Поскольку РС — это хроническое демиелинизирующее заболевание с посто- янной активностью процесса, его лечение не должно прекращаться после завер- шения обострения. Основная цель терапии на данном этапе — замедление про- грессирования необратимых неврологических нарушений, обусловливающих снижение трудоспособности и ведущих к инвалидизации пациентов.
Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, показали, что для достижения данной цели наиболее целесообразно длительное использование иммуномодуляторов и иммуносупрессоров, снижающих активность воспали- тельного и аутоиммунного процессов. По мнению многих неврологов, «золотым стандартом» в лечении РС является иммунотерапия. Отметим, что это лечение должно проводиться длительно и подбираться индивидуально.
В настоящее время наибольшее применение получили «препараты, изменя- ющие течение РС (ПИТРС)». В эту группу входит как минимум четыре препа- рата иммуномодулирующего действия: бетаферон (бета-интерферон-1в), ребиф (бетаинтерферон-1а), авонекс (бета-интерферон-1а), копаксон (глатимера аце- тат). К ним добавляют иммуносупрессор митоксантрон (новантрон), который назначается на длительное время, но не дольше чем на два года. Учитывая огра- ниченный срок применения и высокий риск развития побочных явлений, этот препарат относят ко второй линии препаратов, используемых только при не- эффективности препаратов бета-интерферона. Также ко второй группе относят препараты, результаты лечения которыми противоречивы или эти препараты имеют выраженные побочные действия: линомид, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А и др. При тяжелом течении болезни, вторичном прогрессирова- нии без обострений некоторые специалисты активно назначают митоксантрон и иммуносупрессоры. Имеются данные об эффективности препарата монокло- нальных антител к молекулам интегринов: натализумаб (тисабри).
Напомним, что существуют определенные показания и противопоказания к назначению препаратов, а также ситуации, когда требуется замена лекарства. В большинстве подобных случаев существует отработанный алгоритм действия. Наиболее важные вопросы, возникающие у клиницистов при назначении тера- пии: кому назначать это лечение, когда его начинать и когда прекращать, что яв- ляется показателем неэффективности этого лечения?
Оценить ответ на проводимую терапию можно при помощи определенных МРТ- критериев уже на 6 месяце от начала лечения. Для оценки эффективности препарата требуется прием его не менее 2 лет, при этом необходимым требованием остается со- блюдение рекомендованной схемы использования и безопасность для пациента.
Естественно, для продления стадии ремиссии используют и другие методы лечения, о которых речь пойдет ниже.
«Не дадим болезни завоевывать новые территории!» — вот лозунг этого этапа.