У всех моих знакомых с РС периодически возникают боли в разных частях тела или нарушения чувствительности. Как избавиться от них?
Известно, что при РС могут развиваться болевые синдромы, которые пре- пятствуют двигательной активности, способствуют нарастанию инвалидизации. Прежде всего, необходимо разобраться, связана ли причина боли с основным за- болеванием. Следует придерживаться следующего принципа лечения: «Как мож- но раньше и интенсивнее». Это особенно касается острых случаев, при которых практически всегда возникает потребность в медикаментозной терапии.
При хронической боли необходимо объединить усилия врача, физиотерапевта, обслуживающих лиц. Важно участие в этой работе пациента и его родственников.
В зависимости от вида и выраженности болей применяют различные виды терапии.
⦁ Массаж, позволяющий улучшить кровообращение, способствовать оттоку веществ, провоцирующих развитие боли, и тем самым освобождению нейроме- диаторов и ослаблению болей.
⦁ Углекислые минеральные ванны. Каждый действующий на организм фак- тор (механический, термический и химический) имеет специфические особен- ности. На кожу погруженного в такую воду больного действует двухфазная сре- да вода — газ. Отрывающиеся от поверхности кожи пузырьки газа раздражают низкопороговые механорецепторы кожи, в результате чего формируется поток импульсации в вышележащие структуры головного мозга, определяющий фор- мирование ощущений «тактильного массажа». Противопоказания связаны с за- болеваниями сердечно-сосудистой системы.
⦁ Электротерапия. Здесь возможно воздействие как на периферические нерв- ные окончания, так и на центры в центральной нервной системе и спинном мозге.
⦁ Широк диапазон применения тепла и холода. Холод обладает противовос- палительным действием, воздействует на микроциркуляцию крови в тканях. Тепловые процедуры давно применяются при нарушениях двигательного аппа- рата, болях в пояснице. Но пациентам с РС они должны проводиться с осторож- ностью, чтобы не вызвать ухудшение состояния.
⦁ Активно воздействуют на боли физиотерапия и эрготерапия. Здесь диапа- зон процедур достаточно широк, подбирается индивидуально.
⦁
⦁ Способствуют уменьшению боли различные приспособления, помогающие снизить нагрузку на конечности.
⦁ Психологическая стратегия борьбы с болью.
Поскольку боли могут иметь разное происхождение, то и лечатся они по- разному. Боли в спине, обусловленные длительными затруднениями при ходьбе и собственно дегенеративными процессами в позвоночнике и окружающих его тканях (остеохондрозом), иногда требуют медикаментозного лечения, например нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как диклофе- нак (ортофен, диклофен) или найз, нимесулид. Возможно назначение таких пре- паратов, как фенитоин (дифенин), баклофен (баклосан). Однако гораздо эффек- тивнее при таких болях физические методы лечения: занятия со специалистом по лечебной физкультуре, массаж и т.д. Боли, связанные с воспалением, также лечат препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, такими как диклофенак, аспирин, парацетамол, мизопростол. Болевой синдром, связанный с повреждением нервов, чаще всего проявляется дизестезией — нару- шением адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю (его отмечают до 45% пациентов). Выражается она по-разному: восприятием неболевого воз- действия как болевого, чрезмерной, точно не локализуемой болью, возникающей при действии любых раздражителей, нарушением чувствительности, жжением и т.д. Многие специалисты рекомендуют назначать ряд препаратов, среди кото- рых карбамазепин (тегретол, финлепсин), габапентин (нейронтин, тебантин), ла- мотриджин, топирамат. При назначении амитриптилина интенсивность болево- го синдрома может уменьшаться, однако часто развиваются побочные эффекты: сонливость, утомляемость, дезориентация, тремор, задержка мочи, понижение потенции, которые значительно ухудшают состояние пациента.
Закономерно в необходимых случаях используется вальпроевая кислота (де- пакин, конвулекс, конвульсофин, энкорат). При необходимости назначаются имипрамин (мелипрамин), амитриптилин, флуоксетин (прозак, профлузак, флу- вал), сетралин (асентра, солофт, стимулотон), пароксетин (паксил, рексетин), пи- пофезин (азофен).
Достаточно частым симптомом РС являются нарушения чувствительности — различные парестезии и дизестезии. Медикаментозное лечение обычно назнача- ется только при выраженных дизестезиях. Положительным эффектом обладают комбинированные препараты витаминов группы В (нейромультивит, мильгам- ма). Пароксизмальные болевые симптомы, такие как «электрические» простре- лы, синдром Лермитта, хорошо купируются антиэпилептическими препаратами (карбамазепин, фенитоин). При хронических болях в конечностях по типу дизе- стезий положительный эффект может достигаться назначением антидепрессан- тов (амитриптилин, имипрамин и др.).
