Несколько месяцев меня беспокоят запоры. Что я могу делать, чтобы изба- виться от них?
Как известно, у пациентов с РС возможны нарушения стула, при этом меха- низмы развития дисфункции кишечника не вполне ясны. Основными симптома- ми, эпизодически отмечаемыми более чем половиной пациентов, являются запо- ры и недержание кала. Специфического лечения данных больных не разработа- но, поэтому обычно применяются традиционные способы, такие как средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем, в сочетании со стимулирующи- ми слабительными. Большое значение придается диетам с большим содержанием балластных веществ, растительных масел, употреблению достаточного количе- ства жидкости, но разговор о диете пойдет позже.
Можно представить возможные мероприятия при данных нарушениях:
⦁ организационные вопросы;
⦁ физиотерапия;
⦁ тренировка мышц тазового дна;
⦁ электростимуляция;
⦁ медикаментозная терапия;
⦁ оперативное лечение.
Прежде чем обратиться за советом к специалисту, желательно хотя бы в те- чение 5–7 дней вести дневник работы кишечника, где следует указывать точное время дефекации с отметкой о неудержании (недержании) стула. Целесообразно одновременно заполнять дневник работы кишечника и дневник мочевого пузы-
ря. Вне зависимости от назначений специалиста следует придерживаться ряда правил, отработанных опытом многих пациентов.
⦁ Употребляйте в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зерновой хлеб, семена льна и др.). Ешьте 5 порций овощей и фруктов ежедневно.
⦁ Не рекомендуется жирное мясо, пирожные и пироги, жирные и соленые соусы, крутые яйца, водка, пиво, вино.
⦁ Ограничьте чай, кофе, какао, шоколад, рис, мясо, мучное.
⦁ Увеличьте (при запоре) и уменьшите (при жидком стуле и неудержании) ко- личество употребляемого чернослива.
⦁ Пейте 1,5–2 л жидкости каждый день.
⦁ Увеличьте количество выпиваемого кофе, если запор вызван ослаблением перистальтики кишечника (если у вас есть проблемы с мочеиспусканием, помни- те, что кофе может отразиться на работе мочевого пузыря).
⦁ Уменьшите количество выпиваемого кофе при недержании кала или жид- ком стуле.
⦁ Утром (сразу после пробуждения), а также за 20–30 мин. до обеда и ужи- на пейте настой заваренных накануне чернослива, кураги или урюка из расчета 10 штук на 350 мл кипятка. Фрукты можно съесть, запивая настоем, или исполь- зовать в салатах.
⦁ Перед сном пейте кефир, обогащенный бифидобактериями.
⦁ Исключите газированные напитки из своего рациона, так как они вызывают метеоризм (вздутие живота из-за газов).
⦁ Принимайте пищу регулярно в одно и то же время.
⦁ Следите за тем, чтобы ваши зубы были в хорошем состоянии, так как хоро- шо переваривается только тщательно пережеванная пища.
⦁ Сохраняйте максимально возможную для вас физическую активность.
⦁ Ежедневно выполняйте упражнения, стимулирующие работу кишечника.
⦁ Важно формировать рефлекс на опорожнение кишечника (посещения туа- лета в одно и то же время в утренние часы).
⦁ Утром, прежде чем встать с постели, следует проводить легкий массаж жи- вота по ходу кишечника (медленно, непрерывно по часовой стрелке) в течение 5–7 минут.
⦁ Ежедневно выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна
и ануса (заднего прохода).
⦁ Избегайте сильного напряжения брюшного пресса во избежание поврежде- ния мышц тазового дна.
⦁ Постарайтесь посещать туалет каждый день в одно и то же время.
⦁ Поддерживайте правильную позу во время акта дефекации.
⦁ Используйте прокладки или памперсы при недержании стула.
⦁ Применяйте слабительные свечи при запоре. Обсудите с врачом возмож- ность использования клизм, а также приема лекарств.
⦁ Очень полезны холодные обмывания по утрам, особенно нижней части живота.
Большинство предлагаемых рекомендаций не требует комментариев. Остановимся на некоторых тонкостях, способных облегчить жизнь при дан- ных нарушениях. Прежде всего, речь идет о соблюдении правильного ре- жима дефекации. Специалисты считают, что наиболее благоприятное для опорожнения кишечника время — вскоре после еды (приблизительно через 30 мин.), при этом желательно посещать туалет в одно и то же время, даже
если у вас нет позывов. Можно в таком случае выпить предварительно чашку теплого питья.
Существенную пользу для опорожнения кишечника принесет правильная поза: спина должна быть прогнута, живот — расслаблен, а не втянут, таз надо не отклонять назад, а наклонять вперед, колени должны быть приподняты чуть выше бедер, а локти, если это не трудно, упираться в колени.
