У меня проблемы с мочевым пузырем (плохо удерживаю мочу), можно изба- виться от них?
Это серьезная проблема как для пациентов с РС, имеющих те или иные рас- стройства тазовых функций, так и для врачей, наблюдающих их. Нарушения мочеиспускания в той или иной степени встречаются у 70–90% пациентов с РС и являются инвалидизирующим фактором. Для многих они являются наиболее тяжелым симптомом заболевания, ограничивающим их социальную активность и снижающим качество жизни. Кроме того, нарушения мочеиспускания могут стать причиной такого серьезного осложнения, как урологическая инфекция. Нарушения функции нижних мочевых путей развиваются в зависимости от уровня поражения ЦНС, что и определяет выбор необходимых препаратов.
Обычно это трудности удержания мочи (частые сильные позывы, учащенное мочеиспускание в ночное время, эпизоды недержания) или трудности опорожне- ния мочевого пузыря (слабый позыв, «вялая» прерывистая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), часто последующее выделение мочи по каплям, невозможность самостоятельно завершить процесс мочеиспускания, вероятны комбинированные нарушения.
Прежде чем назначать лечение, проводят обследование для исключения уро- логической патологии. Для этого необходимо:
⦁ исключить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи);
⦁ исключить урологическую патологию (аденома простаты, простатит и др.);
⦁ провести уродинамическое исследование (включая исследование объема остаточной мочи, УЗИ мочевого пузыря, реже контрастной урографии);
⦁ определить тип нарушений — неудержание мочи, затруднение опорожне- ния мочевого пузыря, комбинированные нарушения.
Важной задачей является уменьшение давления в мочевом пузыре и сниже- ние количества остаточной мочи.
Немедикаментозное лечение нарушений мочеиспускания:
⦁ не удерживать мочеиспускание;
⦁ отрегулировать собственный график посещения туалета;
⦁ уменьшить потребление жидкости в вечерние часы (при этом общий объем жидкости должен составлять 6–8 стаканов в день);
⦁
⦁ Исключение из рациона кофеина и алкоголя, газированных напитков;
⦁ отказ от курения, интенсивных физических нагрузок;
⦁ психотерапия;
⦁ тренировки мышц тазового дна;
⦁ использование рефлекторных механизмов;
⦁ коррекция спастического повышения тонуса мышц;
⦁ физиотерапевтические методы терапии: применение методов магнито- и электростимуляции мочевого пузыря;
⦁ использование прокладок, памперсов;
⦁ самостоятельная катетеризация.
Чаще всего появляется гиперрефлексия детрузора мочевого пузыря, связанная с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря, которая проявляется обычно императивными (внезапными, сильными и трудно преодолимыми) позывами на мочеиспускание и недержанием мочи. Наличие остаточной мочи связано также со слабым расслаблением мышц тазового дна, например, из-за спастики.
В любом случае необходимо урологическое обследование для уточнения объема остаточной мочи, что определяет тактику лечения. Прежде всего, следу- ет отрегулировать питьевой режим, сон и диету (исключить кофе и алкоголь), провести психотерапевтические мероприятия. Рекомендуется провести магни- то- и электростимуляцию мочевого пузыря, тренировку мышц тазового дна, кор- рекцию спастического повышения тонуса.
Несколько практических советов, подсказанных пациентами. Нельзя медлить при появлении позыва, лучше сразу направиться в туалет. Некоторые больные, чтобы предотвратить позыв, скрещивают ноги. Эта тактика неверная, она может лишь усилить спастику и усложнить процесс освобождения мочевого пузыря. Есть смысл использовать позицию сидя на унитазе, расслабляющую мышцы та- зового дна. Одновременно можно легко постучать по лобковой кости или внут- ренней поверхности бедер.
Не рекомендуется (хотя есть и такие предложения) освобождать мочевой пу- зырь с помощью давления руками, напряжения брюшного пресса или усиления вдоха. Это может привести к повреждению стенок мочевого пузыря, испытыва- ющих и без этого серьезные нагрузки. Не помогает и длительное сидение на уни- тазе, лучше встать, сделать несколько расслабляющих шагов и затем повторить мочеиспускание. Иногда полезен прием, известный пожилым мужчинам: можно открыть кран в туалете или помыть руки.
При невыраженном недержании мочи некоторым удается составить соб- ственный график мочеиспускания, когда поход в туалет осуществляется раньше, чем появляется позыв (например, через 1,5–2 часа). Иногда удается постепенно растягивать время между освобождением мочевого пузыря, приучая его удержи- вать большее количество мочи. Но не стоит этим заниматься, когда остаточная моча достигает больших размеров, чтобы не возникла задержка мочи.
Существует немало методик тренировки мышц тазового дна, что особенно важно для женщин, в т.ч. и для предупреждения опущения (выпадения) органов. Из наиболее известных препаратов, которые могут помочь справиться с этой проблемой, обозначим дриптан (оксибутинин), который имеет ряд побочных эф- фектов: сухость во рту, боли в животе, запоры, метеоризм, аллергические реакции. Препарат используется для лечения учащенного мочеиспускания и периодическо- го недержания мочи у больных с гиперрефлексией сфинктера мочевого пузыря. Отмечен эффект при назначении толтеродина (детрузитола) уже через 2 недели от

начала лечения, при этом он реже вызывает побочные эффекты. Получены хоро- шие результаты при применении препаратов спазмекс и солифенацин (везикар).
