Как известно, уже на ранних стадиях РС идут как хронический воспалительный и аутоиммунный процессы, так и постепенно прогрессирующий нейродегенера- тивный процесс. Последний связан с повреждением нервных волокон и нейронов и наблюдается как в очагах, так и в нормально выглядящем белом и сером веще- стве мозга. Такая атрофия нервных тканей не связана с клиническими обостре- ниями, но она обусловливает постепенное накопление необратимых неврологиче- ских нарушений, что определяет тяжесть РС при долгосрочном прогнозе. Кроме того, эти изменения носят не только очаговый, но и диффузный характер, нанося ущерб всему мозгу. Именно поэтому многие исследователи пришли к выводу, что чем раньше начато адекватное лечение воспалительного и аутоиммунного процес- са, тем мягче и реже проходят обострения РС и меньше в последующем выражены процессы распада нервной ткани, которые и определяют тяжесть заболевания.

Встречаясь с товарищами, убеждаемся, что обострения у нас лечат по- разному. Разве нет четких правил борьбы с обострениями?
Очень своеобразный, но вполне верный вопрос, на который сегодня нет уни- версального ответа. В отечественных руководствах мы находим заверение, что в мире существует единый официальный подход к лечению обострений при ремиттирующем течении РС (т.е. когда наблюдается чередование ухудшений и улучшений, то есть обострений и ремиссий). В то же время один из крупней- ших американских ученых заметил, что сегодня нет решения данной проблемы:
«Оптимальное лечение обострений рассеянного склероза неизвестно, но многие врачи и пациенты имеют выраженные личные предпочтения». На практике это иногда означает использование разных средств без контроля их эффективности. Существует мнение, что на ранних стадиях ремиттирующего РС легкие обо- стрения зачастую регрессируют самостоятельно, то есть без применения специ- фической терапии. Обычно в случаях легких обострений с изолированными чувствительными или эмоциональными расстройствами рекомендуют исполь- зовать только неспецифическую терапию — общеукрепляющие средства, пре- параты, улучшающие кровоснабжение тканей, витамины, антиоксиданты, успо- коительные, при необходимости — антидепрессанты. Несколько позже мы оста- новимся на описании этих медикаментов. Во многих случаях обострение может полностью пройти самостоятельно. Однако принятие решения о выборе метода
лечения требует высокого профессионализма врачей.
В то же время многочисленные исследования убедительно доказали, что обо- стрения с выраженными нарушениями движений (особенно при наличии геми- парезов) и координации, невритами зрительного нерва с резким снижением остроты и сужением полей зрения, остро возникающими нарушениями тазовых функций, проявлениями поражения ствола мозга нуждаются в активном вмеша- тельстве. Также нужна активная терапия при развитии повторного обострения через небольшой промежуток времени. Если провести лечение своевременно и адекватно, то есть надежда быстро и с минимальными остаточными нарушени- ями выйти из обострения. Решающее значение для определения тактики лечения имеет выраженность и характер клинических нарушений при обострении.
До последнего времени единственным методом терапии обострений РС было применение кортикостероидных гормонов, препаратов адренокортикотропного гормона (АКТГ) и цитостатиков с целью замедления (или устранения) аутоим- мунных нарушений, подавления образования аутоантител и обрыва развития цепной аутоиммунной реакции. В настоящее время спектр лечебных меропри- ятий значительно расширился и во многом зависит от возможностей клиники.