Существующие показатели, связанные с РС, которые можно найти в литера- туре и интернете, очень разнятся. Каковы официальные цифры?
Действительно, читатели и пользователи интернета сталкиваются с широким диапазоном показателей, характеризующих РС. Мы ознакомим вас с данными официального документа. Это Протокол ведения больных «Рассеянный скле- роз», утвержденный министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2005 г.
Известно, что среди неврологических заболеваний рассеянный склероз явля- ется основной причиной стойкой инвалидизации лиц молодого возраста.
Через 10 лет от начала заболевания 30–37% пациентов способны передвигать- ся только с посторонней помощью, 50% больных имеют трудности в выполнении профессиональных обязанностей, более 80% больных вынуждены сменить рабо- ту. Через 15 лет только 50% пациентов сохраняют способность работать, обслу- живать себя и свободно передвигаться без посторонней помощи, а при длитель- ности РС более 20 лет возникают проблемы в самообслуживании.
Смертность от рассеянного склероза в среднем составляет 2 случая на 100 000 населения в год. В 50% случаев причиной смерти при рассеянном склерозе явля- ются такие осложнения, как пневмонии и инфекции мочевыводящих путей (уро-
сепсис); средний возраст умерших составляет 51,0 год. Среди пациентов с рас- сеянным склерозом значительно выше (в 4–7,5 раза) суицидальная смертность по сравнению с общей популяцией. Средний возраст умерших в группе c суици- дальной смертностью составляет 44 года.
По данным Е. И. Гусева с соавт. (1997), смертность от осложнений рассеянного склероза в Москве составляет 1,1 на 100 000 населения в год. Среди пациентов с РС в возрасте старше 60 лет основные причины смерти не отличаются от общей популяции: злокачественные образования, инсульты и инфаркты миокарда. Вы- живаемость пациентов с РС через 25 лет от начала заболевания составляет 75% всех случаев.
Согласно указанному Протоколу, прогноз рассеянного склероза определяется в целом особенностями течения заболевания, степенью выраженности невроло- гических нарушений и темпом их прогрессирования.
ремиттирующее течение при рассеянном склерозе, особенно на ранних ста- диях, имеет благоприятный прогноз. У 70% пациентов наблюдаются спонтанные ремиссии с полным восстановлением нарушенных функций.
К благоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем течении относятся:
⦁ молодой возраст (менее 30 лет);
⦁ женский пол;
⦁ моносимптомное начало с чувствительных или зрительных нарушений;
⦁ полная ремиссия после первой атаки;
⦁ длительность ремиссии между первым и вторым обострением более 2 лет;
⦁ частота обострений — не более одного в первые 2 года заболевания;
⦁ легкая степень выраженности неврологического дефицита за первые 3 года заболевания.
К неблагоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем тече- нии относятся:
⦁ возраст старше 40 лет;
⦁ мужской пол;
⦁ начало с двигательных, мозжечковых, стволовых, психических нарушений или полисимптомное;
⦁ неполное восстановление после первого обострения;
⦁ длительность ремиссии между первым и вторым обострением менее года;
⦁ наличие более двух обострений в первые 2 года заболевания;
⦁ степень выраженности неврологических нарушений достигает умеренной степени в первые 2 года заболевания.
При наличии неблагоприятных факторов значительно (на 50%) повышается риск перехода во вторично-прогрессирующее течение, которое имеет в целом плохой прогноз.
Рядом исследователей отмечен более плохой прогноз в семейных случаях рас- сеянного склероза.
При первично-прогрессирующем течении прогноз всегда неблагоприятен в связи с быстро нарастающей инвалидизацией пациентов, особенно у лиц стар- ше 40 лет.
При длительности заболевания 15 лет тяжелая степень выраженности невро- логических нарушений наблюдается часто у пациентов с первично-прогредиент- ным течением и у 75% пациентов со вторично-прогредиентным течением.
При длительности заболевания 25 лет все пациенты (100%) с первично- прогредиентным течением нуждаются в посторонней помощи, при вторично-прогредиентном течении 11% больных могут самостоятельно ходить и себя обслуживать.
Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественной форме рассеянного склероза (болезнь Марбурга) в связи с быстрым прогрессированием заболевания и летальным исходом в течение нескольких месяцев.
Детские формы рассеянного склероза характеризуются более благоприят- ным прогнозом, чем взрослые, в связи с низкой частотой прогрессирующих форм. Однако степень инвалидизации у детей с ремиттирующим течением выше при сходных характеристиках, чем у взрослых пациентов с рассеянным склерозом.
