Существуют ли в действительности возможность предсказать течение РС? Да, такие прогностические правила есть, но они действенны в руках опытных врачей и, как всегда, имеют исключения. Эти правила включают в себя следующее.
⦁ Начало заболевания с нарушения зрения (это может быть удвоение изо- бражения или неврит глазного нерва) или чувствительности указывает на благо- приятное течение.
⦁ Начало болезни с обострений благоприятнее, чем медленное течение.
⦁ Редкие обострения с большими интервалами благоприятнее.
⦁ Меньшее количество очагов на томограммах (МРТ) в начале заболевания благоприятнее, чем большое количество.
⦁ Полное исчезновение симптомов также благоприятнее.
⦁ Отсутствие «черных дыр» говорит о благоприятном течении РС.
⦁ Повторение уже известных симптомов предпочтительнее, чем «истинные»
атаки с новыми симптомами.
⦁ РС проявляет свой характер в первые 5 лет (см. 11.2.3 О чем говорит «пра-
вило 5 лет» по Джону Куртцке (J. Kurtzke)?).
РС, проявивший себя при чрезвычайных жизненных обстоятельствах, лучше поддается «управлению», чем обострение, возникшее как гром среди яс- ного неба (11.2.4 Что подразумевают под «золотым правилом» РС?).
⦁ Кто знает прошлое, тот знает будущее (см. 11.2.5 Что означает прогно- стическое правило Гиппократа?).
Рассмотрим более подробно некоторые правила.
Правило 1. Само по себе оно мало убедительно. Если правильно утверждение о том, что участки головного мозга, наиболее подверженные постоянной нагруз- ке, более предрасположены к развитию заболевания (см. 3.15 Что такое «гипотеза о чернильной кляксе»?), тогда, например, зрительные нервы или задний столб спинного мозга, которые постоянно имеют информацию о состоянии суставов, мышц, кожных процессов, более предрасположены к повреждению при мягких формах РС, что не исключает вероятности поражения при агрессивном течении заболевания.
Правило 2. Оно само по себе исключает более неблагоприятную первично- прогрессирующую форму течения заболевания.
Правила 3 и 4 основаны на активности заболевания. Мерой учета является количество обострений, например, во временном пространстве, а точнее: коли- чество образовавшихся очагов (бляшек), выявленных при МРТ в начале забо- левания. Следует учитывать, что количество образовавшихся очагов в первый год часто наибольшее, а затем оно снижается (см. 11.2.3 О чем говорит «правило 5 лет» по Джону Куртцке (J. Kurtzke)?).
Правила 5 и 6 позволяют сделать вывод об агрессивности заболевания. Если она не выражена, то можно надеяться на активную ремиелинизацию очага (3.13 Бывают ли «немые» очаги?) и затем на полное восстановление функций. В случае высокой агрессивности процесса возникают «черные дыры» (3.19 Что означают
«черные дыры»?).
Правило 7 следует воспринимать с осторожностью, т.к. оно обоюдоострое. С одной стороны, реактивизация все же предпочтительнее, когда она проходит без образования новых бляшек. С другой стороны, постоянный процесс в старом очаге может постепенно повреждать еще сохранившиеся нервные волокна (4.4 Что такое активация очага?).
Оставшиеся три правила обсудим несколько позже.