдениях диагноз РС был установлен как достоверный согласно критериям Позера. Длительность заболевания составля- ла от 7 до 14 лет. У 19 пациентов тип течения был определен как ремиттирующий, а у 11 — вторично-прогрессирующий (в начальной стадии перехода в прогресси- рующую форму). Все пациенты были ходячими, в возрасте от 29 до 53 лет. Степень инвалидизации по шкале EDSS (расширенная шкала инвалидизации) до на- чала лечения составляла от 3 до 6 баллов. Обязательным условием для включения в опытную группу было наличие не менее двух обострений за последние 2 года, а также не менее 3 месяцев после последнего обострения. При оценке клинической эффективности применения флогэнзима было показано достоверное замедление прогрессирования инвалидизации по шкале EDSS, в то же время снижение часто- ты обострений хотя и наблюдалось в опытной группе, но было недостоверным. Ис- следователи считают, что полученные ими данные свидетельствуют о перспектив- ности применения препаратов оральных энзимов в терапии рассеянного склероза. В настоящий момент ими проводится исследование, целью которого является раз- работка и оптимизация практических критериев назначения препаратов оральных энзимов пациентам с РС при различных стадиях и формах заболевания, а также в зависимости от фоновых иммунологических показателей.

Каковы перспективы применения метаболической терапии?

Мне врач рекомендовал прием препарата «Стресском». Какова польза от его применения?
В последние годы в комплексном лечении пациентов с РС достаточно широко применяется метаболическая терапия, способствующая регенерации поражен- ной ткани и поддержанию баланса в иммунорегуляции. Применение стандарт- ных схем метаболических препаратов разных групп (ноотропов, антиоксидан- тов, адаптогенов, витаминов и др.) широко распространено, хотя их эффектив- ность при РС и не доказана в контролируемых исследованиях.
В связи с этим большой интерес представляет поиск новых средств метаболи- ческой терапии РС (в том числе препаратов традиционной восточной медицины, еще не получивших в России и странах Запада широкого распространения).
В одной из отечественных клиник проведено исследование аюрведического фитопрепарата «Стресском», который назначался 15 пациентам с достоверным РС. Препарат представляет собой капсулы, содержащие по 300 мг сухого экс- тракта корней ашвагандхи (Withania somnifera), высокую биологическую актив- ность которых связывают со значительным содержанием фитостероидов, лигна- нов, флавоногликозидов, а также особых азотистых соединений, называемых ви- танлоидами (сомниферином и витаноном). По представлениям аюрведической медицины, ашвагандха обладает широким спектром действия на человеческий организм и может использоваться как «расаяна», то есть растение с выражен- ным омолаживающим эффектом (адаптоген, ноотроп, антиоксидант, анаболик, иммуномодулятор). Препараты на основе ашвагандхи в последние годы прош- ли клинические испытания и разрешены к применению в России, США и ряде стран Западной Европы. Отмечено, что переносимость препарата была хорошей. За время наблюдения не было отмечено ни одного случая побочных эффектов. Все пациенты, получавшие «Стресском», отмечали улучшение самочувствия, в том числе уменьшение утомляемости и повышение работоспособности, улучше- ние сна и нормализацию настроения, уменьшение головокружения и шаткости походки, уменьшение парестезий в руках, одна пациентка отметила значительное уменьшеине частоты императивных позывов и снижение тонуса в нижних ко- нечностях. Таким образом, применение препарата «Стресском» у пациентов с РС сопровождалось уменьшением выраженности субъективных симптомов без на- личия каких-либо нежелательных эффектов.
Перспективным направлением метаболической терапии РС является применение высокодозных комбинированных препаратов витаминов группы В. В России наибольшее распространение получил «Нейромультивит» (производство фирмы «Ланнахер», Австрия), в состав одной таблетки которого входят: 100 мг тиамина, 200 мг пиридоксина и 200 мг цианкобаламина. Высокая активность препарата связана с комплексным воздействием витаминов, входящих в его со- став, на различные звенья развития заболеваний нервной системы. Как считают отечественные специалисты, препарат может применяться при РС как профи- лактическими курсами — по 4–6 недель весной и осенью (назначается по 1 таб- летке 3 раза в день после еды), так и при обострениях заболевания в комплексе с другими препаратами. Он способствует быстрому улучшению субъективного состояния пациентов, регрессу неврологической симптоматики и уменьшению длительности обострения. К достоинствам препарата относятся также отличная переносимость, пероральный способ применения, сравнительно невысокая кур- совая стоимость лечения.

