Мой участковый врач предлагает сделать прививку против гриппа. Разве это при РС не вызывает сомнений?
В научном мире по этому вопросу нет единомыслия. Одни говорят, что веро- ятность обострения после перенесенного гриппа значительно возрастает, поэто- му следует предпринять все меры для его предупреждения, в том числе сделать прививку. Есть данные, что особенно опасны две недели до возникновения ин- фекционного заболевания и пять недель после него, когда этот риск утраивается. Другие говорят, что любая стимуляция иммунной системы может спровоци- ровать новую атаку болезни, поэтому лучше отказаться от прививок, пока не бу- дет выяснена причина РС. В то же время имеются исследования, указывающие на то, что прививки против гепатита В, гриппа и столбняка не оказывают отрица-

тельного воздействия на течение РС. Имеется, однако, работа, в которой доказы- вается, что первичная манифестация РС имеет временную связь с противостолб- нячной прививкой. Неудивительно, что имеется определенная настороженность против прививок, ибо любая иммунизация стимулирует иммунную систему, что может быть провоцирующим фактором дебюта и обострения PC.
Необходимо различать иммунизацию активную и пассивную. При пассивной иммунизации в организм человека вводят иммунную сыворотку или иммуногло- булины, которые подавляют деятельность определенных возбудителей, например, возбудителей столбняка, весенне-летнего менингоэнцефалита, гепатита. Сыво- ротку вводят, например, после травмы или ранения для предупреждения столбня- ка или после укуса клеща в зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефа- лита местности. Если предстоит поездка в местность, где широко распространен вирус гепатита (вирусной желтухи), то обычно также делают прививку. Введенная сыворотка предотвращает болезнь, поскольку присутствует в организме в момент размножения возбудителей болезни (инкубационный период) и обезвреживает их. Однако спустя несколько недель после ее введения она прекращает свое дей- ствие, вследствие чего при возникновении опасности нового заражения прививку приходится повторить. Многие ученые считают, что для пациентов с РС пассив- ная иммунизация не опасна, т.к. она не влечет за собой обострения болезни, по- скольку введение сыворотки не стимулирует деятельность защитных клеток.
При активной иммунизации вводятся вакцины или анатоксины, побуждаю- щие иммунную систему вырабатывать защитные клетки и вещества. Спустя не- которое время при возможном проникновении возбудителей той или иной бо- лезни защитные клетки обезвредят их и не позволят им вызвать болезнь. Суще- ствует мнение, что именно такие профилактические прививки могут стать при- чиной обострения болезни. Многие специалисты логично считают, что, посколь- ку факт ухудшения течения РС после вакцинации, в частности против гриппа неоспорим, надо от них отказаться, что полностью соответствует постулатам иммунологии — иммунодефицитные больные вакцинации не подлежат. Другие авторы считают, что профилактические прививки нельзя считать абсолютным фактором риска, провоцирующим обострение болезни.
Мы считаем, что недопустимо упрощать эту проблему. Хотя некоторые ав- торы утверждают, что в принципе прививки при РС возможны, но лучше под- ходить к ним с осторожностью, отказавшись от всех второстепенных приви- вок. Оправдана прививка от бешенства, которая может спасти пациента, хотя она и очень опасна. Не рекомендуется делать прививку против оспы, которая не представляет теперь особой опасности из-за отсутствия эпидемий. С нашей точки зрения, пациентам с РС следует иметь убедительные основания для того, чтобы решиться на прививки.
В последние годы специалисты все чаще приходят к мнению, что пациентам с РС до эпидемии гриппа следует проводить вакцинацию, так как эта вирусная инфекция является мощным фактором риска возникновения обострений. При этом следует учитывать, что у больных, получающих копаксон, тизабри или митоксантрон, период действия противогриппозной вакцины укорочен. Таким больным нужно вводить двойную дозу вакцины. При применении интерферонов бета укорочения действия противогриппозной вакцины не отмечается.
И все же в этом вопросе желательно быть сдержаннее. Следует воздержать- ся от активной иммунизации против столбняка, делая лишь пассивную имму- низацию при острой необходимости. Что касается малярии, то пациентам с РС, которые направляются в местности, где высока степень вероятности заражения малярией, делают химиопрофилактику, ибо повышенная температура тела при малярии вызывает ухудшение состояния и становится причиной усиления про- явлений функциональных расстройств, а также может повлечь за собой пораже- ние клеток головного мозга, что усилит проявление симптомов РС. К сожалению, как и во многих других практических вопросах, связанных с РС, сегодня нет еди- нодушия и по этому вопросу как у ученых, так и у практических врачей.
В любом случае, решение о возможной профилактической прививке следует принимать совместно с лечащим врачом.