Из спазмолитиков чаще всего рекомендуют флавоксат и нифедипин, из анти- депрессантов — мелипрамин (имипрамин). Если мочевой пузырь опорожняется полностью, но не удерживает мочу, назначают гиосциамин (бускопан) под язык (побочные эффекты — сухость во рту, нечеткость зрения, запор, диарея), про- бантин перорально (может вызвать тошноту, задержку мочи).
При никтурии или ноктурии, когда преобладает ночная часть диуреза над дневной, рекомендуют десмопрессин (минирин), уменьшающий выработку мочи. Это синтетический препарат, который уменьшает образование мочи за счет повышения процесса всасывания в почках. Чаще всего его назначают ин- траназально в виде спрея пациентам с двигательными проблемами и частыми императивными позывами и эпизодами недержания мочи. Побочные эффекты (периферические отеки, повышение артериального давления) встречаются до- статочно редко.
При невозможности мочеиспускания — нейромидин, глиатилин. Считают, что можно выделить следующие показания для назначения данных препаратов: частые, более 8 раз в сутки, позывы, непреодолимые позывы, особенно в ночное время, неспособность вовремя добраться до туалета после позыва.
При проблемах, связанных с опорожнением мочевого пузыря, назначают хо- линомиметики, сокращающие стенку мочевого пузыря: бетанехол, дистигмин- бромид, неостигмин; альфа-блокаторы, расслабляющие шейку мочевого пузыря: омник (тамсулозин), теразозин (корнам, сетегис), доксазозин (кардура, камирен); миорелаксанты (баклофен, сирдалуд).
При неэффективности медикаментозной терапии в этих случаях рекоменду- ют периодическую катетеризацию мочевого пузыря, которую после обучения пациент проводит самостоятельно, или постоянный катетер. В ряде случаев при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Поскольку существует опасность развития восходящей инфекции, необходимо регулярное исследование мочи.
Как и в предыдущих случаях, порой гомеопатические средства вполне заме- няют химические препараты. Выделим основные показания.
недержание мочи:
⦁ дулькамара 3–6 — при позывах к мочеиспусканию, связанных с переохлаж- дением;
⦁ арсеникум альбум 6 — показаниями могут быть недержание мочи, паралич мочевого пузыря, слабость, почечная недостаточность;
⦁ каустикум 6 — недержание мочи при кашле, чихании; задержка мочи при длительном удержании; частый позыв к мочеиспусканию, когда пациент не чув- ствует, что теряет мочу;
⦁ белладонна 3 чередуется попеременно с пульсатилла 3 — при недержании мочи у слабых, болезненных людей;
⦁ феррум фосфорикум 3–6 — невозможность удержать мочу вследствие сла- бости сфинктера мочевого пузыря, постоянное капание в течение дня;
⦁ эквизетум 3 — во всех случаях недержания, особенно при обильном осадке в моче;
⦁ гельземиум 3 — непроизвольное мочеиспускание вследствие пареза моче- вого пузыря;
⦁ гепар сульфур 6 — при атонии мочевого пузыря, когда моча вытекает мед- ленно и больной тратит много времени на опорожнение;
⦁
⦁ кальк фосфор 6 и кальк карбон 6 — показан нервным слабым истощенным лицам с недержанием.
Возможна терапия антропософскими средствами:
⦁ тригонум везика и мускулюс сфинктер Gl D6, ренес/аргентум нитрикум, нервус пудендус Gl D8 — при недержании мочи, слабости мочевого пузыря;
⦁ берберис/гиперикум комп. — при слабости мочевого пузыря;
⦁ сенецио комп. — эффективен при слабости соединительной ткани, гипере- стезии мочевого пузыря.
задержка мочи:
⦁ аконит 3 вместе с кантарис 6 — при воспалительных симптомах;
⦁ алюмина 6 — показан в случаях, когда пациент тужится, как при стуле;
⦁ нукс вомика 6 — спазматическое сужение, болезненные безрезультативные позывы;
⦁ теребентина 3–6 — лучшее средство при задержке мочи, а если это не по- могает, назначают:
⦁ меркур коррозивус, страмониум 3, кали бихром — все вместе в обычной до- зировке.
Антропософское лечение:
⦁ плексус пельвинус Gl D6, везика уринария Gl D8, тригонум везика и муску- люс сфинктер Gl D8 и гиперикум Д3 — при задержке мочеиспускания вследствие паралича мочевого пузыря.
Хотелось бы отметить, что часто приходится принимать меры при наличии инфекции мочевых путей. Наличие остаточной мочи является неблагоприятным фактором, требующим постоянного контроля состояниея мочи. В ряде случаев приходится проводить профилактическое лечение антибактериальными препа- ратами, например сульфаметоксазолом или триметопримом.