Какова роль бАД при рс?

В печати широко рекламируются БАД. Можно ли применять их при РС?
В последние годы в нашу жизнь широко вошли БАД — биологически актив- ные пищевые добавки. Нет ничего удивительного в том, что они нашли свое ме- сто в комплексе мер борьбы с РС. Но, прежде всего, немного об этих добавках. БАД — биологически активные добавки к пище, или, как иногда их неправильно называют, пищевые добавки. Они представляют собой биологически активные вещества растительного, животного или минерального происхождения. Реже их синтезируют химическим путем или получают в результате микробиологиче- ского синтеза. Чаще всего в состав БАД входят витамины, минералы, ферменты, незаменимые аминокислоты, углеводы, а также различные биологически актив- ные вещества, которыми богаты растения. Таким образом, биологически актив- ная добавка к пище есть натуральный комплекс, который удовлетворяет потреб- ности человека в необходимых его организму веществах.
Для чего нужны БАД? Все очень просто: в наше время проблема несбалан- сированного питания стала очевидной. Не останавливаясь на анализе причин данного явления, заметим, что мы не получаем с пищей необходимого количе- ства ценных энергетических и пластических материалов, а также биологически активных веществ. Это и приводит зачастую к нарушениям в работе организма и, как следствие, к развитию болезни.
Говоря о БАД, мы хотели бы охладить тех, кто безрассудно бросается приоб- ретать и принимать препараты, которым активная реклама приписывает чудо- действенные качества. Не следует забывать, что РС — специфическое заболева- ние, при котором прием многих неплохих средств может привести к ухудшению. Напомним, что любой лекарственный препарат проходит многолетнее исследо- вание, прежде чем поступает в аптеки. Да и в этом случае у многих средств не- мало отрицательных эффектов.
В подавляющем большинстве главным качеством БАД является «укрепление иммунной системы» или «повышение устойчивости организма к инфекциям». Это как раз то, что может стать весьма опасными для больных РС, при котором стимулирование иммунной системы противопоказано.
Как правило, БАД рекламируется как некая «универсальная панацея», при этом сведения об их безопасности и эффективности весьма ограниченны. Обыч- но нет никаких конкретных доказательств их эффективности, зато достаточно много заверений о чудесном выздоровлении больных тяжелыми хроническими заболеваниями.

