Проведение целенаправленного лечения при всех типах течения РС не ис- ключает необходимость терапии остаточной неврологической симптоматики. Задачей медико-социальной реабилитации является не только восстановление двигательных и чувствительных функций, трудоспособности, нормализации психического состояния, но и проведение мероприятий по наиболее полному возвращению пациента к нормальной социальной активности, сохранению его независимости, реальному улучшению качества жизни.
Квалифицированная симптоматическая терапия позволяет не только улуч- шить состояние и качество жизни пациентов, но и предупредить развитие ос- ложнений, особенно при вторично-прогрессирующем течении болезни (инфек- ционные заболевания, нарушения периферического кровообращения и вегета- тивных функций, образование контрактур и пролежней и т.д.), которые значи- тельно осложняют жизнь.
Особого внимания требует коррекция двигательных нарушений, которые имеются практически у всех пациентов с РС. Это может быть спастичность, ско- ванность движений, мышечная слабость (парезы), атаксия, нарушения функ- ций двигательных черепных нервов. Терапия двигательных расстройств при РС должна быть комплексной. Она включает в себя лекарственные средства, лечеб- ную физкультуру (кинезотерапию), массаж, использование специальных аппара- тов и приспособлений, физиотерапевтические процедуры, точечное воздействие (рефлексотерапию), методы биологической обратной связи (БОС), тренировоч- ный комплекс биомеханики движений и мануальную терапию.
У больных с легким течением заболевания или на ранних его этапах невро- логическая симптоматика может быть ограниченной. В таких случаях требуется минимальная терапия, которая включает информирование и обучение пациента. В более тяжелых случаях или на более поздних стадиях пациенты, как правило, имеют определенные симптомы, требующие лечения.
В данной главе речь идет лишь о медикаментозном лечении, остальные мето- ды реабилитации пациентов будут обсуждаться позже. Длительное наблюдение пациентов с РС позволило выработать схемы лечения ведущих клинических сим- птомов, в которые включено множество препаратов. Отметим, что практически каждый год появляются новые возможности. Нет никакой необходимости опи- сывать их подробно, указывать конкретные дозировки, требующие индивиду- ального выбора, ибо специалисты на местах знакомы с порядком их назначения. Мы только обозначим наиболее часто применяемые медикаменты, поскольку очень часто сталкиваешься с вопросами пациентов о возможности применения тех или иных лекарственных средств. Подобрать препараты правильно, с учетом не только самого симптома, но и всех сопутствующих факторов, может только врач. Известно, что в одних случаях они эффективны при лечении большинства пациентов, в других — их результативность ограничена.
Отдельно поговорим о физических методах реабилитации пациентов, ибо уменьшение выраженности различных симптомов возможно не только с помо- щью лекарств. Могут быть полезны специальные упражнения, приемы или при- способления.
Напомним, что различные неблагоприятные факторы, такие как стресс, тре- вога, депрессия, нарушения сна, дефицит витаминов и микроэлементов, несба- лансированная диета и другие, могут значительно ухудшать состояние больного и способствовать нарастанию симптоматики. В связи с этим перед назначением специфической медикаментозной терапии необходимо провести коррекцию об- раза жизни, диеты и психологического состояния больного.
Основные принципы симптоматической терапии:
⦁ она начинается с момента появления первых симптомов заболевания и про- водится параллельно патогенетическому лечению;
⦁ исходит из принципа минимальной достаточности в назначении меди- каментов;
⦁ максимально использует возможности немедикаментозной терапии.