Ученые давно ведут поиски возможных препаратов, способных помочь паци- ентам с РС и не принести вред. Пока остаются обычные рекомендации: постель- ный режим, прием жаропонижающих средств, капель в нос, полоскание горла. Рекомендуются препараты прямого противовирусного действия (непосредствен- но действующие на вирус гриппа А): ремантадин, а также тамифлю, триазаверин (отечественная разработка).
Некоторые специалисты назначают амиксин (отечественный препарат — ин- дуктор интерферона, выпускается в таблетках по 0,125), но большинство ученых не поддерживают эту методику.

Я с трудом удерживаю своего мужа, у которого сейчас ремиссия, от посещения сауны. Он трижды недавно был в сауне, но хуже ему не стало. Разве сауна ему не противопоказана?
Есть известное правило: РС жару не переносит. Это доказано еще в конце ХIX века и проявляется синдромом «горячей ванны» (см. 2.10 Почему повыша- ется чувствительность во время купания?). С почтением относясь к известным правилам, отметим все же, что не стоит быть и их рабом. Очень важно уметь прислушиваться к своему организму, ибо все, что дает хорошее самочувствие, оказывает лечебное действие. РС — очень индивидуальное заболевание, поэтому важен личный опыт. Если есть ощущение, что ни после посещения сауны (рус- ской бани), ни на следующий день самочувствие не ухудшается, то вполне мож- но периодически позволить себе это удовольствие, не забывая о необходимости разумной экспозиции, что для некоторых людей в силу особенностей характера нередко представляет проблему. Никогда нельзя забывать, что РС может нанести неожиданный удар, поэтому к любым мероприятиям, связанным с перегревани- ем, надо относиться с осторожностью.

Мне врач не рекомендует совсем употреблять спиртные напитки, но так трудно на различных мероприятиях обходиться одной минеральной водой. Алко- голь действительно при РС вреден?
Что касается еды, курения и алкоголя, врач редко объективен. Все зависит от его собственных пристрастий. Понятно, что истинный алкоголик имеет больше проблем со здоровьем, чем трезвенник. Пока нет конкретных работ, доказываю- щих необходимость пациентам с РС полностью отказаться от спиртных напитков. Некоторые пациенты были рады сообщению бельгийских ученых о том, что при рецидивирующем начале РС умеренное количество алкоголя (не более 40 г алкогольных напитков крепостью 40% для мужчин и 30 г для женщин в сутки) один раз в неделю дает возможность достигнуть инвалидности 6 баллов по шкале EDSS позже, чем при неупотреблении крепких алкогольных напитков. Паци- енты, которые пили вино в умеренных количествах, достигали EDSS 6,0 четырь- мя годами позже, чем те, кто не пил вина.
Ученые считают, что умеренное потребление алкоголя при рецидивирующем РС можно объяснить его благотворным воздействием на иммунную систему. Умеренное потребление вина или пива ассоциируется с более низким уровнем системного воспаления. Кроме того, ресвератрол, полифенолы, не относящиеся в флавоноидной группе в высоких концентрациях, содержатся в красном вине и обладают противовоспалительным и антиоксидантным свойствами. Так что фужер красного вина в хорошей компании вряд ли повредит.
Результаты исследования, полученные при анализе данных о пациентах с пер- вично-прогрессирующим типом течения заболевания, к сожалению, не проде- монстрировали зависимости между скоростью нарастания инвалидизации и по- треблением различных напитков.

