Многие товарищи перешли на пульс-терапию. Как она проводится?
Существуют различные варианты гормональной терапии, отличающиеся до- зировкой препарата, способом и продолжительностью введения его в организм. Длительное время применялся преднизолон или дексаметазон в таблетированной форме (перорально) по различным схемам преимущественно в утренние часы.
В последние годы в острых стадиях заболевания отдают предпочтение пульс- терапии глюкокортикоидами для уменьшения стероидной зависимости и побоч- ных эффектов. Обычно лечение проводят метилпреднизолоном (метипредом, урбазоном, солу-медролом), который, имея в своем составе метильную группу, лучше проникает через клеточную мембрану и связывается с внутриклеточ- ными глюкокортикоидными рецепторами, что обеспечивает его большую, чем у обычного преднизолона, активность. Препарат назначается в виде вливаний в высоких дозах, но на короткое время для предупреждения осложнений. Он вводится по 500–1000 мг в 200–400 мл физиологического раствора внутривен- но 1 раз в день в первой половине суток в течение 3–10 дней в зависимости от тяжести обострения. Использование максимальных доз рекомендуется паци- ентам с выраженными поражениями ствола мозга, атаксией, потерей зрения. Такой курс способствует наиболее быстрому восстановлению неврологических функций. Некоторые специалисты назначают после этого лечения препарат в таблетках (метипред, целестон) в утренние часы через день по снижающейся схеме пятидневными циклами, считая, что ряду пациентов одной пульс-терапии недостаточно.

Есть работы, касающиеся тактики ведения больных при первом обострении РС, протекающем в виде ретробульбарного неврита. Доказана предпочтитель- ность лечения коротким курсом пульс-терапии кортикостероидами (1000 мг ме- тилпреднизолона внутривенно капельно в сутки в 2–4 приема в течение 3 дней) с последующим коротким курсом преднизолона в таблетированной форме.
Учитывая физиологический суточный ритм секреции глюкокортикоидов и механизм их воздействия на гормональную регуляцию организма, желательно, чтобы пациент всю суточную дозу препарата получал между 6 и 10 часами утра через день.
В ряде клиник проводится пульс-терапия преднизолоном или депо-медролом внутримышечно по специальной схеме в течение 6 дней с последующим назначе- нием препарата в таблетках в течение 7–10 дней. Некоторые специалисты реко- мендуют после внутривенного капельного введения метилпреднизолона продол- жать лечение депо-медролом внутримышечно 1 раз в неделю в течение 8 недель. При отсутствии метилпреднизолона при тяжелых обострениях возможно внутримышечное или внутривенное введение дексаметазона, сравнимого с ним, как считают некоторые эксперты, по эффективности. Однако его выраженное подавление функции надпочечников заставляет прибегнуть к последующему бо-
лее длительному приему препаратов в таблетированной форме.
Проведенные с помощью МРТ исследования показали, что уже после 2–3 введе- ний препарата уменьшается количество активных очагов. К сожалению, это лече- ние не оказывает влияние на последующее течение РС и не влияет на объем очагов атрофии — так называемых «черных дыр» (см. 3.19 Что означают «черные дыры»?). Хотя такие короткие курсы обычно хорошо переносятся, все же иногда от- мечаются побочные явления — желудочно-кишечные расстройства, бессонница, отеки, колебания АД и другие, поэтому проведение такого курса пульс-терапии необходимо осуществлять в стационаре (возможно в дневном стационаре), но в любом случае под наблюдением врача.
Мы не останавливаемся на вопросах выбора тактики и контроля лечения с помощью МТР, а также на описании других препаратов этой группы, поскольку они относятся к сфере профессиональной компетенции. Для нас важно рассмот- реть вопросы, часто возникающие у пациентов с РС.