В прессе захлебываются от перспективы излечения РС с помощью трансплан- тации стволовых клеток. Это действительно так?
Сегодня большие надежды возлагаются на аутологичную транспланта- цию гемопоэтических стволовых клеток (АТСК) при РС. Экспериментальные исследования показали, что если провести соответствующую терапию с по- следующей трансплантацией костного мозга или периферических стволовых кроветворных клеток (ГСК), то, возможно, можно добиться радикального оз- доровления лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов, а затем реконструировать нормальную иммунную систему. Оптимальным клеточным материалом для терапии РС на сегодняшний день являются ауто- логичные ГСК периферической крови. Напомним, что стволовыми называют неспециализированные клетки, способные многократно делиться и образовы- вать различные типы клеток. Из них и идет построение всех клеток организ- ма. Та часть стволовых клеток, из которых могут образовываться различные клетки крови, называется кроветворными стволовыми клетками. В норме они в небольшом количестве содержатся в красном костном мозге — кроветворной ткани, присутствующей в тазовых костях, грудине, позвонках и т. д. Заметим, что для этой программы берут только аутологичные стволовые клетки, т. е. по- лучаемые от самого пациента.
Результаты первых трансплантаций аутологичных ГСК, выделенных из пе- риферической крови, при РС были впервые опубликованы в 1997 г. С тех пор было произведено немало трансплантаций в различных центрах Европы и США. В подготовительный период проводят терапию с целью подавления клеточного иммунитета.
Представители центров, где внедрен в практику этот метод лечения, отмеча- ют, что трансплантация, выполненная у молодых пациентов с быстро прогресси- рующим течением на ранних стадиях болезни, позволяет остановить процесс на многие годы и предотвратить формирование инвалидизации пациентов. В то же время она не показана пациентам с далеко зашедшими стадиями РС, у которых функции движения, мочеиспускания, опорожнения кишечника необратимо утра- чены. Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют о наличии высокого воспалительного потенциала в сыворотке крови и накоплении ауторе- активных лимфоцитов, что может в перспективе привести к обострению РС.
Наиболее оптимистичными выглядят материалы, представленные специ- алистами центров, где проводятся эти операции. В то же время имеются данные о высокой (до 10%) летальности при осуществлении этой методики. К тому же ряд ученых считают, что подобная манипуляция не дает возможности компенса- ции тех серьезных изменений, которые уже имеют место в организме, хотя в ряде случаев и может остановить дальнейшее разрушение миелиновых оболочек и развитие комплекса патологических симптомов. Следовательно, пока нельзя рассчитывать на полное излечение с помощью этого метода. Ведущие специали- сты страны считают, что в связи с высокой вероятностью развития серьезных побочных эффектов трансплантации стволовых кроветворных клеток следует проводить, как правило, при злокачественных, быстро прогрессирующих ва- риантах течения РС при отсутствии эффекта от комбинированной иммуносу- прессивной терапии. Таким образом, хотя и показана перспективность данной технологии в лечении РС, необходимы дальнейшие многолетние исследования, которые позволят определить место этого метода лечения в клинической прак- тике. Истинную эффективность метода можно будет оценить только спустя де- сятки лет. А пока и сами пациенты, и их родственники дают согласие на такую дорогостоящую терапию от безвыходности положения и от отчаяния. Вероятно, за этим методом большое будущее, но сегодня следует временно воздержаться от недостаточно обоснованной рекомендации широкого проведения пересадки стволовых клеток.