Немало вопросов по безопасной дозировке и режиму приема рекомендо- ванных средств. Когда речь идет о лекарственных препаратах, то часто уходит немало времени для того, чтобы оценить пользу и риски от приема того или иного количества действующего вещества. Поскольку от производителей БАД не при- ходится требовать четких данных о свойствах действующего вещества (это ведь не медикамент), то часто люди, следуя за рекламой, стремятся покупать большое количество этих многообещающих средств в надежде на скорое улучшение со- стояния.
Сложно обсуждать качество БАД. Чаще всего указывается, что в них исполь- зуются исключительно «натуральные» вещества, причем не обсуждаются секре- ты их обработки и хранения (без консервантов?).
Разве неудивительно, что многие врачи не рекомендуют пациентам прини- мать те или иные БАД. За многие годы работы они не раз встречались с горь- кими последствиями слепого следования недобросовестным обещаниям, спасая больных, выводя их из состояний тяжелейших обострений, развившихся после очередного «эксперимента».
Мы не станем давать характеристику различным группам БАД. Нас интересуют лишь те из них, которые получили распространение в комплексной терапии РС.
В российских клиниках прошли апробацию ряд натуральных пищевых добавок.
⦁ Антиоксидант ОРС 95+ (пигногенол) состоит из зерен нескольких сортов красного винограда и коры карликовой сосны. Отмечено, что эта добавка спо- собствует связыванию свободных радикалов, разрушающих генетический аппа- рат клеток, и уменьшению окислительных процессов в организме.
⦁ Гинкго билоба стала давно популярной добавкой благодаря своим терапев- тическим действиям. Она нормализует мозговое кровообращение, восстанавли- вает память, слух, зрение, речевые и двигательные функции, эластичность со- судов, улучшает проводимость нервных клеток, обеспечивает нормальную про- дукцию и выделение нейромедиаторов.
⦁ Глутамин — это натуральный препарат, содержащий аминокислоту глута- мин в комплексе с бета-каротином, витаминами В, Е и селеном. Он улучшает об- менные процессы в нейронах, обладает сильным антиоксидантным действием, регулирует многие обменные процессы в организме.
⦁ Лецитин-холин — натуральный экстракт на соевой основе. Он является ос- новным питанием для элементов нервной системы, в том числе входит в состав оболочек нервного волокна. Еще лучше использовать нейролецитин, содержа- щий суточную потребность фосфатидил-серина, основного вещества, входящего в состав мембран нейронов.
⦁ Масло примулы вечерней состоит из ряда полезных кислот, способствует синтезу собственных стероидных гормонов, ряда других активных веществ, уча- ствующих в регуляции иммунной защиты.
⦁ Цинк-глюконат содержит цинк и кальций в оптимальной для усвоения ор- ганизмом форме. Участвует в важных обменных процессах, в том числе регене- рации нервных клеток.
⦁ Экстракт черники имеет сложный состав, куда входят черника, ряд природ- ных провитаминов. Эта БАД обладает мощным антиокислительным действием и защитными для сосудов свойствами.
⦁ Гриб шиитаке используется многими пациентами с РС. Утверждают, что он обладает иммуномодулирующими свойствами, уничтожает вредоносные микро- организмы, вызывающие воспаления, способствует наращиванию разрушенно- го миелина. Продолжительность терапии при помощи гриба почти полгода: изготовленное средство принимают дважды по 2 месяца с месячным перерывом между ними. В начале курса возможно ухудшение самочувствия, а также дис- пепсия и головокружения, которые обычно проходят за несколько дней. Способ приготовления средства: мелко молотый гриб шиитаке настаивают на водке или растительном жире (одна упаковка молотого гриба смешивается со 150 мл расти- тельного масла), предварительно разогрев масло на водяной бане до 37 градусов. Приготовленную смесь выдерживают 2 ч при комнатной температуре, а затем держат в холодильнике 5 суток. Для придания приятного вкуса можно добавить траву чабреца. Перемешав смесь до однородности, принимают по 1 ст. л. утром и перед отходом ко сну на пустой желудок. После употребления следует 30 мин. воздерживаться от приема пищи.
⦁ Мейши. Имеются указания по применению при РС натурального препара- та, в состав которого входят специально обработанные грибы шиитаке и мейта- ке. Считают, что они повышают противовирусный иммунитет. Средство прини- мается по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес., затем по 1 неделе с недельными перерывами в течение полугода.
⦁ В дополнение к водорастворимым формам существует жирорастворимая форма витамина С — аскорбилпальмитат. Этот препарат имеет свойство нака- пливаться в жировых тканях и использоваться по мере необходимости. Также аскорбилпальмитат дает синергетический эффект в сочетании с другими жиро- растворимыми антиоксидантами, например с витамином Е. Препарат обладает мощным антиоксидантным действием и, попадая в мембраны клеток нашего ор- ганизма, защищает их от окисления, разрушения и образования токсических ра- дикалов. Он проникает через гематоэнцефалический барьер, чем привлекателен для больных РС.
Нет возможности привести здесь все БАД, о которых пишут в прессе. Отме- тим, что нет результатов клинических исследований, доказывающих влияние ви- таминно-минеральных комплексов на течение РС.
Мы советуем во всех случаях, не доверяясь рекламе, посоветоваться со своим лечащим врачом при выборе тех или иных БАД. Каждый человек — хозяин свое- го здоровья, но лучше, когда он подходит к выбору средств благоразумно.

Что представляют собой биологически активные препараты линейки «Диэнай»?

