Проведение целенаправленного лечения при всех типах течения РС не ис- ключает необходимость терапии остаточной неврологической симптоматики. Задачей медико-социальной реабилитации является не только восстановление двигательных и чувствительных функций, трудоспособности, нормализации психического состояния, но и проведение мероприятий по наиболее полному возвращению пациента к нормальной социальной активности, сохранению его независимости, реальному улучшению качества жизни.
Квалифицированная симптоматическая терапия позволяет не только улуч- шить состояние и качество жизни пациентов, но и предупредить развитие ос- ложнений, особенно при вторично-прогрессирующем течении болезни (инфек- ционные заболевания, нарушения периферического кровообращения и вегета- тивных функций, образование контрактур и пролежней и т.д.), которые значи- тельно осложняют жизнь.
Особого внимания требует коррекция двигательных нарушений, которые имеются практически у всех пациентов с РС. Это может быть спастичность, ско- ванность движений, мышечная слабость (парезы), атаксия, нарушения функ- ций двигательных черепных нервов. Терапия двигательных расстройств при РС должна быть комплексной. Она включает в себя лекарственные средства, лечеб- ную физкультуру (кинезотерапию), массаж, использование специальных аппара- тов и приспособлений, физиотерапевтические процедуры, точечное воздействие (рефлексотерапию), методы биологической обратной связи (БОС), тренировоч- ный комплекс биомеханики движений и мануальную терапию.
У больных с легким течением заболевания или на ранних его этапах невро- логическая симптоматика может быть ограниченной. В таких случаях требуется минимальная терапия, которая включает информирование и обучение пациента. В более тяжелых случаях или на более поздних стадиях пациенты, как правило, имеют определенные симптомы, требующие лечения.
В данной главе речь идет лишь о медикаментозном лечении, остальные мето- ды реабилитации пациентов будут обсуждаться позже. Длительное наблюдение пациентов с РС позволило выработать схемы лечения ведущих клинических сим- птомов, в которые включено множество препаратов. Отметим, что практически каждый год появляются новые возможности. Нет никакой необходимости опи- сывать их подробно, указывать конкретные дозировки, требующие индивиду- ального выбора, ибо специалисты на местах знакомы с порядком их назначения. Мы только обозначим наиболее часто применяемые медикаменты, поскольку очень часто сталкиваешься с вопросами пациентов о возможности применения тех или иных лекарственных средств. Подобрать препараты правильно, с учетом не только самого симптома, но и всех сопутствующих факторов, может только врач. Известно, что в одних случаях они эффективны при лечении большинства пациентов, в других — их результативность ограничена.
Отдельно поговорим о физических методах реабилитации пациентов, ибо уменьшение выраженности различных симптомов возможно не только с помо- щью лекарств. Могут быть полезны специальные упражнения, приемы или при- способления.
Напомним, что различные неблагоприятные факторы, такие как стресс, тре- вога, депрессия, нарушения сна, дефицит витаминов и микроэлементов, несба- лансированная диета и другие, могут значительно ухудшать состояние больного и способствовать нарастанию симптоматики. В связи с этим перед назначением специфической медикаментозной терапии необходимо провести коррекцию об- раза жизни, диеты и психологического состояния больного.
Основные принципы симптоматической терапии:
⦁ она начинается с момента появления первых симптомов заболевания и про- водится параллельно патогенетическому лечению;
⦁ исходит из принципа минимальной достаточности в назначении меди- каментов;
⦁ максимально использует возможности немедикаментозной терапии.

После очередного обострения прошло несколько месяцев, и мне трудно ходить. Врач назначил таблетки, но они мало помогают. Нет ли какого-либо серьезного лечения?
Одной из наиболее важных проблем реабилитации неврологических паци- ентов является увеличение мышечной силы в пораженных конечностях. Как известно, основной причиной слабости мышц при РС являются парезы, когда уменьшается способность мышцы к сокращению. Чаще всего плохо слушаются одноименные рука и нога или обе ноги. Если рукой или ногой не пользоваться, то она ослабнет из-за отсутствия нагрузки, поэтому при парезах очень важно правильно тренировать мышцы.
Для совершения полноценного движения необходимо расслабить спастич- ную мускулатуру, поэтому рекомендуется ходить или стоять, перенося вес тела с одной ноги на другую, что позволяет другой ноге расслабиться. К тому же это позволяет поочередно напрягать и расслаблять мышцы ног, укрепляя их. Специалисты считают, что ходьба без чрезмерного утомления очень полезна. Они рекомендуют прямо с утра переминаться с ноги на ногу, почувствовать возможность переноса веса тела с одной ноги на другую и только после этого делать первый шаг. Можно попробовать переносить вес тела с одной стороны на другую и в положении сидя. Такой перенос помогает выровнять туловище, правильно расположить позвоночник и поддержать мышцы туловища, «кон- тролирующие» сидячую позу. При этом поверхность должна быть не слишком мягкой (лучше делать это упражнение, сидя на стуле). Существуют и другие способы укрепления мышц, с которыми может познакомить специалист по ле- чебной физкультуре.
Проведенный в США интернет-опрос, в котором участвовало 1011 взрослых пациентов с РС, показал, что почти две трети пациентов испытывают затруд- нения при ходьбе или нарушения равновесия. Несмотря на то, что 70% паци- ентов считают затруднения при ходьбе наиболее тягостным фактором их забо- левания, 39% из них ответили, что эта тема редко или вообще не затрагивается при обращениях к врачу. У нас нет отечественных данных по этому вопросу, но можно полагать, что многие из пациентов не используют все имеющиеся возможности для улучшения качества их жизни и не обсуждают эти проблемы с лечащим врачом.
Если уделять достаточное внимание физической реабилитации, то это позво- ляет существенно увеличить мышечную силу без нежелательного повышения то- нуса. Проведение адекватной лечебной физкультуры увеличивает силу поражен- ных мышц. Регулярные физические упражнения (занятия на велоэргометре для ног и рук не менее 30 мин. в день) способствуют более быстрому восстановлению силы мышц. Кинезотерапия и массаж направлены на тренировку этих мышц, восстановление координации движений.
Рационально подобранные средства односторонней или двусторонней под- держки могут не только позволить сохранять самостоятельность, но и способ- ствовать развитию компенсаторных двигательных стереотипов. Мягкие ботинки с поддержанием стопы в небольшом тыльном сгибании могут существенно улуч- шить походку.
Наиболее часто в таких случаях используют препараты, воздействующие на обменные процессы, в сочетании с реабилитационными мероприятиями. Ак- тивно используются ноотропы, влияющие на обменные и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга; аминокислотные препараты, содержащие смеси отдельных аминокислот, необходимых для синтеза белков; карнитин, способствующий энергообразова- нию, повышению сократительной способности поперечнополосатой мускула- туры, выносливости и силы мышц, улучшению обмена в тканях ЦНС. Для не- специфической стимуляции восстановительных процессов используют курсы церебролизина, ноотропила, пирацетама или энцефабола, церебрила, луцетама, глутаминовой кислоты, метионина, аплегина, актовегина, глицина и других пре- паратов. Ряд авторов рекомендует назначение витаминов группы В (особенно В12) и Е, способствующих восстановлению проведения нервного импульса по стволу мозга, однако специальных исследований не проводилось. Некоторые авторы отмечают эффект от применения препаратов комплексного сосудистого и метаболического действия — фезама, сермиона, кавинтона.
Для коррекции двигательных нарушений рекомендуют ряд препаратов, ко- торые подбирают индивидуально. В арсенале врача такие препараты, как тиок- товая кислота (берлитион, липоевая кислота, октолипен, тиогамма, тиоктацид БВ, тиолепта, эспа-липон), кортексин, холина альфосцерат (глиатилин, церепро, церетон).
Значительную помощь таким пациентам может оказать препарат фампира (фампридин). Механизм действия препарата заключается в том, что его молеку- лы блокируют калиевые каналы, расположенные на поверхности нервных кле- ток, благодаря которым мышцы приводятся в действие. Тем самым искусственно увеличивается потенциал действия пораженного нерва и улучшается нервно-мы- шечная проводимость, а значит, и двигательные функции человека. Эффектив- ность фампиры доказана в ходе клинических исследований с участием большого количества пациентов с РС (как рецидивирующего, так и прогрессирующего). У 35–43% пациентов, получавших фампиру, значительно возросла скорость ходь- бы, а также укрепились мышцы ног. Важно отметить, что эти пациенты также со- общали о значительном улучшении субъективных показателей, в частности о по- вышении качества их жизни в целом. Это первый и единственный пока препарат для улучшения двигательной функции у пациентов с рассеянным склерозом. Он имеет довольно высокий профиль безопасности, большинство наблюдаемых по- бочных эффектов имеют легкую степень выраженности. Следует учесть, что ле- карство предназначено для длительного приема, поэтому необходимо предвари- тельно посоветоваться со своим врачом.
Во многих случаях эффективны естественные препараты (см. 28. Гомеопатия
при рассеянном склерозе). Отметим, что стандартной является дозировка здесь и дальше — по 5 крупинок 3 раза в день. При необходимости дозы уточняются.
Гомеопатические средства: арника 3 и белладонна 3 по 5 крупинок 3 раза в день, а если не поможет, перейти на рус 3 и цинкум 6 — также по 5 крупинок 2 раза в день длительно. Неплохо могут подойти каустикум 6, кониум 6 в той же дозировке.
Антропософские средства: аурум-прунус комп., прунус спиноза, аурум/апис/ регина комп., масло арники 5% можно использовать для массажа мышц.

Я слышала, что есть много препаратов, помогающих справиться со спастич- ностью.
Ограничение подвижности больных РС часто связано со значительным повы- шением мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно в нижних конечностях. Спастичность — распространенный симптом, связанный с повы- шенным тонусом мышц конечностей, что приводит к скованности и тугоподвиж- ности при движениях, а иногда к болезненным спазмам. Скованность в ногах мо- жет нарастать во время ходьбы, и тогда требуется частый отдых. Выраженность тазовых нарушений также во многом зависит от состояния мышечного тонуса. Резкое снижение мышечного тонуса может приводить к усилению слабости, в то же время активные занятия лечебной физкультурой могут способствовать нарас- танию спастичности. Усиление спастики может возникать при ходьбе, на фоне задержки стула, мочи, инфекции мочевыводящих путей, неправильной посадки в инвалидном кресле, вследствие боли различного происхождения, артрозов.
Организация борьбы со спастичностью ставит перед собой ряд задач:
⦁ уменьшение болезненных спазмов;
⦁ улучшение подвижности в суставах, что улучшает передвижение;
⦁ улучшение положения тела при сидении;
⦁ помощь в лечении вторичных изменений в суставах, в том числе артрозов;
⦁ предупреждение развития контрактур;
⦁ увеличение возможностей физиотерапии и ЛФК;
⦁ облегчение ухода за пациентами-инвалидами.
Так или иначе, теперь уже всю жизнь приходится проводить различные ме- роприятия, чтобы создать себе приемлемые условия. Прежде всего, необходимо устранить причины, которые могут привести к усилению спастики. Это воспале- ние мочевого пузыря, состояния, ведущие к повышению температуры тела, на- рушения функции кишечника, например запор, боли, неудобные одежда и обувь, отсутствие необходимых технических средств. Следует прислушиваться к своему организму, понимать, какие движения или положения тела усиливают спастику.
Лечение спастичности включает медикаментозную терапию, физиолечение и физическую реабилитацию. Основой лечения нарушений мышечного тонуса должны быть специальные упражнения под руководством и контролем специ- алиста по лечебной физкультуре.
Лекарственная терапия играет дополнительную роль, подбирается инди- видуально каждому пациенту и проводится под контролем врача. Это связано с тем, что большинство препаратов, снижающих тонус, увеличивают слабость парализованных конечностей и могут приводить к ухудшению состояния паци- ента. Недопустима резкая отмена препаратов. Не следует забывать, что эти пре- параты действуют на все мышечные группы, что может вызвать новые проблемы. У больных РС часто мышцы слабее, чем были раньше, особенно на нижних ко- нечностях. Тем не менее, часто возможность ходить обычно сохраняется, когда спастика двусторонняя. При назначении медикаментов одностороннее уменьше- ние спастики может ограничить легкость передвижения, поэтому лекарственная терапия иногда требует длительного времени и индивидуального подбора сред-

