Я уже пробовала много лекарств, но периодически состояние ухудшается, вновь наступает депрессия. Как ее лечить?
Это очень непростой вопрос, тем более он связан с нарушениями в психи- ческой сфере и требует не только терпения и мужества пациента, но и долж- ной квалификации врача, а точнее ряда специалистов. В специальной главе мы подробно говорили о связи РС с психикой. Опыт показывает, что психические и когнитивные (познавательные) расстройства, которые встречаются у более половины пациентов на ранних стадиях и практически у всех — на поздних, являются одной из причин инвалидизации. Проведение комплекса реабилита- ционных мероприятий, направленных на коррекцию этих нарушений, можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях с привлечением необходимых специалистов и участием родственников. Эффективность этой работы зависит от того, насколько адекватно проведено лечение тревожно-де- прессивных синдромов, скомпенсированы познавательные нарушения, кото- рые мешают восстановлению других функций. Очень важно провести точную диагностику психических нарушений. Прежде чем приступить к назначению мощных лекарственных препаратов, необходимо провести немедикаментозную терапию, чтобы снизить уровень тревоги, рассеять страх, связанный с неизвест- ностью. Мы полагаем, что примером могут служить случаи успешной адаптации других пациентов. Говоря об эффективности психотерапии, проводимой как индивидуально, так и в группе, заметим, что еще существует некоторое пред- убеждение против этого часто очень продуктивного, имеющего в резерве много прогрессивных методик лечения.
Известно, что развитие депрессии на фоне хронической болезни не толь- ко ухудшает прогноз основного заболевания, но и повышает риск летального исхода. По данным разных авторов, назначение антидепрессантов не только нормализует эмоциональное состояние, но и способствует уменьшению утом- ляемости больных и улучшению познавательных функций. В то же время те- рапия депрессивных состояний при РС достаточно сложна, так как большин- ство антидепрессантов имеют побочные эффекты, усиливающие клинические проявления демиелинизирующего заболевания. Например, некоторые антиде- прессанты могут вызвать тремор, атаксию, чувство усталости, слабость, не- четкость зрения, задержку мочеиспускания, сексуальные дисфункции, то есть те симптомы, которые нередко доминируют в клинической картине РС. В этой связи представляется оправданным поиск препаратов, обладающих как ши- роким спектром, так и избирательным действием. Порой механизм действия ряда препаратов чрезвычайно сложен и требует осторожного подхода к их на- значению.
Следует учитывать, что течение депрессии у больных PC отличается своими особенностями, поэтому длительное лечение и наблюдение должен осущест- влять специалист-психиатр.
Основным препаратом выбора для лечения депрессии у больных PC является имипрамин (мелипрамин), т.к. он обладает меньшим по сравнению с другими ан- тидепрессантами антихолинергическим побочным действием. Положительный эффект можно получить, принимая амитриптилин, тианептил, коаксил, леривон, амиксид, доксепин, тразодон, ремерон. Имипрамин наряду с воздействием на депрессию одновременно оказывает помощь при расстройствах мочеиспускания у больных со спастическим мочевым пузырем.
Если через 4–5 недель проведения терапии нет эффекта или отмечается незна- чительное действие препарата, а также в случае возникновения непереносимых побочных эффектов, надо его менять. Специалисты отмечают ряд побочных действий при применении этих препаратов, что требует внимания пациентов и определения своих ощущений. Если отмечается хороший эффект, то терапию рекомендуют продолжать до 6 месяцев, а затем решить вопрос об отмене анти- депрессанта.
В последнее время рекомендуют применять такие средства, как тразадон (азон), сертралин (золофт, стимулотон), циталопрам (ципрамил), флуоксетин (прозак, профлузак, флувал), пароксетин (паксил, рексетин), нефазодон. Это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они являют- ся современной и сравнительно легко переносимой группой антидепрессантов. Не следует забывать, что и при назначении этой группы препаратов возможны побочные эффекты: нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошно- та и рвота), беспокойство, тревога, бессонница, реже повышенная сонливость, а также сексуальные нарушения. Не станем указывать применяемые дозы, ибо они подбираются индивидуально, но заметим, что до достижения эффекта обыч- но проходит несколько недель. Лечение проводится в течение 3–6 мес. с последу- ющей оценкой эффективности терапии.
