Меня вполне удовлетворяет мое состояние, но вот тремор выводит из себя.
Как бороться с ним?
Двигательная активность пациентов с РС нередко сопровождается нарушени- ем координации (смешанной атаксией) и тремором (непроизвольными движе- ниями и дрожанием мышц). Это проявляется шаткостью при ходьбе, головокру- жением, неловкостью движений. Особенно это заметно при нарушении коорди- нации в кистях и пальцах рук — меняется почерк, появляются затруднения при приеме пищи, питье, застегивании пуговиц и т.д. Такие симптомы могут суще- ственно ограничивать многие виды деятельности.
Базисом лечения является физио- и эрготерапия, а также их комбинация. Нельзя забывать о технических средствах (палочки, ходунки, ролятор и т.д.). Иногда тремору сопутствует нарушение чувствительности в конечностях. Отме- чен положительный результат от занятий с различными тканями, способствую- щих тренировке управления ощущениями. К тому же это требует концентрации внимания. Целесообразно применение утяжеляющих браслетов (весом до 400– 600 г), упражнений по восстановлению координации и разработка нового двига- тельного стереотипа. В случае речевых нарушений (например, скандированной речи) проводятся логопедические мероприятия. (20.16 Как можно помочь при нарушениях речи?).
Можно поместить руку в ванну со льдом на 1 минуту. Что это дает? Часто это настолько снижает дрожь в пальцах (иногда до 45 минут), что позволяет са- мостоятельно сделать необходимые процедуры (спокойно пообедать, написать письмо, пришить пуговицу, поработать с компьютером или самостоятельно про- извести катетеризацию мочевого пузыря). Некоторые пациенты утверждают, что тремор можно уменьшить охлаждением рук до локтя в воде ниже 18 градусов.
Если не удается добиться эффективности, прибегают к медикаментозному лечению. Коррекция нарушений координации — самая трудная проблема симп- томатического лечения. К сожалению, симптоматическая терапия интенционно- го тремора, отличающегося грубыми крупноразмашистыми движениями, дает

мало эффекта, однако в ряде случаев она может облегчить состояние пациента при постуральном треморе, выражающемся в мелком, быстром дрожании. Здесь могут помочь пропранолол (анаприлин, обзидан). Возможно сочетание их с ан- тидепрессантами и повторными курсами витамина В6. Бета-адреноблокаторы (анаприлин до 120–160 мг в сутки) обычно рекомендуют в сочетании с антиде- прессантами (небольшими индивидуальными дозами амитриптилина, начиная с 40 мг в сутки).
Для купирования выраженного тремора применяют противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, тегретол). Обычно его назначают с посте- пенным увеличением дозы с 0,1 до 1,2 г в сутки, в среднем 0,6 г. При длительном использовании препарата рекомендуется постепенное снижение дозы или пере- рывы в приеме на 2–4 недели. Целесообразно применять клоназепам. Легкий тре- мор может уменьшиться от применения антигистаминных препаратов, а также буспирона.
Иногда проявления тремора уменьшаются при назначении изониазида в со- четании с пиридоксином — витамином B6 (1% раствор по 1 мл в/м через день
№ 15). Побочными эффектами изониазида являются обратимые нарушения печени, сонливость, лихорадка, сыпь, тошнота, повышение бронхиальной се- креции. Могут быть также использованы примидон, вальпроевая кислота (де- пакин), габапентин (нейронтин, тебантин) и баклофен. В ряде случаев положи- тельный эффект получен при назначении таких средств, как некоторые анти- гистаминные препараты (атаракс, вистанил), бета-блокатор индерал, противо- судорожный препарат мизолин, диуретик диамокс, а также успокоительные препараты буспар и клонопин. Обнадеживающие результаты получены при введении зофрана (ондансетрона, латрана), но следует учитывать побочные эффекты — головную боль, головокружения. При треморе покоя показаны но- ракин, леводопа (накома), которые следует применять очень осторожно. В не- которых случаях помогает простейший представитель аминокислот — глицин в таблетках. Целесообразно назначение витаминов группы В. Напомним, что, учитывая широкий диапазон побочных эффектов, назначать и контролировать действие препаратов может только врач. В некоторых случаях показан винпо- цетин (кавинтон).
Для устранения головокружения полезен бетагистин (бетасерк, вестибо, та- гиста).
Медикаментозная терапия обязательно сопровождается методами физиче- ской реабилитации (упражнениями на координацию), используется и стабило- метрия с применением специальных платформ. Следует контролировать лечеб- ную физкультуру, так как иногда она может усилить слабость и утомляемость, а иногда и тремор. В тяжелых случаях эффективна хирургическая операция (внутримозговая стимуляция глубинных структур головного мозга), однако все эти методы находятся на стадии клинических испытаний.
Во многих случаях незаменимы гомеопатические средства:
⦁ при нарушении координации, равновесия — фосфор 12–30, коккулюс 3–6, агарикус 6, алюмина 3–6, каустикум 6, аргентум нитрикум 3–6, кониум 3–6, гел- леборус 3–6;
⦁ при треморе (дрожании) — агарикус 6, гельземиум 3 (самое употребительное средство), фосфор 6, цинкум металликум 6, гиосциамус 6, аргентум нитрикум 3.
Антропософские препараты также эффективны. Обычно используют Цере- беллум GLD10 (мозжечок), аргентум/розцукер, гирнстамм (ствол) GL D8, рети- кулоэндотелиалис систем (ретикулоэндотелиальная система) GL D30.

Известно, что коррекция мозжечковых нарушений (атаксии и тремора) яв- ляется одной из наиболее трудных задач симптоматической терапии РС. Кроме лекарственной терапии можно использовать немедикаментозное лечение. С этой целью применяют утяжеляющие браслеты (весом до 400–600 г), упражнения по восстановлению координации и разработке нового двигательного стереотипа. При речевых нарушениях (например, при скандированной речи) полезны лого- педические мероприятия.
Говоря о немедикаментозной терапии, не следует забывать о простых сред- ствах помощи. Так, увеличение площади опоры позволит сохранять равновесие и снимет напряжение с ног. Для этого можно пользоваться обыкновенной тро- стью. При более выраженных затруднениях во время ходьбы полезно использо- вать «ходунки-рамку» с передними колесиками, которые могут быть снабжены двусторонним ручным тормозом и корзинкой-сеткой. Это создает дополнитель- ные удобства, так как позволяет складывать покупки или детские вещи. Если трудно ходить без опоры, следует воспользоваться рекомендациями специалиста по лечебной физкультуре.
Заметим, что чаще всего нарушения координации проявляются при попыт- ке сделать движение, в которое вовлечены несколько суставов («многосустав- ное» движение). Если есть возможность при совершении какого-либо действия двигать не всей конечностью, а только ее частью, надо постараться укоротить плечо рычага. Например, при откусывании яблока можно держать руку на весу и, поднося яблоко ко рту, сгибать ее в плечевом, локтевом, запястном суставах, но ведь можно и, сидя в кресле или за столом, поставить локоть на подлокот- ник или поверхность стола и поднести яблоко ко рту, сделав движение только в локтевом суставе.
В ряде случаев рекомендуется оперативное вмешательство, однако среди спе- циалистов нет единства при решении вопроса о его целесообразности. При бы- стро прогрессирующих нарушениях функции мозжечка проводится активное специальное лечение.