ства. Здесь не срабатывает простой стандарт — «три раза в день». Важным явля- ется рациональный подбор дозы препарата.
Существует немало препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом. Они принадлежат разным группам, имеют различный механизм действия, свои особенности и побочные эффекты. Тем не менее, можно отработать рациональ- ный курс, позволяющий в значительной мере снять напряженность мышц. Для лечения спастичности чаще всего используются препараты: баклофен, тизанидин (сирдалуд), мидокалм, диазепам. Некоторым пациентам помогают капли в нос
«Адиуретин-СД», которые, кстати, неплохо регулируют и тазовые расстройства
(недержание мочи), правда, не у всех.
Наиболее эффективным средством для уменьшения спастичности, особенно обусловленной поражением спинного мозга, считается баклофен. Прием препара- та начинают с небольших доз (либо 10 мг на ночь, либо по 10 мг 2 раза в сутки) с постепенным увеличением дозы не чаще 2–3 раз в неделю на 10 мг/сут. до дости- жения требуемого эффекта или появления побочных эффектов. Показателем того, что доза слишком велика, служит уменьшение силы. В таком случае следует посте- пенно снижать дозу на 10 мг/сут. до достижения оптимального функционирования пораженных конечностей с уменьшенной спастикой, но без уменьшения мышеч- ной силы. Желательно изначально назначать препарат на ночь, чтобы уменьшить количество побочных эффектов, например психических (эйфория, депрессия, гал- люцинации, спутанность сознания); неврологических (атаксия, тремор, нистагм); желудочно-кишечных (диарея, тошнота) расстройств. Необходимо помнить, что отмена баклофена может спровоцировать судорожные припадки.
Для некоторых больных эффективным альтернативным методом лечения яв- ляется интратекальное введение баклофена. Этот метод целесообразно попро- бовать больным с выраженной спинальной спастичностью, когда повышенные дозы баклофена нельзя принимать в таблетках из-за нежелательных лекарствен- ных реакций или опасности осложнений перед оперативным вмешательством. В этих случаях целесообразно подведение препарата непосредственно к спинно- му мозгу. Для этой цели разработано специальное устройство, представляющее собой помпу, которая вшивается подкожно в область брюшной стенки, и катетер устанавливается хирургическим путем в субарахноидальное пространство. Та- кой путь введения позволяет уменьшить побочные эффекты препарата, связан- ные с влиянием его на головной мозг. В зависимости от конструкции помпы (ме- ханическая, компьютеризированная) подача препарата к спинному мозгу может осуществляться постоянно либо в запрограммированном режиме. К возможным осложнениям относятся: передозировка баклофена, инфекции, поломка помпы, закупорка или смещение катетера. Поэтому показания и противопоказания к ин- тратекальному введению определяются особенно тщательно. Некоторые специ- алисты признают данный метод введения баклофена «золотым стандартом» для лечения тяжелых форм спастики.
Частое применение находит сирдалуд (тизанидин), при назначении которо- го возможны сухость во рту, сонливость, головокружение, нарушение функции печени при бесконтрольном назначении. С этой же целью применяют мидокалм (снижение мышечного тонуса при его назначении иногда сопровождается сосу- дорасширяющим действием, что необходимо учитывать у пациентов с тенден- цией к снижению артериального давления). Кроме названных препаратов для снижения мышечного тонуса используется клоназепам, диазепам (реланиум, ре- лиум, сибазон), побочными эффектами которых являются сонливость и позна- вательные расстройства, что зачастую не позволяет достичь желаемого результа-

та, к тому же к ним развивается привыкание, а резкая отмена может спровоциро- вать эпилептические припадки. Возможно назначение толперизона (мидокалма), дантролена, габапентина (нейронтина), конфульсофина (орфирила), глицина, лоразепама. Все они имеют побочные действия разной степени выраженности.
Особенности течения заболевания и различная степень переносимости лекар- ственных средств вынуждает пройти длительный путь постепенного и индивиду- ального подбора препаратов, при этом иногда возможна комбинация из нескольких перечисленных медикаментов. Дантролен-натрий действует непосредственно на скелетные мышцы. В отличие от баклофена он проникает через гематоэнцефаличе- ский барьер при приеме через рот. Его побочные эффекты выражены меньше, чем у диазепама, но он токсичен для печени, потому его применение ограничено. Напом- ним, что резкая отмена препарата может вызвать значительное увеличение спастич- ности. Во всех случаях начинают с маленьких доз, постепенно их увеличивая, чтобы получить желаемый результат. Антиспастические препараты требуют длительного применения. При резкой спастичности в мышцах, приводящих бедра, крайне трудно становится одеваться и выполнять гигиенические процедуры из-за того, что невоз- можно развести ноги. В этих случаях в спастичные мышцы вводят препараты бо- тулинического токсина А (ботокс и диспорт), которые вводятся непосредственно в спазмированные мышцы. Парез мышц развивается через 24–72 часа после введе- ния препарата и длится 12–16 недель. Частота введения 1 раз в 3–6 месяцев.
Не просто ориентироваться в постоянно расширяющемся ассортименте ме- дикаментов, поэтому особенно важно взаимодействие пациента с врачом.
При РС эти препараты обычно применяются колясочным пациентам, и, хотя это лечение достаточно дорогое и требует специальных навыков, оно эффектив- но даже при наличии спастических контрактур. В борьбе со спастичностью по- лезны повторные курсы массажа, направленные на расслабление мышц, лечеб- ная физкультура, водные процедуры. Так, снижение мышечного тонуса может быть достигнуто немедикаментозными методами (аппликации льда или охлаж- денных пластинок, специальные упражнения по «вытягиванию» или «растягива- нию» пораженных конечностей по 2–4 минуты, биологическая обратная связь, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия). В случаях тяжелой спастич- ности у длительно болеющих обездвиженных пациентов возможно применение необратимых методов, таких как введение фенола или алкоголя по ходу нервных стволов, проведение ряда вынужденных операций. Следует уделять внимание устранению болевого синдрома, задержек мочи, запоров, патологических поз (правильная посадка в кресле, удобные ортопедические приспособления).
немедикаментозные методы лечения спастичности:
⦁ криотерапия: аппликации льда или охлажденных пластинок;
⦁ ЛФК: специальные упражнения по «вытягиванию» или «растягиванию» по- раженных конечностей, гидрокинезотерапия, пассивная гимнастика;
⦁ гипербарическая оксигенация;
⦁ физиотерапия (магнитотерапия);
⦁ массаж;
⦁ рефлексотерапия;
⦁ устранение болевого синдрома, задержек мочи, запоров, патологических поз (правильная посадка в кресле, удобные ортопедические приспособления).
Хирургическое лечение возможно лишь тогда, когда использованы все осталь- ные способы терапии. К таким операциям относятся: чрескожное радиочастот- ное пересечение корешков (ризотомия), седалищная неврэктомия, тенотомия, неврэктомия, миелотомия, интрамускулярный невролиз.

Некоторые пациенты уже оценили эффект от применения гомеопатических средств в стандартных дозировках:
⦁ каустикум 6 — полезен при наклонности к контрактурам, спазмам;
⦁ кониум 3 — назначают при спастике в ногах, слабости и дрожании конеч- ностей;
⦁ фосфор 6 — рекомендован при параличах спинномозгового происхожде- ния;
⦁ секале корнутум 3 — следует давать при угрозе контрактур;
⦁ цинк цианат 6 — эффективен при контрактурах и подергивании. Во многих случаях заметно положительное действие антропософских средств:
⦁ магнезия фосфорикум комп. — назначается при болезненных затвердениях с напряжением мускулатуры, мышечной спастике;
⦁ церебрум, регио моторика GL D8 — дает улучшение моторики, увеличение подвижности конечностей;
⦁ апис/регина ком. — способствует оживлению процессов регенерации в нервной ткани;
⦁ цера/эскулюс комп., мазь стимулирует обменные процессы в мышечной ткани с тенденцией к уплотнению и повышению тонуса.

Меня вполне удовлетворяет мое состояние, но вот тремор выводит из себя.
Как бороться с ним?
Двигательная активность пациентов с РС нередко сопровождается нарушени- ем координации (смешанной атаксией) и тремором (непроизвольными движе- ниями и дрожанием мышц). Это проявляется шаткостью при ходьбе, головокру- жением, неловкостью движений. Особенно это заметно при нарушении коорди- нации в кистях и пальцах рук — меняется почерк, появляются затруднения при приеме пищи, питье, застегивании пуговиц и т.д. Такие симптомы могут суще- ственно ограничивать многие виды деятельности.
Базисом лечения является физио- и эрготерапия, а также их комбинация. Нельзя забывать о технических средствах (палочки, ходунки, ролятор и т.д.). Иногда тремору сопутствует нарушение чувствительности в конечностях. Отме- чен положительный результат от занятий с различными тканями, способствую- щих тренировке управления ощущениями. К тому же это требует концентрации внимания. Целесообразно применение утяжеляющих браслетов (весом до 400– 600 г), упражнений по восстановлению координации и разработка нового двига- тельного стереотипа. В случае речевых нарушений (например, скандированной речи) проводятся логопедические мероприятия. (20.16 Как можно помочь при нарушениях речи?).
Можно поместить руку в ванну со льдом на 1 минуту. Что это дает? Часто это настолько снижает дрожь в пальцах (иногда до 45 минут), что позволяет са- мостоятельно сделать необходимые процедуры (спокойно пообедать, написать письмо, пришить пуговицу, поработать с компьютером или самостоятельно про- извести катетеризацию мочевого пузыря). Некоторые пациенты утверждают, что тремор можно уменьшить охлаждением рук до локтя в воде ниже 18 градусов.
Если не удается добиться эффективности, прибегают к медикаментозному лечению. Коррекция нарушений координации — самая трудная проблема симп- томатического лечения. К сожалению, симптоматическая терапия интенционно- го тремора, отличающегося грубыми крупноразмашистыми движениями, дает

мало эффекта, однако в ряде случаев она может облегчить состояние пациента при постуральном треморе, выражающемся в мелком, быстром дрожании. Здесь могут помочь пропранолол (анаприлин, обзидан). Возможно сочетание их с ан- тидепрессантами и повторными курсами витамина В6. Бета-адреноблокаторы (анаприлин до 120–160 мг в сутки) обычно рекомендуют в сочетании с антиде- прессантами (небольшими индивидуальными дозами амитриптилина, начиная с 40 мг в сутки).
Для купирования выраженного тремора применяют противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, тегретол). Обычно его назначают с посте- пенным увеличением дозы с 0,1 до 1,2 г в сутки, в среднем 0,6 г. При длительном использовании препарата рекомендуется постепенное снижение дозы или пере- рывы в приеме на 2–4 недели. Целесообразно применять клоназепам. Легкий тре- мор может уменьшиться от применения антигистаминных препаратов, а также буспирона.
Иногда проявления тремора уменьшаются при назначении изониазида в со- четании с пиридоксином — витамином B6 (1% раствор по 1 мл в/м через день
№ 15). Побочными эффектами изониазида являются обратимые нарушения печени, сонливость, лихорадка, сыпь, тошнота, повышение бронхиальной се- креции. Могут быть также использованы примидон, вальпроевая кислота (де- пакин), габапентин (нейронтин, тебантин) и баклофен. В ряде случаев положи- тельный эффект получен при назначении таких средств, как некоторые анти- гистаминные препараты (атаракс, вистанил), бета-блокатор индерал, противо- судорожный препарат мизолин, диуретик диамокс, а также успокоительные препараты буспар и клонопин. Обнадеживающие результаты получены при введении зофрана (ондансетрона, латрана), но следует учитывать побочные эффекты — головную боль, головокружения. При треморе покоя показаны но- ракин, леводопа (накома), которые следует применять очень осторожно. В не- которых случаях помогает простейший представитель аминокислот — глицин в таблетках. Целесообразно назначение витаминов группы В. Напомним, что, учитывая широкий диапазон побочных эффектов, назначать и контролировать действие препаратов может только врач. В некоторых случаях показан винпо- цетин (кавинтон).
Для устранения головокружения полезен бетагистин (бетасерк, вестибо, та- гиста).
Медикаментозная терапия обязательно сопровождается методами физиче- ской реабилитации (упражнениями на координацию), используется и стабило- метрия с применением специальных платформ. Следует контролировать лечеб- ную физкультуру, так как иногда она может усилить слабость и утомляемость, а иногда и тремор. В тяжелых случаях эффективна хирургическая операция (внутримозговая стимуляция глубинных структур головного мозга), однако все эти методы находятся на стадии клинических испытаний.
Во многих случаях незаменимы гомеопатические средства:
⦁ при нарушении координации, равновесия — фосфор 12–30, коккулюс 3–6, агарикус 6, алюмина 3–6, каустикум 6, аргентум нитрикум 3–6, кониум 3–6, гел- леборус 3–6;
⦁ при треморе (дрожании) — агарикус 6, гельземиум 3 (самое употребительное средство), фосфор 6, цинкум металликум 6, гиосциамус 6, аргентум нитрикум 3.
Антропософские препараты также эффективны. Обычно используют Цере- беллум GLD10 (мозжечок), аргентум/розцукер, гирнстамм (ствол) GL D8, рети- кулоэндотелиалис систем (ретикулоэндотелиальная система) GL D30.