В последнее время много пишут о различных препаратах группы «Диэнай».
Насколько можно рассчитывать на их эффективность при РС?
Действительно, внимание многих привлекают весьма перспективные разра- ботки отечественных ученых из Новосибирска, представивших биологически активные препараты линейки «Диэнай». Как отмечают создатели препарата, его действующими веществами являются ДНК, выделенная из наиболее древних океанических рыб, и набор иммобилизованных ферментов-протеаз. Комплекс ферментов «Диэнай» разрушает все известные белковые токсины в организме че- ловека. Генетическая память, заложенная в ДНК морских существ, переживших множество геоклиматических катастроф за сотни миллионов лет, поставлена на службу здоровья человека в виде новейшего биорегулятора «Диэнай». Известно, что фрагменты нуклеиновых кислот, входящие в его состав, обладают общести- мулирующим, заживляющим, иммуномодулирующим эффектами. Характерно, что эти эффекты развиваются на уровне костного мозга, причем восстанавлива- ются именно те ростки костного мозга, которые были подавлены. Чрезвычайно важный, недавно установленный новосибирскими биологами и медиками эффект — нормализация углеводного и липидного обмена. Добавление в питание фрагментов очищенных нуклеиновых кислот сопровождается снижением сахара и холестерина в крови, значительным ростом умственной и физической рабо- тоспособности, улучшением памяти. По существу, уже через 5 дней после нача- ла приема препарата обмен веществ соответствовал нормам людей юношеского возраста. Обычные биостимуляторы лишь на время улучшают самочувствие,
«подхлестывая» центральную нервную систему. «Диэнай» же действует на перво- причину болезни, что объясняет многообразие лечебных эффектов. Устранение дефицита естественных регуляторных факторов — комплекса ферментов и ну- клеиновых кислот — восстанавливает баланс нервной и иммунной систем, воз- вращает здоровье кровеносным сосудам, нормализует углеводный и жировой обмены.
Создатели линейки БАД рекомендуют при РС следующую схему:
⦁ «Диэнай». 1-я неделя: 1 капсула в день, 2-я неделя и далее — 2 капсулы в день. Полную дозу в некоторых случаях можно набирать, начиная с 1/2 капсулы в день, то есть медленнее, чем в представленной схеме. Перерыв 10–14 дней.
⦁ «Нейростим» принимают по 1–2 капсуле в первой половине дня.
⦁ «Мидивирин» по той же схеме, как «Диэнай». Перерыв 10–14 дней.
После приема трех биодобавок подряд можно сделать перерыв 1 месяц. Эту схему желательно повторить. Если пациент обездвижен, рекомендуется прини- мать курсы Хондромарина для профилактики остеопороза. Затем можно посте- пенно переходить на поддерживающие дозы препаратов.
Попытка одного из авторов уточнить у фирмы-произодителя конкретные ре- зультаты применения этих БАД при РС не увенчалась успехом. Следовательно, нецелесообразно доверять рекламе, пока не будет конкретных положительных результатов.

Можно ли ожидать эффекта при приеме нейростима при рс?

? Говорят, что при РС особенно эффективен новый препарат нейростим? Авторы обратились за разъяснениями к П. Г. Мадонову — заведующему кли-
ническим отделом Сибирского центра фармакологии и биотехнологий (руково-
дитель: зам. директора по науке проф. Е. И. Верещагин), Новосибирск.
Одним из интереснейших препаратов линейки «Диэнай» является нейростим. Это БАД, содержащая иммобилизированные на полиэтиленоксиде олигонуклео- тиды, полученные из молок лососевых рыб, и экстракт нервных ганглиев кальмара. К настоящему времени нет убедительных статистических данных, свидетельству- ющих об эффективности нейростима при рассеянном склерозе. Имеется лишь не- сколько отдельных положительных наблюдений. Однако изученные потенциаль- ные механизмы действия нейростима, проведенные клинические исследования и имеющиеся наблюдения позволяют надеяться, что со временем он займет свое место в комплексе мероприятий по поддержанию здоровья у пациентов с РС.
Какова роль указанных олигонуклеотидов? Прежде всего напомним, что ДНК построена из двух спиралей. Можно создать систему, в которой одна из этих цепей очень сильно укорочена. Вот этот укороченный фрагмент и называется олигонуклеотидом. Ученые всего мира пытаются создавать лекарства строго на- правленного воздействия на основе этих продуктов, которые позволяют довести медикаменты в предназначенное им место. Перспективно и их использование для разработки тонких диагностических тестов.
Несколько десятилетий назад было сделано потрясающее открытие — соб- ственный мозг является чужеродной тканью, и при прорыве барьера, отде-

