С некоторых пор у меня проблемы с эрекцией. Как справиться с ними?
Цель лечения — достигнуть улучшения сексуальной функции вне зависи- мости от имеющихся нарушений, связанных с основным лечением. Для этого необходимо использовать все средства: консультацию специалиста, психотера- пию, партнерскую терапию, медикаментозную терапию и другие методы лече- ния. Больной проходит тщательное неврологическое обследование, затем осмотр сексолога или андролога (мужчины). Учитываются сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), прием ряда препаратов (снижающие артериальное давление, антидепресанты).
Начнем с того, что при нарушениях половой функции у женщин редко тре- буется использование каких-либо лекарств. При недостаточной лубрикации (ув- лажнении) влагалища используют специальные гели — лубриканты.
У мужчин же с РС в ряде случаев могут возникать сексуальные расстройства. Прежде всего, эти пациенты нуждаются в обследовании, так как во многих слу- чаях проблемы носят психологический характер, нередко в связи с физическими ограничениями. Часто определенные трудности в сексуальной сфере связаны с быстрой утомляемостью, что требует коррекции соответствующего симптома. Половые расстройства у мужчин нередко проявляются ослаблением эрекции, значительно реже — нарушением эякуляции. Как правило, серьезные проблемы возникают только при выраженных нарушениях движений в ногах (при невоз- можности ходить). Но даже при наличии проблем с передвижением сексуальные проблемы не обязательно являются следствием РС.
Симптоматическая терапия должна начинаться с момента появления первых симптомов заболевания и проводиться параллельно патогенетическому лече-

нию. Учитывая насыщенность последней, следует максимально использовать возможности немедикаментозной терапии
В настоящее время для коррекции эректильной дисфункции применяют ряд методов, которые можно объединить в четыре основные группы: психосексуаль- ную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию и хирургическое лече- ние. Можно расширить комплекс мероприятий, включая в него определенный гигиенический режим, сексуальные и разгрузочно-диетические рекомендации, физиотерапевтическое лечение, фитотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Некоторые специалисты считают необходимым назначать витамины (особен-
но Е, например аевит, и В12) и аминокислоты (глицин), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), фитопрепараты (тентекс-форте), интрауретральные свечи с простагландином Е1. В ряде случаев добиваются эффекта при смазыва- нии ствола (реже — головки и крайней плоти) полового члена мазью — химколин, что повышает чувствительность рецепторов кожи полового члена. Используют и гели, увеличивающие приток крови либо снижающие гиперчувствительность пениса. Они могут улучшить эрекцию, эякуляцию, а также способствует норма- лизации ощущений во время близости. РС не влияет на способность мужчины к зачатию ребенка.
Эффективным показал себя и препарат йохимбе, применяемый в виде нату- ральной пищевой добавки. В последние годы начато применение препарата силде- нафил (виагра), который действует преимущественно на сосуды полового члена. Данный препарат назначают в дозе 50 мг за 1 час перед сексуальной активностью. Применение его у пациентов с РС в 83% случаев улучшило функцию эрекции. Среди побочных эффектов отмечалась головная боль. Следует подчеркнуть, что препарат противопоказан лицам с гипертонической болезнью, с заболеваниями сердца, гипотонией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Отметим весьма высокую стоимость медикамента. Вот уже более 5 лет в практи- ку введен новый препарат для лечения эректильной дисфункции — импаза. Пре- имуществами данного препарата является достаточно высокая эффективность, возможность сочетания лечения с терапией сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и др., практи- чески полное отсутствие побочных эффектов.
Возможно введение в кавернозные тела ряда веществ (препаратов группы папаверина, фентоламина и простогландина Е1) для увеличения притока крови к пенису, но этот вопрос решается специалистами (урологом или андрологом). Это сопряжено с меньшим риском осложнений и намного дешевле протезов. Обеспечивается обратимая и более естественная эрекция, которая вызывается по мере потребности. Препараты вводятся в кавернозные тела пениса. Пациенты обучаются самостоятельным инъекциям. Обычно требуются небольшие дозы, в противном случае может развиваться очень длительная эрекция, которая мо- жет быть в равной степени болезненной и опасной. Такие процедуры требуют тщательной подготовки и стерильности.
Существуют также вакуумные приборы, представляющие собой пластиковый цилиндр, в который помещают пенис, и затем с помощью насоса создают ваку- ум, приводящий к кровенаполнению кавернозных тел. После снятия цилиндра кровенаполнение поддерживается специальным эластическим жгутом, наклады- ваемым на основание пениса. Длительность использования эластического жгута ограничена получасом во избежание возможных осложнений.
Не всегда терапия сексуальных дисфункций достигает необходимого ре- зультата (впрочем, как и у мужчин, не имеющих РС). В ряде случаев одной из

возможностей решения проблемы для мужчины является имплантация про- теза, которая осуществляется урологом (андрологом), однако специалисты считают, что у данной группы пациентов они могут усилить нарушения моче- испускания.
Тяжелые нарушения эрекции препятствуют половому акту и, следователь- но, достижению оргазма. В таких случаях оргазм возможен при мануальной или оральной стимуляции, используют также и вибраторы.
Решение о специализированном лечении при сексуальных нарушениях обыч- но приходится принимать врачу. Но когда врач уточнит причину дисфункции, можно применять самостоятельно гомеопатические средства при указанных со- стояниях:
⦁ ацидум фосфорикум 3 — половая слабость вследствие угнетенного состоя- ния;
⦁ аурум муриатикум 6 — депрессия;
⦁ барита карбоника 3 — преждевременная половая слабость;
⦁ натриум муриатикум 3–12 — половая слабость вследствие общего истоще- ния, слабости в ногах;
⦁ хина 3, кальциум фосфорикум 6, феррум 6 — бессилие после изнурительной болезни;
⦁ селениум 6 — повышенное влечение, но слабая эрекция, истечение спермы.