Известно, что коррекция мозжечковых нарушений (атаксии и тремора) яв- ляется одной из наиболее трудных задач симптоматической терапии РС. Кроме лекарственной терапии можно использовать немедикаментозное лечение. С этой целью применяют утяжеляющие браслеты (весом до 400–600 г), упражнения по восстановлению координации и разработке нового двигательного стереотипа. При речевых нарушениях (например, при скандированной речи) полезны лого- педические мероприятия.
Говоря о немедикаментозной терапии, не следует забывать о простых сред- ствах помощи. Так, увеличение площади опоры позволит сохранять равновесие и снимет напряжение с ног. Для этого можно пользоваться обыкновенной тро- стью. При более выраженных затруднениях во время ходьбы полезно использо- вать «ходунки-рамку» с передними колесиками, которые могут быть снабжены двусторонним ручным тормозом и корзинкой-сеткой. Это создает дополнитель- ные удобства, так как позволяет складывать покупки или детские вещи. Если трудно ходить без опоры, следует воспользоваться рекомендациями специалиста по лечебной физкультуре.
Заметим, что чаще всего нарушения координации проявляются при попыт- ке сделать движение, в которое вовлечены несколько суставов («многосустав- ное» движение). Если есть возможность при совершении какого-либо действия двигать не всей конечностью, а только ее частью, надо постараться укоротить плечо рычага. Например, при откусывании яблока можно держать руку на весу и, поднося яблоко ко рту, сгибать ее в плечевом, локтевом, запястном суставах, но ведь можно и, сидя в кресле или за столом, поставить локоть на подлокот- ник или поверхность стола и поднести яблоко ко рту, сделав движение только в локтевом суставе.
В ряде случаев рекомендуется оперативное вмешательство, однако среди спе- циалистов нет единства при решении вопроса о его целесообразности. При бы- стро прогрессирующих нарушениях функции мозжечка проводится активное специальное лечение.

Нарушения зрения разнообразны, поэтому помощь зависит от вида измене- ний. Задача заключается в улучшении зрения как при развивающемся неврите зрительного нерва, так и при разнообразных нарушениях движения глаз. И это один из путей улучшения качества жизни пациентов.
Прежде всего, надо уточнить, что вызывает эти изменения. Это может быть сауна, пребывание на солнце, горячая ванна и т.д. В таких случаях можно пред- упредить неприятные последствия. Если симптомы возникают при высокой температуре, то ее следует снизить. Если ухудшения возникают при физических нагрузках, надо немного отдохнуть. При ярком солнце целесообразно носить темные очки, однако в помещении их следует снимать, т.к. они ограничивают контрастное и цветовое видение.
Напомним активным пациентам, что даже при незначительных нарушениях зрения следует оставить в покое автомобиль или велосипед.
Специфического лечения парезов мышц глаза нет, оно осуществляется по общим принципам. При двоении можно прикрыть один глаз, при этом видение окружающего пространства суживается.
В ряде случаев прибегают к оперативным вмешательствам из косметических соображений.

У меня, как и у моего приятеля, неврит зрительного нерва, а лечат нас по- разному. Почему?
Лечение любого заболевания осуществляется индивидуально. Ведущую роль при терапии ретробульбарного неврита при РС играют глюкокортикоиды. Пред- почтение отдается метилпреднизолону (метипред, урбазон, медрол). Они осо- бенно показаны в острой стадии и в период обострения болезни. При остром развитии процесса ретробульбарно (в область за глазным яблоком) вводят такие препараты, как дексазон, дипроспан, дицинон.
Назначаются антиоксидантные препараты: эмоксипин, эссенциале, вита- мин Е. Показано дегидрационное лечение, с этой целью применяются этакрино- вая кислота, лазикс, диакарб. Часто дают внутрь нестероидные противовоспали- тельные препараты: индометацин, метиндол. Для улучшения микроциркуляции в зоне воспаления рекомендуется даларгин. После стихания острых воспали- тельных явлений в зрительном нерве показано применение церебролизина, но- отропила, энцефабола, кавинтона, компламина, стугерона. Лечение проводится офтальмологом совместно с невропатологом.

Меня иногда раздражает нистагм. Есть ли методы лечения?
Нистагм (подергивания глазных яблок) может иметь разное происхождение, но часто это своего рода нарушение координации (согласованной работы) глаз- ных мышц. При выраженном нистагме становится невозможным чтение, так как изображение «прыгает», бывает трудно перевести глаза с одной строчки на дру- гую. Иногда пациент ошибочно расценивает это как двоение.
Улучшить ситуацию в этом случае может специальный комплекс упражнений.
⦁ Снимаем нагрузку с мышц, участвующих в движении глазного яблока, не поворачивая головы: взгляд влево — прямо, вправо — прямо, вверх — прямо, вниз — прямо, фиксировать взгляд в отведенном положении. Круговые движе- ния глаз— от 1 до 10 кругов влево и вправо. Сначала быстрее, потом — как можно медленнее.
⦁ Плотно закрывать и широко открывать глаза 5–6 раз подряд с интервалом
30 секунд.
⦁ Крепко зажмурить глаза на 3–5 секунд, а затем открыть их на 3–5 секунд. Повторить 6–8 раз. Упражнение укрепляет мышцы век, способствует улучшению кровообращения и расслаблению мышц глаз.
⦁ Закрыть веки и массировать их круговыми движениями пальцев в течение
1 минуты. Расслабляет мышцы и улучшает кровообращение.
⦁ Быстрое моргание в течение 1–2 минут. Способствует улучшению крово- обращения.
⦁ Изменение фокусного расстояния: смотреть на кончик носа, затем вдаль. Смотреть на кончик пальца или карандаша, удерживаемого на расстоянии 30 см от глаз, затем вдаль. Повторить несколько раз. Сжать веки, затем моргнуть не- сколько раз.
⦁ Перевести взгляд быстро по диагонали направо вверх — налево вниз, потом посмотреть вдаль на счет 1–6, затем повторить то же самое в направлении налево вверх — направо вниз.
⦁ Закончить гимнастику необходимо массажем век: мягко поглаживать их указательным и средним пальцами в направлении от носа к вискам, а затем, по- терев ладони, легко, без усилий, прикрыть ими предварительно закрытые глаза,

чтобы полностью загородить их от света (на 1 мин.). Представить погружение в полную темноту.
В ряде случаев помогают противосудорожные и антиспастические препараты
(баклофен, габапентин), рекомендуется мемантин, возможна акупунктура.
Английские исследователи сообщили, что при назначении 13 пациентам с рас- сеянным склерозом габапентина и мемантина первый из них уменьшил нистагм у 10 человек, а второй улучшил остроту зрения у 3 оставшихся пациентов.
⦁ При нистагме полезно принимать гомеопатические средства: агарикус 3–6,
белладонна 3–6, игнация 3–6, физостигма 6, цикута 3–6.

При РС периодически может наблюдаться «выпадение» части поля зрения, помутнение в глазах. Нет смысла при длительной работе за компьютером фо- кусировать внимание на одной точке или малой площади. Следует учесть, что наибольшее количество информации фиксируется при первом взгляде на объ- ект, поэтому дальнейшее напряжение зрения не имеет смысла.
Опытные пациенты советуют использовать ряд упражнений, которые они с успехом применяли.
⦁ Сядьте в удобное кресло напротив пустой стены, имеющей точку фиксации на уровне глаз. Вам нужно сфокусировать взгляд на этой точке, а для снятия уста- лости глаз поморгайте, и это наряду с перемещением фокуса снимет с глаз уста- лость, так же, как и перемещение фокуса.
⦁ Остановите взгляд на точке фиксации, расположенной на стене на уровне ваших глаз, и постарайтесь сконцентрировать внимание на том, что находится сбоку от вас. Сначала вы, скорее всего, ничего не увидите, но если будете выпол- нять это упражнение в течение нескольких дней, то, без сомнения, заметите, что ваше боковое зрение стало острее.
⦁ Приготовьте листки бумаги размером двадцать на двадцать пять
сантиметров и напишите на них буквы алфавита и (или) цифры от одного до десяти. Раскрасьте буквы в яркие цвета, а потом перетасуйте листки, как ко- лоду карт. Сядьте в кресло и положите пачку карточек на столик так, чтобы вы могли легко их достать. После этого берите по одной карточке, держите ее вне поля прямого зрения и старайтесь увидеть с помощью бокового зрения написанную на ней букву или цифру. Как только вы добьетесь определенного прогресса при выполнении этих упражнений, можете увеличить угол, под ко- торым вы смотрите на карточки, до семидесяти или восьмидесяти градусов, что является внешним пределом зрения. После того как вы сможете выпол- нять данное упражнение под углом в семьдесят градусов, рекомендуется на- чать делать третье упражнение, при выполнении которого вам придется иметь дело с более мелкими предметами.
⦁ Приготовьте новые карточки с буквами алфавита и цифрами, которые должны быть на одну треть меньше предыдущих. Затем продолжайте выполнять уже описанное выше упражнение. После того как вы научитесь различать буквы и цифры на новых карточках, можно еще уменьшить их размер и поступать так до тех пор, пока вы не дойдете до достаточно маленьких карточек. Если вы будете усердно выполнять это упражнение, то даже сможете научиться читать с помо- щью бокового зрения книги, напечатанные крупным шрифтом.
Понятно, что более привычно читать с помощью прямого зрения и приве- денное выше упражнение не ставит своей целью научиться читать с помощью
бокового зрения, а просто помогает развивать его, способствуя увеличению объема получаемой информации и пробуждая к жизни дремавшие до этого момента участки мозга, которые от бездействия теряют все свои качества. Развитие бо- кового зрения важно для сохранения физического здоровья мозга и увеличения объема получаемой информации.
Поскольку выполнять представленные упражнения достаточно утомительно, советуем делать их не более 15 минут подряд и отдыхать всякий раз, когда по- чувствуете усталость.
Полезно в любых ситуациях поочередно останавливать взгляд на окружаю- щих предметах и людях, постоянно смотреть перед собой или себе под ноги, рас- сматривать витрины магазинов, автомобили, остановившиеся у обочины, дере- вья и небо, проглядывающее между домов.
Полезно перемещать фокус два раза в секунду, не останавливать взгляд на лицах людей, а рассматривать также их грудь, руки, ноги и т.д. Это упражнение не только улучшит способность воспринимать информацию, но и увеличит поле зрения, даст глазам отдых.