ляющего мозг от крови (гематэнцефалический барьер, ГЭБ), к белкам мозга начинают образовываться антитела. Ряд заболеваний мозга (например, рассе- янный склероз, хронические аутоиммунные энцефалиты) имеют установлен- ную аутоиммунную природу. Но мало кто знает, что антитела образуются не только к белкам, но и к ДНК. По мере роста организма титр (концентрация) этих антител только увеличивается. Уже возникли предположения: а не являет- ся ли старость аутоиммунным заболеванием, вызываемым именно антителами к ДНК? Дальнейшие исследования в этой области смогут дать ответ на вопрос: излечима ли старость? Что касается головного мозга, то антитела к поврежден- ным структурам мозга образуются быстро и надолго. И наличие аутоиммунной атаки надолго задерживает восстановление мозга после травмы или ишемии, а при значительном повреждении аутоиммунная атака является главной при- чиной дальнейшей деградации мозга. Из этой ситуации, однако, есть выход. В последние годы интенсивно изучается механизм, названный «oral tolerance» или «энтеральная толерантность». Смысл этого феномена в том, что если вве- сти аллерген в таблетированном виде, то к нему возникает устойчивость и ал- лергия стихает. Таким образом, появляется возможность целенаправленно воздействовать на этот механизм и, соответственно, подавлять аутоиммунные повреждения ЦНС.
Исследования показали, что ганглиин (набор полипептидов из ганглиев каль- мара) обладает защитным эффектом при экспериментальных бактериальных ин- фекциях, оказывает влияние на гуморальный и клеточный иммунитет. Одним из основных механизмов действия ганглиина является усиление функциональ- ной активности клеток системы мононуклеарных фагоцитов, представляющих физиологическую защитную систему клеток, обладающих способностью погло- щать и переваривать чужеродный материал. Поскольку достоверно установлено противовоспалительное, антибактериальное, антигистаминное и анальгезирую- щее его действие, можно сделать важный для нас вывод — потрясающие возмож- ности нервной ткани кальмаров связаны не со структурными особенностями, а с теми веществами внутри нервных клеток кальмаров, которые обеспечивают устойчивость к неблагоприятным факторам и болезням, а также высокую ско- рость регенерации. А именно с комплексом регуляторных пептидов (45 поли- пептидных фракций), хилоидных соединений и малоизученных провитаминов, обладающих защитным, регуляторным, противоинфекционным и противоопу- холевым действием. Некоторые из этих соединений уже изучены, большая часть ждет своей очереди, но уже ясно, что наиболее эффективным будет использова- ние этих соединений именно в комплексе.
Эффективность нейростима обусловлена многокомпонентным воздействием.
Проведенные исследования позволяют выделить ряд направлений:
⦁ улучшение мозгового кровообращения и устранение препятствия кровото- ку благодаря воздействию на надсегментарные структуры мозга;
⦁ снижение аутоиммунных реакций, связанных с образованием антител к ДНК и ряду нейроспецифических белков;
⦁ нормализация обмена веществ и оптимизация тканевого дыхания;
⦁ прямое стимулирующее и восстановительное действие на головной мозг, связанное с нейроспецифическим комплексом из нервной ткани кальмаров;
⦁ устранение хронических депрессий, наличие антистрессорного эффекта;
⦁ восстановление систем детоксикации (очищения) организма благодаря по- ложительному влиянию на печень, лимфатические узлы, сохранению целостно- сти кишечной стенки.

Чем обусловлена эффективность нейростима?
⦁ Экстракт нервных ганглиев кальмара содержит полный набор пластическо- го материала, необходимого для восстановления клеток ЦНС.
⦁ Экзогенные олигонуклеотиды устраняют дефицит олигонуклеотидов в ор- ганизме, а также стимулируют рост и дифференцировку стволовых клеток.
⦁ За счет иммобилизации на полиэтиленоксиде обеспечивается высокая био- доступность биологически активных веществ.
Столь убедительная теоретическая база, к сожалению, не подтверждена кон- кретными результами применения препарата при РС.

Что представляет собой система цветотерапии «странник»?