Недавно узнал, что у меня РС, теперь надо переходить на новую диету, что я еще понимаю, но вот отказаться от курения — это сложно. А надо ли в дей- ствительности?
Даже если и нет прямой связи РС с курением, в любом случае человеку с хро- ническим заболеванием следует избавиться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни. Курение относится к частым и вовсе необязательным факторам, осложняющим нам жизнь. Несколько «старых» курильщиков рас- сказали нам о том, что ограничение в курении, вызванное временной необходи- мостью, убедило их полностью отказаться от него, т.к. они почувствовали себя значительно лучше.
Считалось, что здесь срабатывает механизм, схожий с синдромом «горячей ванны» (2.10 Почему повышается чувствительность во время купания?). Нерв- ные волокна, лишенные необходимой защиты в очагах, чувствительны к любым, даже слабым травмирующим факторам, а никотин, как известно, нервный яд.
В недавнем исследовании американских ученых идентифицирован токсин та- бачного дыма, ухудшающий течение рассеянного склероза. Им оказался акроле- ин — нейротоксин, входящий в состав табачного дыма, который всасывается из легких и, попадая в нервную ткань, участвует в разрушении нейронов. Обычно миелин защищает клетки нервной системы от акролеина, однако при РС миели- новый слой повреждается болезнью и токсин беспрепятственно проникает в них, усугубляя процессы нейродегенерации, приводящие к прогреcсированию болезни. Добавим, что нередко добавляется кашель курильщика. Конечно, можно по- нять заядлого курильщика, для которого жизнь без сигарет (и нередко спиртно- го) теряет некоторую привлекательность, но ведь, отказавшись от этой привычки, чувствуешь себя значительно лучше, что отражается на физической и умственной деятельности. И чтобы не быть голословными, приведем результаты исследования американскими учеными 1465 пациентов с РС. Всех этих пациентов разделили на три группы: никогда не куривших, бросивших курить и продолжающих курить в течение исследования. Было показано, что пациенты, уже курившие на момент начала наблюдения, имели более высокую степень инвалидизации по сравнению с некурящими больными, кроме того, среди курящей группы значительно чаще встречался первично-прогрессирующий тип течения рассеянного склероза. При дальнейшем наблюдении было установлено, что наступление вторичного про- грессирования у пациентов продолжающих курить, наступает в два раза быстрее, чем у некурящих и бросивших курить больных. Повторные МРТ исследования также продемонстрировали более быстрое нарастание поражения головного моз- га бляшками демиелинизации у курящих пациентов.
Новые исследования показали, что курение повышает риск заболеваемости РС в 1,2–1,5 раза, а также увеличивает риск достижения EDSS 6.0 в 1,35 раза. Более того, с ранним началом курения (до 17 лет) возрастает вероятность забо- левания (по сравнению с некурящими) в 2,7 раза. Разве необходимы еще более неоспоримые доказательства?

Мы ежегодно выезжали семьей отдыхать на море. Несколько месяцев назад я перенесла после длительного перерыва маленькое обострение, но врач не реко- мендует ехать на море.
Здесь все очень просто. Остается в действии известный принцип: подавляю- щее большинство пациентов не выдерживают поездки в теплые края летом. Если вы постоянно выезжали на юг, и это не провоцировало обострений, то особых противопоказаний нет (см. 11.2.5 Что означает прогностическое правило Гип- пократа?). Отметим, что «опытные» пациенты давно убедились, что перегрева- ние не идет на пользу, поэтому самое лучшее — оздоравливаться, если есть не- обходимость и возможность, в теплых краях весной или осенью. Хотя РС — не повод, чтобы отказаться от отпуска, желательно избегать утомительных переез- дов и устраивать паузы для отдыха во время путешествия. Достаточно тяжело переносить длительные поездки на автобусе, особенно при отсутствии кондици- онеров. Весьма проблематична поездка в тропическую страну из-за жары и риска инфекционных заболеваний, ибо слишком жаркий климат может вызвать обо- стрение болезни. Нельзя забывать необходимые медикаменты и средства для за- щиты от насекомых.
Сложно давать советы взрослым людям, имеющим собственное мнение. Но существует коллективный опыт многих пациентов с РС. Вы можете, конечно, де- лать, что вам хочется, если вам очень нравится тепло, но уместно напомнить, что жизнь дается один раз. Итак:
⦁ Естественно, что нельзя находиться на открытом солнце и давать физиче- ские нагрузки. Лучше находиться в тени, пусть даже ценой потери определенной степени «коричневости» кожи.
⦁ Принимать чаще прохладный душ, можно держать на шее влажное поло- тенце.
⦁ Обязательно следует летом носить легкий головной убор, вещи из хлопчато- бумажной ткани.
⦁ Если квартира выходит окнами на юг или запад, не мешало бы обзавестись жалюзи.
⦁ В который раз напомним о необходимости пить летом больше. Заметим: если есть потребность сходить в туалет, не откладывайте это мероприятие.