У всех моих знакомых с РС периодически возникают боли в разных частях тела или нарушения чувствительности. Как избавиться от них?
Известно, что при РС могут развиваться болевые синдромы, которые пре- пятствуют двигательной активности, способствуют нарастанию инвалидизации. Прежде всего, необходимо разобраться, связана ли причина боли с основным за- болеванием. Следует придерживаться следующего принципа лечения: «Как мож- но раньше и интенсивнее». Это особенно касается острых случаев, при которых практически всегда возникает потребность в медикаментозной терапии.
При хронической боли необходимо объединить усилия врача, физиотерапевта, обслуживающих лиц. Важно участие в этой работе пациента и его родственников.
В зависимости от вида и выраженности болей применяют различные виды терапии.
⦁ Массаж, позволяющий улучшить кровообращение, способствовать оттоку веществ, провоцирующих развитие боли, и тем самым освобождению нейроме- диаторов и ослаблению болей.
⦁ Углекислые минеральные ванны. Каждый действующий на организм фак- тор (механический, термический и химический) имеет специфические особен- ности. На кожу погруженного в такую воду больного действует двухфазная сре- да вода — газ. Отрывающиеся от поверхности кожи пузырьки газа раздражают низкопороговые механорецепторы кожи, в результате чего формируется поток импульсации в вышележащие структуры головного мозга, определяющий фор- мирование ощущений «тактильного массажа». Противопоказания связаны с за- болеваниями сердечно-сосудистой системы.
⦁ Электротерапия. Здесь возможно воздействие как на периферические нерв- ные окончания, так и на центры в центральной нервной системе и спинном мозге.
⦁ Широк диапазон применения тепла и холода. Холод обладает противовос- палительным действием, воздействует на микроциркуляцию крови в тканях. Тепловые процедуры давно применяются при нарушениях двигательного аппа- рата, болях в пояснице. Но пациентам с РС они должны проводиться с осторож- ностью, чтобы не вызвать ухудшение состояния.
⦁ Активно воздействуют на боли физиотерапия и эрготерапия. Здесь диапа- зон процедур достаточно широк, подбирается индивидуально.
⦁
⦁ Способствуют уменьшению боли различные приспособления, помогающие снизить нагрузку на конечности.
⦁ Психологическая стратегия борьбы с болью.
Поскольку боли могут иметь разное происхождение, то и лечатся они по- разному. Боли в спине, обусловленные длительными затруднениями при ходьбе и собственно дегенеративными процессами в позвоночнике и окружающих его тканях (остеохондрозом), иногда требуют медикаментозного лечения, например нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как диклофе- нак (ортофен, диклофен) или найз, нимесулид. Возможно назначение таких пре- паратов, как фенитоин (дифенин), баклофен (баклосан). Однако гораздо эффек- тивнее при таких болях физические методы лечения: занятия со специалистом по лечебной физкультуре, массаж и т.д. Боли, связанные с воспалением, также лечат препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, такими как диклофенак, аспирин, парацетамол, мизопростол. Болевой синдром, связанный с повреждением нервов, чаще всего проявляется дизестезией — нару- шением адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю (его отмечают до 45% пациентов). Выражается она по-разному: восприятием неболевого воз- действия как болевого, чрезмерной, точно не локализуемой болью, возникающей при действии любых раздражителей, нарушением чувствительности, жжением и т.д. Многие специалисты рекомендуют назначать ряд препаратов, среди кото- рых карбамазепин (тегретол, финлепсин), габапентин (нейронтин, тебантин), ла- мотриджин, топирамат. При назначении амитриптилина интенсивность болево- го синдрома может уменьшаться, однако часто развиваются побочные эффекты: сонливость, утомляемость, дезориентация, тремор, задержка мочи, понижение потенции, которые значительно ухудшают состояние пациента.
Закономерно в необходимых случаях используется вальпроевая кислота (де- пакин, конвулекс, конвульсофин, энкорат). При необходимости назначаются имипрамин (мелипрамин), амитриптилин, флуоксетин (прозак, профлузак, флу- вал), сетралин (асентра, солофт, стимулотон), пароксетин (паксил, рексетин), пи- пофезин (азофен).
Достаточно частым симптомом РС являются нарушения чувствительности — различные парестезии и дизестезии. Медикаментозное лечение обычно назнача- ется только при выраженных дизестезиях. Положительным эффектом обладают комбинированные препараты витаминов группы В (нейромультивит, мильгам- ма). Пароксизмальные болевые симптомы, такие как «электрические» простре- лы, синдром Лермитта, хорошо купируются антиэпилептическими препаратами (карбамазепин, фенитоин). При хронических болях в конечностях по типу дизе- стезий положительный эффект может достигаться назначением антидепрессан- тов (амитриптилин, имипрамин и др.).
Медикаментозное лечение этого вида болей должно быть дополнено коррек- цией патологической позы и укреплением паравертебральных мышц, располо- женных вдоль позвоночника. При болезненных спазмах мочевого пузыря эффек- тивен карбамазепин. Головные боли при рассеянном склерозе чаще всего имеют характер головных болей напряжения. Редкие эпизодические боли хорошо сни- маются ненаркотическими анальгетиками — ацетилсалициловой кислотой и па- рацетамолом. При частых головных болях напряжения показан прием антиде- прессантов и транквилизаторов. Хотелось бы посоветовать не пробовать на себе все средства, которые рекламируют по телевидению, этим можно принести себе только вред. При длительно беспокоящих мучительных болях иногда прибегают к электростимуляции нервов или определенных структур спинного мозга.

При нарушении чувствительности приходится вырабатывать свое новое ощущение, что требует порой длительной тренировки. Можно использовать при принятии ванн специальную махровую варежку, чтобы вызвать «раздражение» нервов. Некоторые врачи рекомендуют использовать массаж ладоней. Как из- вестно, на них можно найти участки, соответствующие различным отделам тела. Естественно, лучше прибегнуть к помощи специалистов.
Уже давно применяются гомеопатические препараты при хронической боли, при этом можно подобрать средство, соответствующее каждому случаю:
⦁ арника 3 — боли в мышцах, чувство разбитости;
⦁ актея 3 и азарум 3 — боли в мышцах шеи и туловища;
⦁ бриония 3 — острые боли, особенно в грудной клетке, усиливающиеся от холода и движений;
⦁ валериана 3 — острые непродолжительные боли;
⦁ колоцинт 6–30 — острые боли в левой половине тела, усиливающиеся от движения;
⦁ феррум 6 — боли, усиливающиеся ночью, облегчающиеся от перемены по- ложения;
⦁ магнезиум фосфорикум 3–6 — острые, стреляющие боли, уменьшающиеся от тепла, движения и давления;
⦁ натрий сульфур 3–6 и натриум муриатикум 3 — хронические невралгиче- ские боли, усиливающиеся в сырую погоду;
⦁ пульсатилла 3 — блуждающие боли у анемичных женщин, чувство зябкости;
⦁ платина 6 — спазматические боли, особенно у истеричных женщин, с онеме- нием в пораженных частях;
⦁ теллуриум 3–6 — боли по ходу нерва, ухудшение от малейшего движения;
⦁ вискум альбум 3 — тяжелые случаи, слабость в ногах, ухудшение от прикос- новения и малейшего движения.
Эффективны и антропософские средства, рекомендуемые при указанных на-
рушениях:
⦁ аконитум комп. — различные невралгические боли в разных частях тела;
⦁ апис/левистикум — боли, обусловленные воспалительным процессом в нервной ткани, невралгические боли, боли в мышцах;
⦁ гельземиум комп. — различные невралгические боли в разных частях тела;
⦁ плексус брахиалис (плечевое сплетение);
⦁ Gl D6, медулла спиналис цервикалис Gl D8 и растирания с ниже указан- ными маслами — при болях в руках, с иррадиацией в кисти, пальцы, синдроме шейного отдела, синдроме плечевого сплетения;
⦁ нервус ишиадикус Gl D6, левистикум радикс Д6, медулла спиналис люмба- лис Gl D8 — при болях в поясничном отделе позвоночника, ишиалгическом син- дроме, парестезиях в ногах.
Кроме того, существует ряд мазей и масел, которые могут помочь в борьбе с болью, парестезиями, скованностью, зябкостью — аконит комп. (масло), Со- люм улигинозум комп. (масло и мазь), камфора/гиперикум (мазь), рус токс комп. (мазь), лавандовое масло. Старые гомеопаты советуют следующий состав для растирания, который хорошо снимает боли: растереть 25,0 мл бодяги и 1 ст. л. горчицы, добавить 50,0 мл нашатырного спирта.
Учитывая частоту и выраженность болей при РС, приведем несколько общих
правил.
⦁ Обсуждайте свои проблемы с врачом.
⦁
⦁ Ведите запись, в которой отражается частота болей, их выраженность, дли- тельность проявления, какая возможна причина и какие принимаются препараты.
⦁ Старайтесь так описать свои боли, чтобы это было понятно постороннему.
⦁ Старайтесь правильно описать новые боли, которые не всегда могут быть связаны с РС.
⦁ Боли при РС можно лечить, но обязательно необходимо понять, с чем они связаны.
⦁ Медикаментозное лечение при болях является важной частью терапии, но не следует забывать о других методах.
⦁ Нередко при лечении длительных хронических болей требуется время и терпение. Не следует доверять предлагаемым методам, которые обещают снять боли быстро и навсегда.

Надо ли лечить кратковременные приступы?
Это группа очень разных по проявлениям симптомов, но их объединяет один общий признак: короткая продолжительность (от нескольких секунд до несколь- ких минут), что не исключает возможность оказания помощи. Среди сильных и внезапных приступов у пациентов с РС чаще всего бывают симптом Лермитта, проявляющийся неприятными, иногда болезненными ощущениями «прохожде- ния тока» по позвоночнику, рукам и ногам, которые возникают при движениях головой. При приступах невралгии тройничного нерва могут быть очень силь- ные, буквально непереносимые боли в лице. Дизартрия связана с кратковремен- ными нарушениями речи, при которых «заплетается язык» или появляется ощу- щение «каши во рту».
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) встречается у 1–2% больных РС и протекает приступами в виде болей в лице, в зоне иннерва- ции ветвей тройничного нерва. Эти эпизоды могут иметь провоцирующие фак- торы, а также возникать самопроизвольно.
Большинство пароксизмальных расстройств при PC поддаются лечению противосудорожными средствами. Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Эффективны габапентин (нейронтин, тебантин), сирда- луд, орфирил, нейралгин, фенитоин (дифенин), клоназепам, баклофен.
Применяют препараты вальпроевой кислоты, обладающие противоэпилепти- ческим дейстием. Это конфульсофин, депакин, конвулекс, энкорат.
Существует еще несколько специальных методик, известных врачам.
Обилие лекарств с широким спектром побочных эффектов вынуждает искать препараты мягкого действия, к которым относятся гомеопатические средства, назначаемые в зависимости от характера нарушений:
⦁ аконит 3 и белладонна 3 — колющие, рвущие, стреляющие боли с покрасне- нием лица (их следует принимать попеременно каждый час);
⦁ нередко в острых случаях быстро помогает попеременное употребление
каждые полчаса — аконит 3 и арника 3;
⦁ феррум фосфорикум 6 и попеременно магнезия фосфорика 6 назначают- ся через час — при бьющих как бы молотом болях, усилении боли от движения и трясения головой;
⦁ платина 6 и хамомилла 3 одновременно каждые 30–60 мин. — при рвущих, сверлящих болях в правой половине лица, преимущественно ночью, слезотечении;
⦁ спигелия 6 и колоцинтис 6 одновременно — при болях в левой половине лица с сердцебиением, при усилении болей от шума и движения.

В упорных случаях, кроме того, рекомендуется:
⦁ арсеникум 6 и хина 3 попеременно с белладонна 3 и игнация 3–5 крупинок до 5–6 раз в сутки;
⦁ в застарелых случаях предпочтительнее силицея 6.
Следует учитывать лоализацию болей:
⦁ белладонна 3–6, страмониум 6, сангвинария 3, вербаскум 3, платина 6, хамо- милла 3 — хорошо действуют при правосторонней локализации болей;
⦁ аконитум 3, цедрон 3, спигелия 3–6, страмониум 6, наоборот, хорошо дей- ствуют при левосторонней локализации болей.
Антропософское лечение:
аконит комп. — рекомендуют в острых случаях. Хорошим эффектом облада- ют: нервус тригеминус (тройничный нерв) Gl D30, искуцин пини А, цихориум/ панкреас.
В упорных случаях такую терапию можно провести инъекциями в течение десяти дней.