В Северо-Западной ассоциации рассеянного склероза внедрена в практику телемедицинская универсальная компьютерная система «СТРАННИК», предна- значенная для оперативной диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека.
Этот метод базируется на принципиально новой технологии диагностики и лечения болезней человека на основе исследования функций мозга и особенно- стей его восприятия цвета и образа. Головной мозг человека накапливает и хра- нит информацию о клетках, тканях, внутренних органах, представляя ее в виде сигналов. Эта информация всегда отражает не только проблемы отдельного ор- гана, но и его связи с внутренней и внешней средой. Данная система позволяет получать информацию на любом уровне программы управления, изменять эту информацию и позитивно влиять на состояние органов, систем, тканей и целого организма. В процессе лечения «молчащие» нейроны начинают выполнять свои задачи, поэтому человек приобретает больше возможностей для повышения сво- их ресурсов и восстановления здоровья.
Как же это происходит?
Коррекция проводится с помощью набора электромагнитных волн, подаю- щихся с экрана компьютера в виде изменяющихся цветовых оттенков. Таким об- разом, формируется адекватная реакция организма на объективную реальность. Количество применяемых цветовых оттенков — более 16 000 000! По результа- там диагностики, кроме цвета, индивидуально вычисляется частота пульсации (пульсирующий цветовой набор), геометрическая форма сигнала и длительность воздействия (доза).
Лечение рассеянного склероза должно быть начато как можно раньше, по воз- можности еще на стадии появления начальных признаков заболевания.
Поскольку РС — заболевание нервной системы, то закономерно применение метода, который работает на улучшение функционирования нервной системы.
Процесс воздействия происходит в домашних условиях на персональном компьютере ежедневно от 15 до 40 минут (для каждого пациента индивидуаль- но). Весь курс состоит из 170–200 сеансов. Сеансы желательно проходить в одно и то же время, в обстановке, исключающей яркий свет, присутствие посторонних людей, шум, другие отвлекающие моменты. Сеанс можно сопровождать прият- ной музыкой с внешнего носителя, ароматическим дополнением курящихся све- чей. Результаты контрольного обследования показали, что все больные РС по- сле проведенного полугодового курса имеют улучшение нейропсихологических функций той или иной степени выраженности.
Показатели, характеризующие скорость принятия решения, особенности восприятия, воображения, памяти и ассоциативного мышления приближаются к границам нормы. Улучшение качества восприятия является условием повышения уровня социальной адаптации и качества жизни. Усиливается внимание к взаимоотношениям и к своему внешнему виду и поведению.
Компьютерная терапия безопасна, не имеет негативных побочных эффектов, с успехом может применяться при рассеянном склерозе на самых ранних стадиях
болезни.

О чем не следует забывать в стадии ремиссии?

Мне доктор назначает различные препараты, которые, как говорит моя род- ственница, за рубежом не применяют. Для чего это лечение?
Все очень просто. Существует отработанное мировой практикой базовое ле- чение, которое, вероятно, во многих странах более доступно каждому пациенту. С каждым годом мы приближаемся к разрешению этой проблемы. Вопрос в дру- гом. Как известно, при РС происходят глубокие процессы в нервной ткани, на которые, как считают отечественные специалисты, надо обязательно воздейство- вать. Поэтому в практику лечения РС включают препараты разнообразного дей- ствия, в том числе снижающие побочные эффекты. Нельзя не учитывать, что еще не во всех регионах имеется достаточно возможностей для полноценного лечения, а вероятность попасть в крупные даже региональные центры невелика. Именно поэтому при необходимости применяются апробированные на местах методы ле- чения. Так, например, для выведения из организма вредных веществ используют переливание плазмы по обычным схемам. Возможно введение реополиглюкина для улучшения показателей крови и восстанавления кровотока в капиллярах.
Для активизации гормональной функции организма назначают аскорбино- вую кислоту, которая принимает участие в синтезе глюкокортикоидов (ее дози- ровка варьируется в широких пределах и зависит от состояния больного), этими- зол, активизирующий гормональную функцию гипофиза, что приводит к повы- шению уровня глюкокортикостероидов в крови (он обладает также противовос- палительным и антиаллергическим действием). Некоторые авторы рекомендуют применять даларгин, который нормализует регуляторные белки, является имму- номодулятором, действует на функциональное состояние клеточных мембран и нервную проводимость.
Нет ничего удивительного в том, что в комплекс лечения широко включают препараты, направленные на улучшение обменных процессов в головном мозге и улучшающие мозговое кровообращение. Среди них ноотропил (пирацетам), глютаминовая кислота, солкосерил, церебролизин, никотиновая кислота, ксан- тинол никотинат (теоникол, компламин), циннаризин, кавинтон. Близким к ка- винтону действием обладают трентал, курантил, агапурин.
Продолжаются исследования, чтобы идентифицировать другие подходящие агенты лечебного воздействия (например, антигенспецифические методы лече- ния, перорального азатиоприна, статинов). Комбинированная терапия с препа- ратами других механизмов действия может быть эффективной в будущем для обеспечения оптимального лечения, что приведет к замедлению возникновения нетрудоспособности и приблизит к ремиссии и ремиелинизации. Новые данные объясняют и тот факт, что статины, считающиеся лекарствами для снижения уровня холестерина, эффективны при РС, т.к. обладают противовоспалитель- ным действием. Для профилактики появления новых очагов демиелинизации у женщин назначают эстрогены (эстриол). В основу такой терапии положено из- вестное клиническое наблюдение: в третьем триместре беременности прогресси- рования РС не наблюдается. Мужчинам для ускорения купирования обострения назначают тестостерон.