Некоторые из моих знакомых с РС не оставляют занятия спортом, а я почему- то боюсь. Оправданы ли мои страхи?
Диагноз РС не должен служить поводом для того, чтобы оставить занятия спортом.
Как известно, у большинства пациентов имеются нарушения движений, по- этому неудивительно, что возникает опасение в том, что физические нагрузки

вызовут усиление спастичности мышц. Но это не так. Более того, к этому мо- жет привести ограничение двигательной активности. Благодаря дозированной физической нагрузке можно значительно улучшить контроль за своими дви- жениями.
Проведенные исследования и личный опыт многих пациентов показали, что регулярные физические упражнения укрепляют физически и духовно. При этом возрастает мышечная сила и функциональные возможности, уменьша- ются спастичность, нарушения равновесия и функций тазовых органов, от- ступают депрессивное настроение и чувство усталости. Известно, что при РС нет возможности дать единый рецепт рационального выбора видов спорта. Однако обязательно следует учитывать вероятные ограничения своих физиче- ских способностей, чтобы не подвергать себя ненужной опасности, стремясь превысить свои возможности и рискуя при этом пережить несчастный случай и получить тяжелую травму. Помочь в выборе приемлемого вида спорта мо- гут лечащий врач и физиотерапевт. Обычно считаются более пригодными та- кие виды спорта, которые не требуют слишком значительных нагрузок. К ним относятся плавание, спортивная ходьба, конный спорт, йога и подобные фи- зические упражнения. В зависимости от физического состояния возможны занятия аэробикой или тренировки в фитнес-центре, которые также направ- лены на решение физиотерапевтических задач. Некоторые предпочитают за- ниматься в специализированных группах, организуемых для пациентов с РС, которыми обычно руководят опытные инструкторы. Чаще всего такие занятия проводятся в бассейне (см. 25.6.3 Есть ли опыт применения водных процедур при РС?). Такие занятия позволяют лучше организовать контроль за ходом тренировок.
Некоторые любители езды на велосипеде не могут оставить его, но нужно предусмотреть опасность травм из-за нарушения чувства равновесия и снижен- ной реакции вследствие паралича и нарушения зрения.
Мало доступен пока метод лечения с помощью верховой езды, который ис- пользуется для улучшения самочувствия (см. 25.8 В чем заключается принцип иппотерапии и применяется ли она при РС?). Отмечено, что покачивающаяся поступь лошади действует расслабляюще на больного и, подлаживаясь под нее, он усваивает верные движения и инстинктивно начинает их воспроизводить.
Теннис способствует тренировке мышц ног и спины, координации движений тела и глаз. Этот вид спорта доступен тем пациентам, у кого еще нет выраженных ограничений физических способностей. Полезны и спортивные игры с мячом. Только, напомним, нельзя заниматься спортом под солнцем.
Физиотерапевты могут предложить комплекс упражнений на растягивание. Следует не забывать о регуляции нагрузок. Они не должны приводить к боли. Затем желательно принять теплый душ, сделать массаж и отдохнуть.
В период обострения занятия спортом, так же, как и другие виды физической деятельности, необходимо прекратить на 3–4 недели, а порой и более длительный срок. Но уже спустя несколько дней после появления первых признаков улучше- ния состояния следует начать делать двигательные упражнения (лечебную гим- настику), уделяя внимание определенной группе мышц и постепенно увеличивая нагрузку и объем. Эти меры в меньшей степени способствуют проявлению функ- циональных расстройств. Те пациенты, которые много лет регулярно занимают- ся спортом, знают, что следует обращать внимание на некоторые правила.
Не следует избегать обыкновенной ходьбы, но необходимо прислушиваться к своему организму. Можно в фитнес-студии тренироваться на «бегущей дорожке», чтобы лучше отрегулировать скорость ходьбы. Понятно (а часто просто не- обходимо), что можно ходить в магазин за покупками, останавливаясь при не- обходимости для отдыха.
Для новичков повторим основные правила.
⦁ С самого начала необходимо отработать дозированную нагрузку, чтобы че- рез час после окончания тренировки чувствовать себя хорошо и полностью от- дохнувшим.
⦁ Любую тренировку следует начинать со специальной разминки во избежа- ние нежелательных травм. Затем следуют короткие серии упражнений.
⦁ Следует избегать выраженной усталости, для чего всегда необходимо устра- ивать короткие паузы между упражнениям, а в ходе занятий перерыв.
⦁ Необходимо сообщить тренеру и спортивным партнерам о своем диагнозе, что исключит неприятности при изменении тренировочного режима или про- пуске занятий.
⦁ Избегать занятий спортом на открытом воздухе в жаркую погоду или
в слишком душных помещениях.
⦁ Особенно важно пить достаточное количество жидкости, до и после заня- тий спортом лучше употреблять холодные напитки.
⦁ После тренировки принимать прохладный душ (но не холодный во избежа- ние переохлаждений).
⦁ Не следует использовать упражнения, связанные со сгибанием коленных суставов с тяжестями.
Не станем приводить результаты исследований ученых, доказывающих необ- ходимость физических нагрузок при нарушениях, связанных с РС. Они убеди- тельно говорят о том, что разнообразные двигательные движения обязательно принесут пользу пациенту.