У меня проблемы с мочевым пузырем (плохо удерживаю мочу), можно изба- виться от них?
Это серьезная проблема как для пациентов с РС, имеющих те или иные рас- стройства тазовых функций, так и для врачей, наблюдающих их. Нарушения мочеиспускания в той или иной степени встречаются у 70–90% пациентов с РС и являются инвалидизирующим фактором. Для многих они являются наиболее тяжелым симптомом заболевания, ограничивающим их социальную активность и снижающим качество жизни. Кроме того, нарушения мочеиспускания могут стать причиной такого серьезного осложнения, как урологическая инфекция. Нарушения функции нижних мочевых путей развиваются в зависимости от уровня поражения ЦНС, что и определяет выбор необходимых препаратов.
Обычно это трудности удержания мочи (частые сильные позывы, учащенное мочеиспускание в ночное время, эпизоды недержания) или трудности опорожне- ния мочевого пузыря (слабый позыв, «вялая» прерывистая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), часто последующее выделение мочи по каплям, невозможность самостоятельно завершить процесс мочеиспускания, вероятны комбинированные нарушения.
Прежде чем назначать лечение, проводят обследование для исключения уро- логической патологии. Для этого необходимо:
⦁ исключить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи);
⦁ исключить урологическую патологию (аденома простаты, простатит и др.);
⦁ провести уродинамическое исследование (включая исследование объема остаточной мочи, УЗИ мочевого пузыря, реже контрастной урографии);
⦁ определить тип нарушений — неудержание мочи, затруднение опорожне- ния мочевого пузыря, комбинированные нарушения.
Важной задачей является уменьшение давления в мочевом пузыре и сниже- ние количества остаточной мочи.
Немедикаментозное лечение нарушений мочеиспускания:
⦁ не удерживать мочеиспускание;
⦁ отрегулировать собственный график посещения туалета;
⦁ уменьшить потребление жидкости в вечерние часы (при этом общий объем жидкости должен составлять 6–8 стаканов в день);
⦁
⦁ Исключение из рациона кофеина и алкоголя, газированных напитков;
⦁ отказ от курения, интенсивных физических нагрузок;
⦁ психотерапия;
⦁ тренировки мышц тазового дна;
⦁ использование рефлекторных механизмов;
⦁ коррекция спастического повышения тонуса мышц;
⦁ физиотерапевтические методы терапии: применение методов магнито- и электростимуляции мочевого пузыря;
⦁ использование прокладок, памперсов;
⦁ самостоятельная катетеризация.
Чаще всего появляется гиперрефлексия детрузора мочевого пузыря, связанная с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря, которая проявляется обычно императивными (внезапными, сильными и трудно преодолимыми) позывами на мочеиспускание и недержанием мочи. Наличие остаточной мочи связано также со слабым расслаблением мышц тазового дна, например, из-за спастики.
В любом случае необходимо урологическое обследование для уточнения объема остаточной мочи, что определяет тактику лечения. Прежде всего, следу- ет отрегулировать питьевой режим, сон и диету (исключить кофе и алкоголь), провести психотерапевтические мероприятия. Рекомендуется провести магни- то- и электростимуляцию мочевого пузыря, тренировку мышц тазового дна, кор- рекцию спастического повышения тонуса.
Несколько практических советов, подсказанных пациентами. Нельзя медлить при появлении позыва, лучше сразу направиться в туалет. Некоторые больные, чтобы предотвратить позыв, скрещивают ноги. Эта тактика неверная, она может лишь усилить спастику и усложнить процесс освобождения мочевого пузыря. Есть смысл использовать позицию сидя на унитазе, расслабляющую мышцы та- зового дна. Одновременно можно легко постучать по лобковой кости или внут- ренней поверхности бедер.
Не рекомендуется (хотя есть и такие предложения) освобождать мочевой пу- зырь с помощью давления руками, напряжения брюшного пресса или усиления вдоха. Это может привести к повреждению стенок мочевого пузыря, испытыва- ющих и без этого серьезные нагрузки. Не помогает и длительное сидение на уни- тазе, лучше встать, сделать несколько расслабляющих шагов и затем повторить мочеиспускание. Иногда полезен прием, известный пожилым мужчинам: можно открыть кран в туалете или помыть руки.
При невыраженном недержании мочи некоторым удается составить соб- ственный график мочеиспускания, когда поход в туалет осуществляется раньше, чем появляется позыв (например, через 1,5–2 часа). Иногда удается постепенно растягивать время между освобождением мочевого пузыря, приучая его удержи- вать большее количество мочи. Но не стоит этим заниматься, когда остаточная моча достигает больших размеров, чтобы не возникла задержка мочи.
Существует немало методик тренировки мышц тазового дна, что особенно важно для женщин, в т.ч. и для предупреждения опущения (выпадения) органов. Из наиболее известных препаратов, которые могут помочь справиться с этой проблемой, обозначим дриптан (оксибутинин), который имеет ряд побочных эф- фектов: сухость во рту, боли в животе, запоры, метеоризм, аллергические реакции. Препарат используется для лечения учащенного мочеиспускания и периодическо- го недержания мочи у больных с гиперрефлексией сфинктера мочевого пузыря. Отмечен эффект при назначении толтеродина (детрузитола) уже через 2 недели от

начала лечения, при этом он реже вызывает побочные эффекты. Получены хоро- шие результаты при применении препаратов спазмекс и солифенацин (везикар).
Из спазмолитиков чаще всего рекомендуют флавоксат и нифедипин, из анти- депрессантов — мелипрамин (имипрамин). Если мочевой пузырь опорожняется полностью, но не удерживает мочу, назначают гиосциамин (бускопан) под язык (побочные эффекты — сухость во рту, нечеткость зрения, запор, диарея), про- бантин перорально (может вызвать тошноту, задержку мочи).
При никтурии или ноктурии, когда преобладает ночная часть диуреза над дневной, рекомендуют десмопрессин (минирин), уменьшающий выработку мочи. Это синтетический препарат, который уменьшает образование мочи за счет повышения процесса всасывания в почках. Чаще всего его назначают ин- траназально в виде спрея пациентам с двигательными проблемами и частыми императивными позывами и эпизодами недержания мочи. Побочные эффекты (периферические отеки, повышение артериального давления) встречаются до- статочно редко.
При невозможности мочеиспускания — нейромидин, глиатилин. Считают, что можно выделить следующие показания для назначения данных препаратов: частые, более 8 раз в сутки, позывы, непреодолимые позывы, особенно в ночное время, неспособность вовремя добраться до туалета после позыва.
При проблемах, связанных с опорожнением мочевого пузыря, назначают хо- линомиметики, сокращающие стенку мочевого пузыря: бетанехол, дистигмин- бромид, неостигмин; альфа-блокаторы, расслабляющие шейку мочевого пузыря: омник (тамсулозин), теразозин (корнам, сетегис), доксазозин (кардура, камирен); миорелаксанты (баклофен, сирдалуд).
При неэффективности медикаментозной терапии в этих случаях рекоменду- ют периодическую катетеризацию мочевого пузыря, которую после обучения пациент проводит самостоятельно, или постоянный катетер. В ряде случаев при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Поскольку существует опасность развития восходящей инфекции, необходимо регулярное исследование мочи.
Как и в предыдущих случаях, порой гомеопатические средства вполне заме- няют химические препараты. Выделим основные показания.
недержание мочи:
⦁ дулькамара 3–6 — при позывах к мочеиспусканию, связанных с переохлаж- дением;
⦁ арсеникум альбум 6 — показаниями могут быть недержание мочи, паралич мочевого пузыря, слабость, почечная недостаточность;
⦁ каустикум 6 — недержание мочи при кашле, чихании; задержка мочи при длительном удержании; частый позыв к мочеиспусканию, когда пациент не чув- ствует, что теряет мочу;
⦁ белладонна 3 чередуется попеременно с пульсатилла 3 — при недержании мочи у слабых, болезненных людей;
⦁ феррум фосфорикум 3–6 — невозможность удержать мочу вследствие сла- бости сфинктера мочевого пузыря, постоянное капание в течение дня;
⦁ эквизетум 3 — во всех случаях недержания, особенно при обильном осадке в моче;
⦁ гельземиум 3 — непроизвольное мочеиспускание вследствие пареза моче- вого пузыря;
⦁ гепар сульфур 6 — при атонии мочевого пузыря, когда моча вытекает мед- ленно и больной тратит много времени на опорожнение;
⦁
⦁ кальк фосфор 6 и кальк карбон 6 — показан нервным слабым истощенным лицам с недержанием.
Возможна терапия антропософскими средствами:
⦁ тригонум везика и мускулюс сфинктер Gl D6, ренес/аргентум нитрикум, нервус пудендус Gl D8 — при недержании мочи, слабости мочевого пузыря;
⦁ берберис/гиперикум комп. — при слабости мочевого пузыря;
⦁ сенецио комп. — эффективен при слабости соединительной ткани, гипере- стезии мочевого пузыря.
задержка мочи:
⦁ аконит 3 вместе с кантарис 6 — при воспалительных симптомах;
⦁ алюмина 6 — показан в случаях, когда пациент тужится, как при стуле;
⦁ нукс вомика 6 — спазматическое сужение, болезненные безрезультативные позывы;
⦁ теребентина 3–6 — лучшее средство при задержке мочи, а если это не по- могает, назначают:
⦁ меркур коррозивус, страмониум 3, кали бихром — все вместе в обычной до- зировке.
Антропософское лечение:
⦁ плексус пельвинус Gl D6, везика уринария Gl D8, тригонум везика и муску- люс сфинктер Gl D8 и гиперикум Д3 — при задержке мочеиспускания вследствие паралича мочевого пузыря.
Хотелось бы отметить, что часто приходится принимать меры при наличии инфекции мочевых путей. Наличие остаточной мочи является неблагоприятным фактором, требующим постоянного контроля состояниея мочи. В ряде случаев приходится проводить профилактическое лечение антибактериальными препа- ратами, например сульфаметоксазолом или триметопримом.

Несколько месяцев меня беспокоят запоры. Что я могу делать, чтобы изба- виться от них?
Как известно, у пациентов с РС возможны нарушения стула, при этом меха- низмы развития дисфункции кишечника не вполне ясны. Основными симптома- ми, эпизодически отмечаемыми более чем половиной пациентов, являются запо- ры и недержание кала. Специфического лечения данных больных не разработа- но, поэтому обычно применяются традиционные способы, такие как средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем, в сочетании со стимулирующи- ми слабительными. Большое значение придается диетам с большим содержанием балластных веществ, растительных масел, употреблению достаточного количе- ства жидкости, но разговор о диете пойдет позже.
Можно представить возможные мероприятия при данных нарушениях:
⦁ организационные вопросы;
⦁ физиотерапия;
⦁ тренировка мышц тазового дна;
⦁ электростимуляция;
⦁ медикаментозная терапия;
⦁ оперативное лечение.
Прежде чем обратиться за советом к специалисту, желательно хотя бы в те- чение 5–7 дней вести дневник работы кишечника, где следует указывать точное время дефекации с отметкой о неудержании (недержании) стула. Целесообразно одновременно заполнять дневник работы кишечника и дневник мочевого пузы-

ря. Вне зависимости от назначений специалиста следует придерживаться ряда правил, отработанных опытом многих пациентов.
⦁ Употребляйте в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зерновой хлеб, семена льна и др.). Ешьте 5 порций овощей и фруктов ежедневно.
⦁ Не рекомендуется жирное мясо, пирожные и пироги, жирные и соленые соусы, крутые яйца, водка, пиво, вино.
⦁ Ограничьте чай, кофе, какао, шоколад, рис, мясо, мучное.
⦁ Увеличьте (при запоре) и уменьшите (при жидком стуле и неудержании) ко- личество употребляемого чернослива.
⦁ Пейте 1,5–2 л жидкости каждый день.
⦁ Увеличьте количество выпиваемого кофе, если запор вызван ослаблением перистальтики кишечника (если у вас есть проблемы с мочеиспусканием, помни- те, что кофе может отразиться на работе мочевого пузыря).
⦁ Уменьшите количество выпиваемого кофе при недержании кала или жид- ком стуле.
⦁ Утром (сразу после пробуждения), а также за 20–30 мин. до обеда и ужи- на пейте настой заваренных накануне чернослива, кураги или урюка из расчета 10 штук на 350 мл кипятка. Фрукты можно съесть, запивая настоем, или исполь- зовать в салатах.
⦁ Перед сном пейте кефир, обогащенный бифидобактериями.
⦁ Исключите газированные напитки из своего рациона, так как они вызывают метеоризм (вздутие живота из-за газов).
⦁ Принимайте пищу регулярно в одно и то же время.
⦁ Следите за тем, чтобы ваши зубы были в хорошем состоянии, так как хоро- шо переваривается только тщательно пережеванная пища.
⦁ Сохраняйте максимально возможную для вас физическую активность.
⦁ Ежедневно выполняйте упражнения, стимулирующие работу кишечника.
⦁ Важно формировать рефлекс на опорожнение кишечника (посещения туа- лета в одно и то же время в утренние часы).
⦁ Утром, прежде чем встать с постели, следует проводить легкий массаж жи- вота по ходу кишечника (медленно, непрерывно по часовой стрелке) в течение 5–7 минут.
⦁ Ежедневно выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна
и ануса (заднего прохода).
⦁ Избегайте сильного напряжения брюшного пресса во избежание поврежде- ния мышц тазового дна.
⦁ Постарайтесь посещать туалет каждый день в одно и то же время.
⦁ Поддерживайте правильную позу во время акта дефекации.
⦁ Используйте прокладки или памперсы при недержании стула.
⦁ Применяйте слабительные свечи при запоре. Обсудите с врачом возмож- ность использования клизм, а также приема лекарств.
⦁ Очень полезны холодные обмывания по утрам, особенно нижней части живота.
Большинство предлагаемых рекомендаций не требует комментариев. Остановимся на некоторых тонкостях, способных облегчить жизнь при дан- ных нарушениях. Прежде всего, речь идет о соблюдении правильного ре- жима дефекации. Специалисты считают, что наиболее благоприятное для опорожнения кишечника время — вскоре после еды (приблизительно через 30 мин.), при этом желательно посещать туалет в одно и то же время, даже