Нередко от пациентов можно услышать, что многие «старые» медикаменты назначают бесцельно, лишь бы уйти от применения специализированных пре- паратов. Это не так, ибо эта терапия имеет смысл, создавая условия в организме для улучшения обменных процессов и ликвидации поломок в иммунном «хо- зяйстве».

Что такое цитамины?

Это пептидные регуляторы натурального происхождения, которые нормали- зуют и поддерживают деятельность органов и систем человека, повышают сопро- тивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов, что помогает поддержанию здоровья, красоты и активности на долгие годы. Они выделены по уникальной производственной технологии из органов и тканей здоровых живот- ных и представляют собой комплексы белков (пептидов) и нуклеиновых кислот, включающих физиологические концентрации минеральных веществ, микроэле- ментов и витаминов в легкоусвояемой форме.
Эта группа препаратов (17 производных) разработана коллективом ведущих ученых ряда медицинских учреждений Санкт-Петербурга. Создатели этой серии цитаминов наделяют их уникальными свойствами. Заметим, что они не относятся к лекарствам, являясь группой различных БАД и принимаются в виде таблеток.
Имеется ряд работ, показывающих, что применение цитаминов у группы больных с рассеянным склерозом привело к явному клиническому результату, подтвержденному современными иммунобиохимическими методиками.
При рассеянном склерозе авторы рекомендуют принимать основные препа- раты (церебрамин, вазаламин, эпифамин) и дополнительные (тирамин, супрена- мин, гепатамин, панкрамин). Мы не станем останавливаться на дозировке и сро- ках применения препаратов, т.к. не нашли результатов долгосрочных исследова- ний с положительным исходом.
Известно, что Северо-Западная ассоциация РС закончила разработку про- граммы перманентной иммуно-эндокринно-метаболической биорегуляции ре- миттирующего рассеянного склероза у детей и молодежи и приступила к ее реа- лизации для обеспечения долговременных ремиссий заболевания под контролем нормализации содержания сывороточного ФНО-альфа и удержания продукции ИФН-гамма на низком уровне.
Комбинация «амиксин+цитамины» является высокоэффективным контр- аналогом сочетания генно-инженерного препарата бетаинтерферонового ряда и синтетического полиаминового коктейля типа копаксона.

Есть ли возможности восстановления миелина при рассеянном склерозе?

Одним из перспективных направлений в лечении рассеянного склероза яв- ляется разработка методик восстановления миелина (ремиелинизация). В нор- ме клетки — предшественники олигодендроцитов дифференцируются в зрелые шванновские клетки и восстанавливают миелин, поврежденный в процессе жиз- недеятельности организма. Процессы ремиелинизации при РС замедляются, что не позволяет ЦНС полностью восстановиться между атаками заболевания.
Недавно опубликована работа коллектива авторов из США, в которой пока- зано, что основным веществом, замедляющим ремиелинизацию в очагах деми- елинизации при РС, является молекула эндотелин-1, которая экспрессируется активированными астроцитами в очагах воспаления. Эндотелин-1 стимулиру- ет белок Notch, который ингибирует превращение незрелых олигодендроцитов 246 медикаментозное лечение рассеянного склероза лечение синдрома хронической усталости (схУ) при рассеянном склерозе 247 в шванновские клетки. Ученые продемонстрировали, что фармацевтическое бло- кирование эндотелина-1 может значительно улучшать ремиелинизацию и спо- собствовать полному восстановлению миелина при РС.

Как помочь улучшить ходьбу больным с рассеянным склерозом?