После очередного обострения прошло несколько месяцев, и мне трудно ходить. Врач назначил таблетки, но они мало помогают. Нет ли какого-либо серьезного лечения?
Одной из наиболее важных проблем реабилитации неврологических паци- ентов является увеличение мышечной силы в пораженных конечностях. Как известно, основной причиной слабости мышц при РС являются парезы, когда уменьшается способность мышцы к сокращению. Чаще всего плохо слушаются одноименные рука и нога или обе ноги. Если рукой или ногой не пользоваться, то она ослабнет из-за отсутствия нагрузки, поэтому при парезах очень важно правильно тренировать мышцы.
Для совершения полноценного движения необходимо расслабить спастич- ную мускулатуру, поэтому рекомендуется ходить или стоять, перенося вес тела с одной ноги на другую, что позволяет другой ноге расслабиться. К тому же это позволяет поочередно напрягать и расслаблять мышцы ног, укрепляя их. Специалисты считают, что ходьба без чрезмерного утомления очень полезна. Они рекомендуют прямо с утра переминаться с ноги на ногу, почувствовать возможность переноса веса тела с одной ноги на другую и только после этого делать первый шаг. Можно попробовать переносить вес тела с одной стороны на другую и в положении сидя. Такой перенос помогает выровнять туловище, правильно расположить позвоночник и поддержать мышцы туловища, «кон- тролирующие» сидячую позу. При этом поверхность должна быть не слишком мягкой (лучше делать это упражнение, сидя на стуле). Существуют и другие способы укрепления мышц, с которыми может познакомить специалист по ле- чебной физкультуре.
Проведенный в США интернет-опрос, в котором участвовало 1011 взрослых пациентов с РС, показал, что почти две трети пациентов испытывают затруд- нения при ходьбе или нарушения равновесия. Несмотря на то, что 70% паци- ентов считают затруднения при ходьбе наиболее тягостным фактором их забо- левания, 39% из них ответили, что эта тема редко или вообще не затрагивается при обращениях к врачу. У нас нет отечественных данных по этому вопросу, но можно полагать, что многие из пациентов не используют все имеющиеся возможности для улучшения качества их жизни и не обсуждают эти проблемы с лечащим врачом.
Если уделять достаточное внимание физической реабилитации, то это позво- ляет существенно увеличить мышечную силу без нежелательного повышения то- нуса. Проведение адекватной лечебной физкультуры увеличивает силу поражен- ных мышц. Регулярные физические упражнения (занятия на велоэргометре для ног и рук не менее 30 мин. в день) способствуют более быстрому восстановлению силы мышц. Кинезотерапия и массаж направлены на тренировку этих мышц, восстановление координации движений.
Рационально подобранные средства односторонней или двусторонней под- держки могут не только позволить сохранять самостоятельность, но и способ- ствовать развитию компенсаторных двигательных стереотипов. Мягкие ботинки с поддержанием стопы в небольшом тыльном сгибании могут существенно улуч- шить походку.
Наиболее часто в таких случаях используют препараты, воздействующие на обменные процессы, в сочетании с реабилитационными мероприятиями. Ак- тивно используются ноотропы, влияющие на обменные и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга; аминокислотные препараты, содержащие смеси отдельных аминокислот, необходимых для синтеза белков; карнитин, способствующий энергообразова- нию, повышению сократительной способности поперечнополосатой мускула- туры, выносливости и силы мышц, улучшению обмена в тканях ЦНС. Для не- специфической стимуляции восстановительных процессов используют курсы церебролизина, ноотропила, пирацетама или энцефабола, церебрила, луцетама, глутаминовой кислоты, метионина, аплегина, актовегина, глицина и других пре- паратов. Ряд авторов рекомендует назначение витаминов группы В (особенно В12) и Е, способствующих восстановлению проведения нервного импульса по стволу мозга, однако специальных исследований не проводилось. Некоторые авторы отмечают эффект от применения препаратов комплексного сосудистого и метаболического действия — фезама, сермиона, кавинтона.
Для коррекции двигательных нарушений рекомендуют ряд препаратов, ко- торые подбирают индивидуально. В арсенале врача такие препараты, как тиок- товая кислота (берлитион, липоевая кислота, октолипен, тиогамма, тиоктацид БВ, тиолепта, эспа-липон), кортексин, холина альфосцерат (глиатилин, церепро, церетон).
Значительную помощь таким пациентам может оказать препарат фампира (фампридин). Механизм действия препарата заключается в том, что его молеку- лы блокируют калиевые каналы, расположенные на поверхности нервных кле- ток, благодаря которым мышцы приводятся в действие. Тем самым искусственно увеличивается потенциал действия пораженного нерва и улучшается нервно-мы- шечная проводимость, а значит, и двигательные функции человека. Эффектив- ность фампиры доказана в ходе клинических исследований с участием большого количества пациентов с РС (как рецидивирующего, так и прогрессирующего). У 35–43% пациентов, получавших фампиру, значительно возросла скорость ходь- бы, а также укрепились мышцы ног. Важно отметить, что эти пациенты также со- общали о значительном улучшении субъективных показателей, в частности о по- вышении качества их жизни в целом. Это первый и единственный пока препарат для улучшения двигательной функции у пациентов с рассеянным склерозом. Он имеет довольно высокий профиль безопасности, большинство наблюдаемых по- бочных эффектов имеют легкую степень выраженности. Следует учесть, что ле- карство предназначено для длительного приема, поэтому необходимо предвари- тельно посоветоваться со своим врачом.
Во многих случаях эффективны естественные препараты (см. 28. Гомеопатия
при рассеянном склерозе). Отметим, что стандартной является дозировка здесь и дальше — по 5 крупинок 3 раза в день. При необходимости дозы уточняются.
Гомеопатические средства: арника 3 и белладонна 3 по 5 крупинок 3 раза в день, а если не поможет, перейти на рус 3 и цинкум 6 — также по 5 крупинок 2 раза в день длительно. Неплохо могут подойти каустикум 6, кониум 6 в той же дозировке.
Антропософские средства: аурум-прунус комп., прунус спиноза, аурум/апис/ регина комп., масло арники 5% можно использовать для массажа мышц.