если у вас нет позывов. Можно в таком случае выпить предварительно чашку теплого питья.
Существенную пользу для опорожнения кишечника принесет правильная поза: спина должна быть прогнута, живот — расслаблен, а не втянут, таз надо не отклонять назад, а наклонять вперед, колени должны быть приподняты чуть выше бедер, а локти, если это не трудно, упираться в колени.
Опыт показывает, что можно использовать и такой прием. Обеими руками снаружи обхватить бедра и потянуть их к туловищу, при этом выдохнуть как бы в живот, напрягая мышцы живота.
Для предупреждения запоров можно выполнить несколько простых упраж- нений.
⦁ Исходное положение (и.п.) — лежа на спине. Поочередно сгибайте ноги, подтягивая колено к животу на выдохе (можно помогать себе руками). Повто- рить 5–6 раз каждой ногой.
⦁ И. п. — лежа на спине, ноги согнуты. Медленно наклоняйте оба колена впра- во, а затем влево, дыхание произвольное, но не задерживать. Повторить 10 раз.
⦁ И. п. — то же. Мягко массируйте живот рукой круговыми движениями по часовой стрелке в течение 1–1,5 мин.
⦁ И. п. — то же. Положите ладони на живот справа и слева от средней линии. Мягко «потряхивайте» ладонями живот поочередно каждой рукой по 5 раз.
При необходимости рекомендуется принимать слабительные. Осмотические лактулоза (дюфалак, порталак, нормазе), фортранс, форлакс назначаются кур- сами, а слабительные стимулирующего (раздражающего) действия (бисакодил (дульколакс), пикосульфат натрия, препараты сенны, касторовое масло и др.) используют по необходимости. Эти препараты следует менять через 1–2 месяца после начала приема.
В ряде случаев помогают желчегонные средства (гепабене, галстена, хофитол и др.). При необходимости назначают прокинетики (стимуляторы двигательной активности желудочно-кишечного тракта) — мотилиум, ганатон и др.
Для пациентов с РС очень важно нормализовать состав микрофлоры ки- шечника. С этой целью назначают бифиформ, бифидумбактерин, бактисубтил, дюфалак, актусан, хилак-форте и др. Если есть боли спастического характера, целесообразен прием миотропных спазмолитиков (но-шпа, бускопан, дюспата- лин и др.).
При длительных запорах и недостаточной эффективности медикаментозной терапии назначаются клизмы с последующим переходом на прием слабительных.
С успехом применяют гомеопатические средства:
⦁ нукс вомика 3 — при отсутствии аппетита, тяжести в животе, бессоннице;
⦁ алюмина 6 и бриония 3 — показаны, когда выражены атония нижнего отдела кишечника, сухость слизистой; отсутствие позывов, даже мягкие испражнения выделяются с трудом;
⦁ плюмбум 6 и опиум 6 — рекомендованы при упорных и продолжительных запорах, принимают 2 раза в день одну неделю, потом неделю ничего не прини- мать; если желудок не урегулировался, повторить в том же порядке 2–3 раза;
⦁ анакардиум 3–6 — при запорах у нервных людей; показан при безрезульта- тивных позывах на стул, а также когда имеется чувство, как будто в прямой киш- ке постороннее тело, и когда испражнения выходят с трудом;
⦁ барита карбоника 3–6 — при запорах у пожилых людей;
⦁ натриум муриатикум 6 — при частом потении днем и запорах в упорных случаях;

⦁ калий карбоникум 6 — при ночном потении, вздутии живота и сильном об- разовании газов.
Антропософское лечение:
⦁ генциана комп. + цихориум /панкреас + колон Gl D8 — при снижении аппе- тита и упорных запорах длительно;
⦁ ректум GL D4 + плексус ректалис GL D6 и D30 — при атонии кишечника, это весьма действенное средство.
недержание стула:
⦁ алое 3 — непроизвольный стул или незаметное выделение твердого стула, особенно при физическом напряжении (энкопрез);
⦁ гиосциамус 3–6 — непроизвольный стул от возбуждения;
⦁ стафизагрия 3 — недержание кала, особенно у детей.
Антропософское лечение:
⦁ плексус сакралис GL D6 — очень неплохо убирает недержание стула.
В ряде случаев у пациентов с РС развивается дисбактериоз. Отечественные специалиты провели лечение, назначая «бифидумбактерин форте» по 15 лечеб- ных доз в сутки, всего 5 дней. В результате терапии улучшилась флора в кишеч- нике и некоторые иммунологические показатели. Уменьшились проявления дис- бактериоза: тошнота, боли в животе, метеоризм, снижение аппетита, неустойчи- вый стул. При этом не выявлено побочных эффектов терапии. Авторы пришли к выводу, что пробиотикотерапия, вероятно, может рассматриваться как сред- ство симптоматической и «физиологической» иммуномодулируюшей терапии у пациентов с РС и дисбактериозом кишечника.

С некоторых пор у меня проблемы с эрекцией. Как справиться с ними?
Цель лечения — достигнуть улучшения сексуальной функции вне зависи- мости от имеющихся нарушений, связанных с основным лечением. Для этого необходимо использовать все средства: консультацию специалиста, психотера- пию, партнерскую терапию, медикаментозную терапию и другие методы лече- ния. Больной проходит тщательное неврологическое обследование, затем осмотр сексолога или андролога (мужчины). Учитываются сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), прием ряда препаратов (снижающие артериальное давление, антидепресанты).
Начнем с того, что при нарушениях половой функции у женщин редко тре- буется использование каких-либо лекарств. При недостаточной лубрикации (ув- лажнении) влагалища используют специальные гели — лубриканты.
У мужчин же с РС в ряде случаев могут возникать сексуальные расстройства. Прежде всего, эти пациенты нуждаются в обследовании, так как во многих слу- чаях проблемы носят психологический характер, нередко в связи с физическими ограничениями. Часто определенные трудности в сексуальной сфере связаны с быстрой утомляемостью, что требует коррекции соответствующего симптома. Половые расстройства у мужчин нередко проявляются ослаблением эрекции, значительно реже — нарушением эякуляции. Как правило, серьезные проблемы возникают только при выраженных нарушениях движений в ногах (при невоз- можности ходить). Но даже при наличии проблем с передвижением сексуальные проблемы не обязательно являются следствием РС.
Симптоматическая терапия должна начинаться с момента появления первых симптомов заболевания и проводиться параллельно патогенетическому лече-

нию. Учитывая насыщенность последней, следует максимально использовать возможности немедикаментозной терапии
В настоящее время для коррекции эректильной дисфункции применяют ряд методов, которые можно объединить в четыре основные группы: психосексуаль- ную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию и хирургическое лече- ние. Можно расширить комплекс мероприятий, включая в него определенный гигиенический режим, сексуальные и разгрузочно-диетические рекомендации, физиотерапевтическое лечение, фитотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Некоторые специалисты считают необходимым назначать витамины (особен-
но Е, например аевит, и В12) и аминокислоты (глицин), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), фитопрепараты (тентекс-форте), интрауретральные свечи с простагландином Е1. В ряде случаев добиваются эффекта при смазыва- нии ствола (реже — головки и крайней плоти) полового члена мазью — химколин, что повышает чувствительность рецепторов кожи полового члена. Используют и гели, увеличивающие приток крови либо снижающие гиперчувствительность пениса. Они могут улучшить эрекцию, эякуляцию, а также способствует норма- лизации ощущений во время близости. РС не влияет на способность мужчины к зачатию ребенка.
Эффективным показал себя и препарат йохимбе, применяемый в виде нату- ральной пищевой добавки. В последние годы начато применение препарата силде- нафил (виагра), который действует преимущественно на сосуды полового члена. Данный препарат назначают в дозе 50 мг за 1 час перед сексуальной активностью. Применение его у пациентов с РС в 83% случаев улучшило функцию эрекции. Среди побочных эффектов отмечалась головная боль. Следует подчеркнуть, что препарат противопоказан лицам с гипертонической болезнью, с заболеваниями сердца, гипотонией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Отметим весьма высокую стоимость медикамента. Вот уже более 5 лет в практи- ку введен новый препарат для лечения эректильной дисфункции — импаза. Пре- имуществами данного препарата является достаточно высокая эффективность, возможность сочетания лечения с терапией сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и др., практи- чески полное отсутствие побочных эффектов.
Возможно введение в кавернозные тела ряда веществ (препаратов группы папаверина, фентоламина и простогландина Е1) для увеличения притока крови к пенису, но этот вопрос решается специалистами (урологом или андрологом). Это сопряжено с меньшим риском осложнений и намного дешевле протезов. Обеспечивается обратимая и более естественная эрекция, которая вызывается по мере потребности. Препараты вводятся в кавернозные тела пениса. Пациенты обучаются самостоятельным инъекциям. Обычно требуются небольшие дозы, в противном случае может развиваться очень длительная эрекция, которая мо- жет быть в равной степени болезненной и опасной. Такие процедуры требуют тщательной подготовки и стерильности.
Существуют также вакуумные приборы, представляющие собой пластиковый цилиндр, в который помещают пенис, и затем с помощью насоса создают ваку- ум, приводящий к кровенаполнению кавернозных тел. После снятия цилиндра кровенаполнение поддерживается специальным эластическим жгутом, наклады- ваемым на основание пениса. Длительность использования эластического жгута ограничена получасом во избежание возможных осложнений.
Не всегда терапия сексуальных дисфункций достигает необходимого ре- зультата (впрочем, как и у мужчин, не имеющих РС). В ряде случаев одной из

возможностей решения проблемы для мужчины является имплантация про- теза, которая осуществляется урологом (андрологом), однако специалисты считают, что у данной группы пациентов они могут усилить нарушения моче- испускания.
Тяжелые нарушения эрекции препятствуют половому акту и, следователь- но, достижению оргазма. В таких случаях оргазм возможен при мануальной или оральной стимуляции, используют также и вибраторы.
Решение о специализированном лечении при сексуальных нарушениях обыч- но приходится принимать врачу. Но когда врач уточнит причину дисфункции, можно применять самостоятельно гомеопатические средства при указанных со- стояниях:
⦁ ацидум фосфорикум 3 — половая слабость вследствие угнетенного состоя- ния;
⦁ аурум муриатикум 6 — депрессия;
⦁ барита карбоника 3 — преждевременная половая слабость;
⦁ натриум муриатикум 3–12 — половая слабость вследствие общего истоще- ния, слабости в ногах;
⦁ хина 3, кальциум фосфорикум 6, феррум 6 — бессилие после изнурительной болезни;
⦁ селениум 6 — повышенное влечение, но слабая эрекция, истечение спермы.

У меня часто кружится голова, но не хочется пить много лекарств. Чем мне можно помочь?
Жалобы на головокружение у пациентов с РС встречаются довольно часто, что всегда требует уточнения причины. В первую очередь необходимо исклю- чить серьезную органическую патологию, связанную с заболеванием внутрен- него уха или другими органическими поражениями мозга. Желательно каждому пациенту уточнить, при каких обстоятельствах боли усиливаются: изменение положения головы, туловища и т.д. Причинами головокружения могут быть по- ражения сосудов, мозжечка, опухоли мозга, остеохондроз, процесс, связанный с демиелинизацией, плохое зрение, побочные действия лекарств и прочие. Дру- гими словами, до назначения терапии следует уточнить, нет ли других причин, кроме РС, которые могут вызвать эту жалобу.
Для лечения постоянных головокружений при РС наиболее часто назнача- ются антигистаминные препараты, использующиеся для предупреждения «ука- чивания» (морской болезни). Это дименгидринат (драмина), дифенгидрамин (бонин), гидрохлорид бетагистина и другие. Также могут применяться препа- раты скопаламина и бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, клоназе- пам). В последние годы широкое применение получают препараты бетагистина (микрозер, бетасерк). Есть еще несколько препаратов, которые часто назначают врачи. Это фезам, тиоцетам, стугерон-форте, никотинамид и некоторые другие. Иногда помогает иглорефлексотерапия.
Незаменимы гомеопатические средства. Прекрасным эффектом обладает го- меопатический препарат вертигохеель. В описанных ниже случаях рекомендуют- ся следующие препараты:
⦁ ацидум пикрикум 3 — головокружение, ослабление памяти, утомляемость;
⦁ секале корнутум 3–6 и амбра гризеа 6 — головокружение, забывчивость, шаткая походка, онемение конечностей, препарат способен усиливать действие других лекарств;
⦁
⦁ аргентум нитрикум 3–6 — головокружение от малейшего умственного или физического напряжения, общая слабость, дрожание конечностей;
⦁ боракс 3–6 — головокружение и чувство страха при движении вниз;
⦁ олеандер 6 — головокружение с расстройством зрения;
⦁ коккулюс 3 — головокружение с тошнотой, как при морской болезни, при езде, при вставании с постели;
⦁ кониум 6 — головокружение при нарушении кровоснабжения мозга, усили- вается при быстрой перемене положения;
⦁ гельземиум 3–6 — одно из самых употребительных средств при головокру- жении, иногда с расстройством зрения;
⦁ рус 3 — головокружение, связанное с хроническим заболеванием, онемение конечностей, ухудшение в горизонтальном положении, улучшение от движения.
Антропософское лечение:
⦁ арника/плюмбум комп. В — головокружения при нарушении мозгового кро-
вообращения, шуме в ушах;
⦁ аурум/валериана комп. — при вегетативной дистонии с тошнотами и голо- вокружением;
⦁ церебеллюм комп. — головокружения, атактические и гиперкинетические двигательные нарушения;
⦁ мелисса/сепия комп. — при головокружении, истощении, раздражительно- сти и подавленном настроении.