Медикаментозное лечение этого вида болей должно быть дополнено коррек- цией патологической позы и укреплением паравертебральных мышц, располо- женных вдоль позвоночника. При болезненных спазмах мочевого пузыря эффек- тивен карбамазепин. Головные боли при рассеянном склерозе чаще всего имеют характер головных болей напряжения. Редкие эпизодические боли хорошо сни- маются ненаркотическими анальгетиками — ацетилсалициловой кислотой и па- рацетамолом. При частых головных болях напряжения показан прием антиде- прессантов и транквилизаторов. Хотелось бы посоветовать не пробовать на себе все средства, которые рекламируют по телевидению, этим можно принести себе только вред. При длительно беспокоящих мучительных болях иногда прибегают к электростимуляции нервов или определенных структур спинного мозга.
При нарушении чувствительности приходится вырабатывать свое новое ощущение, что требует порой длительной тренировки. Можно использовать при принятии ванн специальную махровую варежку, чтобы вызвать «раздражение» нервов. Некоторые врачи рекомендуют использовать массаж ладоней. Как из- вестно, на них можно найти участки, соответствующие различным отделам тела. Естественно, лучше прибегнуть к помощи специалистов.
Уже давно применяются гомеопатические препараты при хронической боли, при этом можно подобрать средство, соответствующее каждому случаю:
⦁ арника 3 — боли в мышцах, чувство разбитости;
⦁ актея 3 и азарум 3 — боли в мышцах шеи и туловища;
⦁ бриония 3 — острые боли, особенно в грудной клетке, усиливающиеся от холода и движений;
⦁ валериана 3 — острые непродолжительные боли;
⦁ колоцинт 6–30 — острые боли в левой половине тела, усиливающиеся от движения;
⦁ феррум 6 — боли, усиливающиеся ночью, облегчающиеся от перемены по- ложения;
⦁ магнезиум фосфорикум 3–6 — острые, стреляющие боли, уменьшающиеся от тепла, движения и давления;
⦁ натрий сульфур 3–6 и натриум муриатикум 3 — хронические невралгиче- ские боли, усиливающиеся в сырую погоду;
⦁ пульсатилла 3 — блуждающие боли у анемичных женщин, чувство зябкости;
⦁ платина 6 — спазматические боли, особенно у истеричных женщин, с онеме- нием в пораженных частях;
⦁ теллуриум 3–6 — боли по ходу нерва, ухудшение от малейшего движения;
⦁ вискум альбум 3 — тяжелые случаи, слабость в ногах, ухудшение от прикос- новения и малейшего движения.
Эффективны и антропософские средства, рекомендуемые при указанных на-
рушениях:
⦁ аконитум комп. — различные невралгические боли в разных частях тела;
⦁ апис/левистикум — боли, обусловленные воспалительным процессом в нервной ткани, невралгические боли, боли в мышцах;
⦁ гельземиум комп. — различные невралгические боли в разных частях тела;
⦁ плексус брахиалис (плечевое сплетение);
⦁ Gl D6, медулла спиналис цервикалис Gl D8 и растирания с ниже указан- ными маслами — при болях в руках, с иррадиацией в кисти, пальцы, синдроме шейного отдела, синдроме плечевого сплетения;
⦁ нервус ишиадикус Gl D6, левистикум радикс Д6, медулла спиналис люмба- лис Gl D8 — при болях в поясничном отделе позвоночника, ишиалгическом син- дроме, парестезиях в ногах.
Кроме того, существует ряд мазей и масел, которые могут помочь в борьбе с болью, парестезиями, скованностью, зябкостью — аконит комп. (масло), Со- люм улигинозум комп. (масло и мазь), камфора/гиперикум (мазь), рус токс комп. (мазь), лавандовое масло. Старые гомеопаты советуют следующий состав для растирания, который хорошо снимает боли: растереть 25,0 мл бодяги и 1 ст. л. горчицы, добавить 50,0 мл нашатырного спирта.
Учитывая частоту и выраженность болей при РС, приведем несколько общих
правил.
⦁ Обсуждайте свои проблемы с врачом.
⦁
⦁ Ведите запись, в которой отражается частота болей, их выраженность, дли- тельность проявления, какая возможна причина и какие принимаются препараты.
⦁ Старайтесь так описать свои боли, чтобы это было понятно постороннему.
⦁ Старайтесь правильно описать новые боли, которые не всегда могут быть связаны с РС.
⦁ Боли при РС можно лечить, но обязательно необходимо понять, с чем они связаны.
⦁ Медикаментозное лечение при болях является важной частью терапии, но не следует забывать о других методах.
⦁ Нередко при лечении длительных хронических болей требуется время и терпение. Не следует доверять предлагаемым методам, которые обещают снять боли быстро и навсегда.