Опыт показывает, что можно использовать и такой прием. Обеими руками снаружи обхватить бедра и потянуть их к туловищу, при этом выдохнуть как бы в живот, напрягая мышцы живота.
Для предупреждения запоров можно выполнить несколько простых упраж- нений.
⦁ Исходное положение (и.п.) — лежа на спине. Поочередно сгибайте ноги, подтягивая колено к животу на выдохе (можно помогать себе руками). Повто- рить 5–6 раз каждой ногой.
⦁ И. п. — лежа на спине, ноги согнуты. Медленно наклоняйте оба колена впра- во, а затем влево, дыхание произвольное, но не задерживать. Повторить 10 раз.
⦁ И. п. — то же. Мягко массируйте живот рукой круговыми движениями по часовой стрелке в течение 1–1,5 мин.
⦁ И. п. — то же. Положите ладони на живот справа и слева от средней линии. Мягко «потряхивайте» ладонями живот поочередно каждой рукой по 5 раз.
При необходимости рекомендуется принимать слабительные. Осмотические лактулоза (дюфалак, порталак, нормазе), фортранс, форлакс назначаются кур- сами, а слабительные стимулирующего (раздражающего) действия (бисакодил (дульколакс), пикосульфат натрия, препараты сенны, касторовое масло и др.) используют по необходимости. Эти препараты следует менять через 1–2 месяца после начала приема.
В ряде случаев помогают желчегонные средства (гепабене, галстена, хофитол и др.). При необходимости назначают прокинетики (стимуляторы двигательной активности желудочно-кишечного тракта) — мотилиум, ганатон и др.
Для пациентов с РС очень важно нормализовать состав микрофлоры ки- шечника. С этой целью назначают бифиформ, бифидумбактерин, бактисубтил, дюфалак, актусан, хилак-форте и др. Если есть боли спастического характера, целесообразен прием миотропных спазмолитиков (но-шпа, бускопан, дюспата- лин и др.).
При длительных запорах и недостаточной эффективности медикаментозной терапии назначаются клизмы с последующим переходом на прием слабительных.
С успехом применяют гомеопатические средства:
⦁ нукс вомика 3 — при отсутствии аппетита, тяжести в животе, бессоннице;
⦁ алюмина 6 и бриония 3 — показаны, когда выражены атония нижнего отдела кишечника, сухость слизистой; отсутствие позывов, даже мягкие испражнения выделяются с трудом;
⦁ плюмбум 6 и опиум 6 — рекомендованы при упорных и продолжительных запорах, принимают 2 раза в день одну неделю, потом неделю ничего не прини- мать; если желудок не урегулировался, повторить в том же порядке 2–3 раза;
⦁ анакардиум 3–6 — при запорах у нервных людей; показан при безрезульта- тивных позывах на стул, а также когда имеется чувство, как будто в прямой киш- ке постороннее тело, и когда испражнения выходят с трудом;
⦁ барита карбоника 3–6 — при запорах у пожилых людей;
⦁ натриум муриатикум 6 — при частом потении днем и запорах в упорных случаях;
⦁ калий карбоникум 6 — при ночном потении, вздутии живота и сильном об- разовании газов.
Антропософское лечение:
⦁ генциана комп. + цихориум /панкреас + колон Gl D8 — при снижении аппе- тита и упорных запорах длительно;
⦁ ректум GL D4 + плексус ректалис GL D6 и D30 — при атонии кишечника, это весьма действенное средство.
недержание стула:
⦁ алое 3 — непроизвольный стул или незаметное выделение твердого стула, особенно при физическом напряжении (энкопрез);
⦁ гиосциамус 3–6 — непроизвольный стул от возбуждения;
⦁ стафизагрия 3 — недержание кала, особенно у детей.
Антропософское лечение:
⦁ плексус сакралис GL D6 — очень неплохо убирает недержание стула.
В ряде случаев у пациентов с РС развивается дисбактериоз. Отечественные специалиты провели лечение, назначая «бифидумбактерин форте» по 15 лечеб- ных доз в сутки, всего 5 дней. В результате терапии улучшилась флора в кишеч- нике и некоторые иммунологические показатели. Уменьшились проявления дис- бактериоза: тошнота, боли в животе, метеоризм, снижение аппетита, неустойчи- вый стул. При этом не выявлено побочных эффектов терапии. Авторы пришли к выводу, что пробиотикотерапия, вероятно, может рассматриваться как сред- ство симптоматической и «физиологической» иммуномодулируюшей терапии у пациентов с РС и дисбактериозом кишечника.