Существуют ли какие-либо приемы для борьбы с этими нарушениями?
Нарушение глотания требуют адекватного лечения. Прежде всего, необ- ходимо выяснить причины его возникновения, от чего зависит назначаемая медикаментозная терапия. Необходимо не только принимать рекомендован- ные врачом лекарства, но и соблюдать определенные правила во время еды, а в ряде случаев — выполнять специальные упражнения или пользоваться особыми приемами. Во многих случаях физиотерапевт или логопед, занима- ющийся проблемами глотания, могут посоветовать комплекс упражнений, тренирующих соответствующие мышцы, выбрать правильное положение во время еды, научить безопасно глотать с помощью определенных приемов, а диетолог поможет подобрать наиболее подходящие продукты питания и блюда.
Не всегда есть возможность прибегнуть к помощи опытного специалиста, по-
этому предлагаются хорошо зарекомендовавшие себя упражнения.
⦁ Громко зевать с открытым ртом.
⦁ Надуть обе щеки и держать их в таком положении несколько секунд.
⦁ Надувать щеки поочередно влево и вправо.
⦁ Втягивать одновременно обе щеки.
⦁ Громко говорить «а», втягивая язык (лучше перед зеркалом).
⦁ Поочередно переходить от звучного «а» до произнесенного в нос звука «а»,
наблюдая в зеркало за положением небной занавески.
⦁ Говорить с напряжением «ха».
⦁ Подготовительное упражнение: сжать губы, стоя, опустить плечи и гово- рить:
Ра — ро — ру — ре — ри — рау — реи — реу.
⦁ Подготовительное упражнение: язык поднять и опустить, затем говорить: Та — то — ту — те — ти — тау — теи — теу.

⦁ Говорить с напряжением:
Ка — ко — ку — ке — ки — кау — кеи — кеу.
⦁ Упражнение: с помощью соломки сдувать с поверхности кусочек ваты или бумажный комочек, дуть на пламя свечи.
⦁ Упражнение: с помощью соломки всасывать жидкость.
Очень важно!
⦁ Во время упражнений сохранять правильное положение тела — держаться прямо стоя или сидя.
⦁ Тренироваться регулярно (ежедневно).
⦁ Можно делать по 3–4 упражнения 5–10 раз. Лучше сделать меньше, но точ- но, контролируя выполнение упражнений перед зеркалом.
Опыт многих пациентов позволил выработать ряд простых правил, которые могут предупредить осложнения при этих нарушениях.
⦁ Прием пищи должен происходить в спокойной обстановке.
⦁ Никогда не принимайте пищу (не пейте) лежа в постели; лучше всего сидеть в кресле, несколько опаснее сидеть в постели.
⦁ Очень важно правильное положение: туловище выпрямлено, не отклонено в сторону, можно облокотиться спиной в положении сидя, голова также не от- клонена в сторону и слегка согнута вперед, подбородок подтянут к груди. Ино- гда требуется специальное положение головы с определенным ее наклоном и по- воротом, но полезную рекомендацию может дать только опытный врач после осмотра.
⦁ При глотании язык крепко прижимается к твердому небу (надо несколько раз попробовать это сделать).
⦁ Очередную порцию пищи нужно отправлять в рот только после прогла- тывания предыдущей. Объем каждой порции должен быть маленьким (1 ч.л.). В отдельных случаях, наоборот, легче бывает проглатывать большой (тяже- лый) пищевой комок. Специалист поможет подобрать наиболее подходящие приемы.
⦁ Ни в коем случае нельзя торопиться, важно научиться есть без спешки.
⦁ Появление поперхивания к концу приема пищи может означать, что нару- шение глотания связано с повышенной утомляемостью (истощаемостью мышц). В таких случаях лучше есть понемногу, но часто, избегая переутомления.
⦁ Переход на пищу пюреобразной консистенции может полностью устранить
трудности глотания. Сухая, крошащаяся пища, а также горячая и жидкая усили- вают нарушения глотания.
⦁ Выраженность нарушений глотания обычно уменьшается при употребле- нии охлажденных напитков. Иногда требуются «загустители», так как некоторым пациентам легче проглатывать напитки типа йогурта или киселя.
⦁ Стараться не пить кофе, ибо он обезвоживает организм. Не следует забы- вать о необходимости пить воду.
⦁ В ряде случаев оказывается полезным перед едой подержать во рту кубик
льда. Это особенно эффективно тогда, когда повышена возбудимость мышц, на- рушена их координация или плохо переносится повышенная температура.
⦁ Можно периодически выпивать глоток холодной воды для стимуляции акта
глотания.
⦁ Рекомендуется использование маленьких ложек (например, чайных), что помогает контролировать объем проглатываемой порции пищи. Посуда должна быть по возможности небьющейся и достаточно тяжелой. Может помочь исполь- зование соломинки для питья.
⦁ Надо обязательно следить за гигиеной полости рта, чтобы после еды по- лость рта оставалась свободной от мелких пищевых частиц. Желательно чистить зубы после еды.
⦁ Чтобы очистить полость рта, надо сильно откашляться и сглотнуть слюну.
⦁ Следует убедиться в отсутствии сопутствующих болезней, увеличивающих трудности глотания. Отрицательно влияют на акт глотания болезни желудочно- кишечного тракта, сопровождающиеся изжогой, отрыжкой, тошнотой; диском- фортом или болями в животе; икота; проблемы с жеванием, связанные с плохим состоянием зубов; быстрая утомляемость.
⦁ Усиливают нарушения глотания повышение температуры тела или окружа- ющей среды, усталость и недосыпание, инфекции, обострение других заболева- ний, стрессовые ситуации.
⦁ Желательно регулярно проветривать помещение в любое время года.
⦁ Мужчинам рекомендуется расстегнуть последнюю пуговицу рубашки (даже под галстуком), чтобы было легче говорить и глотать.
⦁ Если же случилось поперхнуться, надо выплюнуть содержимое в стакан, выпрямиться, покашлять (это лучше, чем захлебнуться).

Порой мне трудно говорить, а опытного логопеда у нас нет, что делать?
Лечение подобных нарушений важно, так как они могут мешать взаимоотно- шениям больного с окружающими, снижая качество жизни. Выбор метода лече- ния зависит от вида и степени изменений. Это могут быть различные меропри- ятия, включающие медикаментозное лечение, протезирование, хирургическую коррекцию, специальные упражнения.
Можно назвать несколько общих правил.
⦁ Следить за осанкой и положением головы.
⦁ Не спешить при разговоре.
⦁ Избегать громкого окружения.
⦁ Говорить с партнером медленно, делая необходимые паузы, поддерживая визуальный контакт.
⦁ Сделать хороший зубной протез, излишняя слюна мешает четко говорить.
⦁ При необходимости медленно повторить предложение.
⦁ Иметь достаточно времени как для понимания, так и для высказыания. Выраженность длительно существующих (более полугода) нарушений речи,
если они доставляют неудобства, можно уменьшить с помощью специальных упражнений для тренировки речевых мышц, которые назначает логопед. Специа- лист также поможет научиться говорить короткими фразами (чтобы хватало ды- хания на всю фразу), не торопясь.
В данном случае можно порекомендовать ряд полезных упражнений.
⦁ С открытым ртом язык вытянуть и втянуть.
⦁ Кончик языка поднимать и опускать за зубами.
⦁ Кончиком языка попеременно доставать углы рта.
⦁ Повторять:
уи уи уи уи… (менять громкость звука) да да да да…
та та та та
га га га га ка ка ка ка ба ба ба ба

па па па па
кала кала кала кала лака лака лака лака теке теке теке теке кете кете кете кете птк птк птк птк бдг бдг бдг бдг
⦁ Языком упираться поочередно в разные щеки.
⦁ Кончиком языка осуществлять круговые движения во рту.
⦁ Повторить каждое слово 5 раз: пеликан, порт, польстер, пауза, принтер, по- лиция, педагог, паприка, пикник, тюльпан, трюк, томат, торпедо и т.д. (подобрать подобные слова — до 50).
Упражнения челюстями:
⦁ Рот поочередно открывать и закрывать.
⦁ Выдвинуть нижнюю челюсть и медленно двигать вправо — влево.
⦁ С вышеуказанной позиции делать круговые и жевательные движения с от- крытым и закрытым ртом.
Упражнения губами:
⦁ Сделать губы тонкими и толстыми с открытым и закрытым ртом.
⦁ Поднять правый угол рта, задержаться, отпустить. После короткого пере- рыва то же упражнение слева.
⦁ Повторить букву «а» с разной громкостью, переходя на букву «о». При упражнении держать рот открытым.
При нарушениях голоса рекомендуется:
⦁ Много пить. Это могут быть горячие или холодные напитки, но без газа.
⦁ Ограничить кофе и алкоголь, обезвоживающие организм. В любом случае затем необходимо побольше пить.
⦁ Ограничить молочные продукты, усиливающие выделение слизи.
⦁ Не употреблять горячую или острую пищу.
⦁ Не курить (как сказал один товарищ: лучше пахнуть, чем вонять).
⦁ Ограничить острые леденцы, в том числе с ментолом, и носовые аэрозоли.
⦁ Можно использовать ингаляции соленым ромашковым чаем.
⦁ Носовое дыхание увлажняет воздух в дыхательных путях.
⦁ Полоскать горло соленой водой или отваром шалфея.
⦁ Говорить обычным голосом, не шептать.
⦁ Лучше не откашливаться, а проглатывать слюну.
⦁ Избегать высокой влажности.
⦁ Стремиться держать корпус ровно.
⦁ При необходимости делать упражнения на расслабление.
⦁ Избегать речевых нагрузок, использовать перерывы в разговоре.
⦁ Стремиться говорить четко и ясно.
⦁ Использовать голосовые упражнения (ммммммммммммммммм,
мммммммммммоооооооооооммммммммм).
Из письма пациента: «У меня были серьезные проблемы с речью. В то вре- мя у нас не было специалиста, и мне посоветовали заниматься самому. Я ходил, набив рот грецкими орехами, и проговаривал различные скороговорки. Часто произносил молитвы. Читал громко вслух своим детям сказки. Сейчас бывают проблемы с речью, когда пытаюсь на сильном морозе что-то рассказать, но в те- пле все проходит».

Медикаментозное лечение индивидуально и зависит от типа расстройств речи. Как при многих пароксизмальных расстройствах, хороший лечебный эф- фект оказывает карбамазепин, но некоторые больные реагируют только на фени- тоин или ацетазоламид.

У меня выявили остеопороз. Связано ли это с РС?
Говорить о связи РС с этим заболеванием стали недавно, и этот вопрос изучен недостаточно. В последние годы внимание к остеопорозу (потере костной тка- ни) возрастает, т.к. именно это заболевание является причиной, как оказалось, не совсем неожиданных переломов костей. Прослеживается и определенная вза- имосвязь с РС, что вынуждает отнести пациентов с РС к группе риска развития остеопороза по нескольким причинам: преобладание женского пола (важен фак- тор гормональной перестройки в период менопаузы), ограничение двигательной активности, частые падения и, что наиболее важно, регулярное использование кортикостероидных гормонов. Не будем останавливаться на сложном механизме развития этого заболевания, отметим лишь, что при этом имеются нарушения кальциевого обмена и дефицит витамина D3. Исследования показали увеличение частоты переломов костей у пациентов с PC преимущественно в первые 5 лет после курсов кортикостероидной терапии. Замечено, что PC со временем приво- дит к снижению костной плотности, а использование гормонов, как и с годами возрастающее ограничение двигательной активности, ускоряет это процесс. По- этому женщины, страдающие PC, старше 40 лет и получавшие курсы кортико- стероидной терапии, являются особой группой риска в плане развития постмен- струального остеопороза и требуют дополнительного внимания. Это диктует не- обходимость исследования состояния костной ткани и маркеров костного мета- болизма у больных PC, получающих частые курсы кортикостероидной терапии, и проведения профилактического лечения с целью предупреждения развития остеопороза. Для первичной профилактики остеопороза необходимо полноцен- ное питание с достаточным потреблением продуктов, содержащих кальций, ис- ключение вредных привычек (курение, кофе, алкоголь), физическая активность, назначение витамина D и добавок кальция, сохранение регулярного менструаль- ного цикла в репродуктивном возрасте, при необходимости назначение необхо- димых препаратов, что часто представляет нелегкую задачу.
Целесообразно лечение гомеопатическими препаратами: калькохель, остео-
хель — в течение 6 мес.

