Медицинская реабилитация включает в себя лечебные мероприятия, направ- ленные на восстановление здоровья, которые должны начинаться сразу же после выявления патологии. Они включают в себя медикаментозную терапию, хирур- гическое лечение, трудо-, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-ку- рортное лечение и другие методы.
Медицинская реабилитация — это процесс, целью которого является восста- новление нарушенных или утраченных вследствие болезни или травмы функ- ций, комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организ- ме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию. При этом

выделяют следующие этапы: превентивный (на этапе доклиническом или латент- ном); клинический — стационарный, поликлинический и санаторно-курортный (послеклинический период или период полной клинической ремиссии); этап ме- таболической реабилитации.
На превентивном этапе основной целью является предупреждение развития клинических проявлений болезни коррекцией метаболических (обменных) на- рушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления:
⦁ устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений коррек- цией диеты, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и преформированных (искусственно созданных — элек- троток, вибрация, ультразвук и др.) физических факторов;
⦁ борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоци- ровать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических
проявлений болезни.
стационарный этап реабилитации предусматривает мероприятия по обе- спечению минимальной гибели нервной ткани в очаге поражения, предупреж- дению осложнений болезни, обеспечению оптимального течения восстанови- тельных процессов. Это достигается нормализацией микроциркуляции (ка- пиллярного кровообращения), проведением терапии, направленной на улуч- шение обменных процессов в тканях, применением анаболических стероидов, способствующих биосинтезу продуктов обмена, и адаптогенов, обладающих тонизирующим действием. При необходимости назначается физиотерапия и иммунокоррекция.
Реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или от- деления) является наиболее перспективной формой реабилитации, ибо она об- ладает рядом преимуществ. Она позволяет провести оценку проблем пациента и необходимых для курса реабилитации задач при использовании бригадного подхода, когда удается эффективно использовать время и физические возмож- ности пациента. При этом возможны групповые занятия.
На поликлиническом этапе необходимо продолжать терапию по обеспече- нию оптимального течения процесса восстановления (анаболические средства, адаптогены, витамины, физио-, диетотерапия, лечебная физкультура). Систе- матическая реабилитационная помощь на дому является второй по значимости формой ее проведения, определяясь необходимостью непрерывности реабили- тации при РС. Она проходит в привычной для пациента обстановке, дает воз- можность создать психологический комфорт, условия для трудотерапии, при этом физическая истощаемость меньше выражена. Там, где условия в стацио- нарах не приспособлены к нуждам пациентов с рассеянным склерозом, или при необходимости присутствия пациентов дома (маленькие дети и т.д.), этот вид помощи может быть более привлекателен. Естественно, что возникают пробле- мы, связанные со значительными ограничениями в передвижении, нарушения- ми функции мочеиспускания у многих пациентов. В таких случаях важна орга- низация помощи на дому.
Медицинская реабилитация на санаторно-курортном этапе направлена на профилактику рецидивов болезни, ее прогрессирования. Для этого использу- ются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, улучшения функций сердечной и легочной систем, стабили- зации функционирования нервной, эндокринной, иммунной систем, органов же- лудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Большое значение имеет социаль- но-психологическая работа.

На последнем этапе создаются условия для нормализации обменных наруше- ний, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после за- вершения клинической стадии. Это достигается при помощи длительной диети- ческой коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, бальнеотерапии.
Реабилитация может быть активной, когда больной самостоятельно осущест- вляет действия по восстановлению утраченных функций, и пассивной, в которой участвуют специалисты (не без помощи необходимой техники) и родственники. Большое значение в системе медицинской реабилитации имеет адекватная физическая активность и использование методов лечебной физкультуры, кото- рые способствуют улучшению физического и эмоционального состояния паци- ента, его убежденности в большие резервы организма к выживанию и возрож- дению. Физические упражнения способствуют познанию и реализации себя как части определенной социальной структуры. У пациента повышается самооцен- ка, появляется возможность объективно оценить собственный уровень жизне- способности, что открывает возможности реализации трудовой и социальной реабилитации. Без восстановления и достижения значительной двигательной активности не могут быть реализованы другие стороны реабилитации (психоло-
гической, трудовой, социальной).
Специалистами подчеркивается важность таких направлений реабилитации, как функциональный нейротренинг: космические технологии, виртуальная ре- альность, БОС (метод биологической обратной связи), физиотерапия, лазеро- терапия, прикладная кинезотерапия, механотерапия (в т.ч. роботизированная), террентерапия (дозированная ходьба), функциональный кардиотренинг, ней- ропсихологический тренинг.
Наряду с традиционными физиотерапевтическими методиками используют- ся альтернативные методы, современные аппараты и устройства. Главной целью реабилитации является восстановление человеком максимально возможного уровня функционирования и независимости во всех аспектах жизни (повседнев- ной активности, продуктивной деятельности, отдыхе), несмотря на имеющееся нарушение, ограничение жизнедеятельности или ограничение участия в жизни общества.