При тревожных состояниях для недлительного применения можно назначить бензодиазепины. Если необходимо длительное лечение, то назначают буспирон, который лишен подавляющего сознание эффекта, к нему не возникает привы- кания, а при прекращении лечения не возникает синдрома отмены. Правда, он начинает действовать через 2–4 недели.
После сообщения диагноза в подавляющем большинстве случаев следует на- значать на короткий период такие препараты, как диазепам (реланиум, релиум, сибазон) по 2–10 мг/день, алпрозалам (ксанакс, неурол, фронтин) по 3–4 мг/день, клоназепам по 4–6 мг/день, лоразепам (лорам, мерлит) по 3–4 мг/день. Возможно назначение и другой группы средств: оксазепам (нозепам), гидроксизин (атаракс). Надо помнить, что некоторые из них могут ухудшать нарушения мочеиспускания, память и координацию. При неглубоких тревожно-депрессивных нарушениях можно использовать невысокие дозы эглонила или прозака или сочетать их вме- сте. При лечении познавательных расстройств и синдрома хронической усталости используют метаболические препараты — ноотропил, витамины, аминокислоты. Среди новых препаратов можно отметить 4-аминопиридин, а также амантадин и семакс. Эти препараты достоверно снижают выраженность синдрома хрониче- ской усталости, но, к сожалению, при отмене препаратов через короткое время вновь появляются прежние признаки, что делает необходимым применение по- вторных курсов.
Для коррекции патологического смеха и плача применяют амитриптилин, описано также положительное влияние леводопы, дезипрамина, флуоксетина (прозака), циталопрама (ципрамила).
Во всех неясных и трудных случаях необходима консультация психиатра. Включение в комплексную терапию РС кавинтона (винпоцетина) в таблетках в течение 4 недель оказывает антидепрессивное действие. Как уже раньше от- мечалось, пациентам с РС показаны и препараты, обладающие антиоксидант- но-нейропротекторным действием: эспа-липон, никотиномид, пентоксифиллин, токоферол.
Российские ученые провели исследования по применению фенотропила и пришли к выводу, что это средство значительно уменьшает выраженность психоэмоциональных нарушений и улучшает качество жизни. При этом умень- шается выраженность астенического, тревожного и депрессивного синдромов, отмечается уменьшение общей слабости, утомляемости, улучшение настроения, улучшение памяти. Положительно то, что побочные эффекты достаточно редки и не приводили к необходимости отмены препарата.
Лечение депрессии нередко является трудно разрешимой проблемой, при этом пациентам приходится принимать большое количество синтетических пре- паратов с побочными эффектами. В связи с этим вполне оправдана терапия есте- ственными антропософскими средствами:
⦁ прежде всего, это комплекс препаратов, которые помогут найти гармонию с душой: ликоподиум комп., игнация комп., пассифлора комп.;
⦁ когда человеку тяжело (ощущение, как будто он несет постоянно какую-то тяжесть), рекомендуют принимать аурум Д 15 или стибиум Д 8 длительно;
⦁ кроме того, немецкие врачи разработали комплекс, который очень неплохо помогает при депрессии, истощении, параличах: магнезиум фосфорикум комп., стибиум Д 6, арника 30 /аурум 30. Можно весь этот комплекс провести курсом внутривенно № 10 или принимать эти препараты через рот;
⦁ известно, что при лечении депрессии надо всегда разгружать желчный пу- зырь и печень, вследствие чего наблюдается активация душевной деятельности, поэтому с этой целью рекомендуют такие препараты, как цихориум/панкреас, ге- пар/станнум, анагалис комп., хелидониум/берберис комп.
Еще раз отметим, что лечение депрессии должен проводить специалист.