Насколько опасны такие припадки?
Отметим, что при установлении диагноза проводят индивидуальное лечение для предупреждения припадков.
Что делать при эпилептическом припадке?
Прежде всего, следует не терять самообладание присутствующим. Большой приступ — событие драматическое, оказывает мощное воздействие на окружаю- щих, но через несколько минут он обычно проходит.
Тем, кто оказался рядом, необходимо сделать все, чтобы не допустить самопо- вреждений у больного. Нужно немедленно уложить человека в безопасном месте, подложить под голову что-нибудь мягкое или удерживать ее во время судорог во избежание повреждений. Очень важно — избежать асфиксии, ибо во время при- ступа больной может подавиться слюной, также возможно западение корня языка после окончания приступа. Для этого надо разжать челюсти пострадавшего, вложить между зубами сложенную в несколько раз ткань (часть одежды, носовой платок и пр.), чтобы предотвратить повреждение зубов и языка при сокращении жевательных мышц. Необходимо следить, чтобы не прекращался доступ воздуха. Следует позаботиться о вызове врача. При длительном припадке может по- требоваться экстренная медицинская помощь. В последующем назначаются ан-
тиэпилептические препараты, не мешающие проводимому лечению РС.

У меня невралгия тройничного нерва, что мне делать?
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия — ТН) протека- ет приступоообразно в форме эпизодов боли в лице, в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Эти эпизоды могут иметь провоцирующие факторы, а так- же возникать самопроизвольно. Они наблюдаются у 1–2% больных PC, при этом иногда имеют атипическую форму.
Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как кон- сервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности хирургиче- ское вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.
Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и в использовании физиотерапевтических методов. Обычно медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но по мере прогрессирования заболева- ния лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает помогать при приступах боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае прибегают к хирургическо- му лечению.
Основным препаратом, назначаемым при ТН, является противосудорож- ное средство — карбамазепин, который применяется как самостоятельно, так и в комбинации с баклофеном или фенитоином. Возможно назначение препара- та этой группы ламотрижина. Обычно это позволяет снять болевые ощущения и уменьшить боль. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам, среди которых головокружение, сонливость, наруше- ния зрения (двоение в глазах) и тошнота.
Если карбамазепин оказывается неэффективным, то рекомендовано вводить ак- тивное антипсихотическое средство — пимозид. Но его следует использовать с боль- шой осторожностью, т.к. у большинства больных он вызывает появление нежела- тельных побочных эффектов. К последним относятся чрезмерная сонливость, на- рушение концентрации внимания, тремор рук, непроизвольные движения во сне и легкие паркинсоноподобные нарушения. Если боль не поддается контролю пере- численными терапевтическими средствами или при их приеме возникают серьезные осложнения, то рекомендовано решение вопроса о хирургическом вмешательстве.
При упорных и непереносимых болях помогают спиртовые блокады трой- ничного нерва. Поскольку эффект от таких инъекций непродолжителен, иногда приходится делать повторную инъекцию. В ряде случаев прибегают к различным процедурам или незначительным хирургическим вмешательствам.

Врач сказал мне, что при любых проблемах с дыханием я должна прийти к нему. Это верно?
Нарушения дыхания у больных РС редко становятся настолько серьезны- ми, что требуют применения специальных аппаратов, обеспечивающих дополнительную подачу кислорода. Но они могут усугубить усталость, которая сама по себе явление обычное при данном заболевании. При появлении жалоб, свя- занных с отклонениями в работе дыхательной системы, визит к врачу позволит своевременно назначить лечение, что может предотвратить серьезные осложне- ния. Самому пациенту трудно понять, связаны ли новые симптомы с банальны- ми заболеваниями (ОРВИ или гриппом) или это признаки РС.
Врач может назначить определенные медикаменты, но пользу принесут и не- которые меры, принятые самостоятельно. Полезны дыхательные упражнения, которые способствуют глубокому дыханию. Например, можно представить, что предстоит медленно задуть свечи на именинном торте: следует глубоко вдохнуть через нос и медленно задуть через губы воображаемые свечи. Пациенты, занима- ющиеся йогой, умеют контролировать дыхание и дышать глубоко. Важно следить за правильной осанкой: старайтесь сидеть и стоять прямо, не наклоняя голову вниз и вперед. Чтобы не поперхнуться за обеденным столом, надо быть аккурат- ным во время еды. И, наконец, лучший способ избежать проблем с дыханием для тех, кто курит, — бросить курить.

Можно рассказать подробно и конкретно о профилактике пролежней?
Нередко можно услышать: «лучше болезнь предупредить, чем лечить». Этот принцип в отношении пролежней весьма актуален. Чтобы избежать образова- ния пролежней, следует придерживаться ряда правил. Если пациент может са- мостоятельно менять позу, то это необходимо делать как можно чаще (не реже одного раза в 15 минут). Желательно не сидеть в одном положении, а припод- ниматься на руках или локтях в коляске, наклоняться вперед и в стороны. Если приходится пользоваться инвалидной коляской, а для смены положения необхо- дима помощь, то менять позу в сидячем положении необходимо не реже одного раза в час. При постельном режиме положение тела должно меняться каждые два часа (в том числе и ночью). Рекомендуется поднимать головной конец кровати не больше, чем на 45 градусов, чтобы уменьшить давление на область крестца и избежать соскальзывания.
Важно следить за тем, чтобы на постельном белье (простынях) не было скла- док, швов, заплаток и т.п. Оно должно быть мягким, ни в коем случае не накрах- маленным (в таком случае даже предпочтительнее пользоваться стареньким, за- стиранным бельем). Смену лучше проводить каждые два дня, соблюдая аккурат- ность. Не следует выдергивать или тащить белье из-под больного, особенно если оно мокрое.
Эффективны противопролежневые круги и матрацы, которые увеличивают площадь соприкосновения поверхности, на которой сидит или лежит человек, с поверхностью тела, и, следовательно, уменьшается давление. Те, кто ухаживают за пациентом, не должны оставлять его в неудобном положении Лучше усадить или придать ему полусидячее положение, чтобы его мышечной силы хватило на удержание в этом положении, иначе он начнет сползать.
Важной задачей является уход за кожей. У тяжело больных желательно еже- дневно проверять состояние кожных покровов с целью выявления ранних при- знаков образования пролежней. Часто используют спиртосодержащие средства и камфорный спирт для обработки кожи, но это целесообразно лишь при жир- ной коже. Следует знать, что сухую кожу нужно увлажнять, а влажную — под- сушивать. При уходе используются мягкие губки, чтобы не травмировать кожу.

Опыт показывает, что необходимо как можно чаще проводить туалет промеж- ности: частички кала и моча являются сильными раздражителями. При ограни- чении в приеме жидкости моча становится более концентрированной и сильнее раздражает кожу. При недержании мочи и/или кала кожа подвергается допол- нительному воздействию влаги и бактерий. Обычно используются специальные средства (памперсы, прокладки), иногда приходится менять их чаще.
Поскольку пролежни являются достаточно серьезным осложнением, мы не рекомендуем лечить их самостоятельно. Лучше обратиться к врачу, который назначит квалифицированное лечение.
Меры профилактики опрелостей направлены на устранение причин, их вы- зывающих. Чаще всего они появляются в жаркое время года, при повышенном потоотделении. Необходимо ежедневно промывать естественные складки кожи и тщательно их высушивать. Желательно устраивать воздушные ванны для скла- док кожи. Надо принять меры по устранению причин повышенного потоотделе- ния. Например, одежда и постельное белье должны быть из натуральных тканей, не вызывающих потения. Следует разумно одеваться. В помещении должна быть комфортная температура. При недержании мочи/кала следует чаще менять пам- персы или специальные прокладки.
При появлении опрелостей следует исключить грибковую природу заболева- ния. Помогают отвары антибактериального, заживляющего и противовоспали- тельного действия. С этой целью подойдут ромашка, лепестки календулы, шал- фей, чабрец, зверобой и кора дуба, которая снижает активность потоотделения. Настой готовят одинаково: на стакан кипятка потребуется столовая ложка сухого сырья, выдерживают состав на огне 20–30 мин. В теплый раствор помещают хлоп- чатобумажную ткань, отжимают и прикладывают к пораженному участку, после обработки зона с опрелостью должна полностью высохнуть. Хороший лечебный эффект оказывают растительные масла, которые перед применением кипятят на пару. Остуженным маслом натирают проблемные места два раза за сутки.
Лечение опрелости, осложненной болезнетворными микроорганизмами, про- изводится по согласованию с врачом, который может назначить курс антибио- тиков и использование специальных мазей.

Моей сестре предлагают провести операцию на сосудах. Каков риск при этой операции?
Обычно применяют давно известные в сосудистой хирургии вмешательства: ангиопластику и стентирование. При проведении процедуры ангиопластики в сосуд вводится катетер, на котором закреплен миниатюрный баллон. Под конт- ролем рентгеноскопии катетер направляется к месту сужения вены, достигнув его, баллон надувается в несколько раз, расширяя тем самым суженный просвет сосуда, а затем удаляется. Возможные побочные эффекты: кровотечение, арит- мия и (редко) аллергические реакции на применяемые во время процедуры конт- растные вещества. Кроме того, в течение нескольких месяцев после процедуры просвет расширенной вены может снова сузиться (рестеноз). Возможна установ- ка стента (специальной проволочной конструкции, своеобразного каркаса) в ме- сте сужения вены. И при этом варианте возможны риски: смещение стента и его перемещение в другую часть тела, что приводит к немедленному хирургическому вмешательству. Со временем стент обрастает рубцовой тканью, что вновь может привести к сужению просвета вены.

Нельзя сказать, что уже имеются четкие результаты. Некоторые ученые от- мечали после проведения процедуры у больных ремиттирующим рассеянным склерозом снижение количества обострений и регресс некоторых симптомов. Пациенты по-разному комментируют свое состояние. Одни отмечают улучше- ние (уменьшение усталости, улучшение концентрации, равновесия, переносимо- сти тепла, положительные сдвиги в двигательной сфере, вопросах контроля над функцией мочевого пузыря), другие не почувствовали никаких улучшений.
Можно сделать такой вывод: если ангиопластика или стентирование может рассматривается как метод лечения РС, то оптимально выполнение этой про- цедуры возможно лишь в рамках какого-либо клинического исследования. На сайте clinicaltrial.gov поисковому запросу «CCSVI и рассеянный склероз» соот- ветствует 8 текущих клинических исследований. Одно исследование прекраще- но, остальные проводятся в США, Польше и Италии.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и ме- дикаментов (Food and Drug Administration, FDA, USFDA), являющееся агент- ством Министерства здравоохранения и социальных служб США, предупрежда- ет больных рассеянным склерозом о риске получения серьезных травм и смерти, связанных с процедурами для лечения хронической цереброспинальной веноз- ной недостаточности. Утверждается также, что эффективность проведения этих экспериментальных процедур не была доказана. Их широкая реклама как метода лечения РС может привести людей, больных этим заболеванием, к принятию ре- шения о подобном лечении, однако при этом они не осведомлены о серьезных рисках, связанных с процедурой ангиопластики или стентирования.
Известно, что спинальные формы РС нередко проявляются нижним цент- ральным парапарезом и синдромом полинейропатии с периферическими вялы- ми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососу- дистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Как сообщил проф. В. И. Головкин, в Медицинском центре Северо-западной ассоциации рассеянного склероза внедрена программа «КИТ» (комплексная ин- дивидуализированная терапия). С целью улучшения микроциркуляции, прежде всего в спинном мозге и в ногах, используется сочетанное немедикаментозное лечебно-диагностическое воздействие: гирудотерапия и гравитационная тера- пия на центрифуге короткого радиуса действия по методу Г. Н. Котельникова под тепловизионным контролем. Использован тепловизор ТВ-04 КСТ + ПК.

При большинстве заболеваний врачи назначают профилактическое лечение, а как это выглядит при РС?
Можно, вероятно, догадаться, что коль нет четко выясненного механизма развития заболевания, то мы не можем назначать лечение, воздействующее на причину болезни. Но это не значит, что ничего не надо делать. Специалисты с уверенностью заявляют, что пациенты с РС должны 2 раза в год получать пре- параты, способствующие восстановлению регенерации пораженных нейронов и иммунорегуляции. По ходу описания лечения мы уже касались этого вопроса, но теперь воспользуемся указаниями ученых, которые рекомендуют назначать ноотропил, энцефабол, актовегин, витамины группы В и Е, аскорбиновую кис- лоту. Активно назначаются БАД (биологически активные пищевые добавки), об- ладающие широким спектром действия, о которых пойдет речь позже.
Несколько позже рассмотрим вопрос о возможности профилактики РС.