Мне предстоит операция по поводу грыжи. Надо ли ее бояться?
Не будем говорить о том, что любая операция — это хирургическое вмеша- тельство, результат которого непредсказуем. Пока нет статистически достовер- ных данных о связи обострений с операциями. Тем не менее обычно пациентам с PC рекомендуется делать только самые необходимые операции. Ведение после- операционного периода не имеет каких-то специфических особенностей.

Как-то надо преодолевать непривычное состояние, что вы посоветуете?
Каждому понятно, что ряд имеющихся симптомов может привести к этим не- приятным последствиям. Можно, естественно, проводить комплексное лечение координационных нарушений, широко используя все возможности. Но больше приходится тренироваться самому, когда одеваешься, застегиваешь пуговицы и кнопки, пишешь записочки, чтобы упорядочить нужные дела, накрываешь стол, кормишь животных. Окружающие должны знать: ваша неловкость связана с поврежденными нервными путями, а не с нежеланием сделать что-либо. В кон- це концов, у вас есть право на подобную беспомощность, хотя и не хочется в этом признаваться даже себе самому. Безусловно, вы принимаете меры, но определен- ная степень неповоротливости все же есть. И надо себе сказать раз и навсегда: что произошло, то произошло. Ну, разбили чашку (даже любимую), но в который раз мы говорим — жизнь продолжается!

Надоело все записывать, это навсегда?
Проходит немало времени до того, как человек, заболевший РС, начинает по- нимать, что что-то происходит с памятью. Мы уже обсуждали этот вопрос, го- ворили о лекарственной терапии (21. 2 Как бороться с нарушением памяти?). Что ж, приходится признать, что еще одной проблемой стало больше. Впрочем, согласитесь, что с возрастом этим страдают все больше людей. Так что не стоит сильно расстраиваться. Сейчас немало возможностей вести записки для памяти, используя блокнотики, мобильные телефоны, компьютеры и прочие вспомога- тельные средства.
Немало времени занимают поиски нужных вещей. Здесь секрета нет: надо, что- бы основные необходимые вещи имели свое постоянное место. Хуже всего, когда в стремлении сделать лучше, перекладываешь книги или другие предметы побли- же, но не на привычные места. В таких случаях длительный поиск обеспечен.
Уже было сказано, что любая умственная деятельность должна протекать без излишней нагрузки. Своевременный отдых избавит от лишних ошибок.

Меня постоянно посылают к врачам проверить то горло, то зубы. Неужели это так важно?
Так уж человек устроен, что многие рекомендации врачей кажутся ему излиш- ними. Разве с детства не слышим мы, что следует удалять все очаги инфекции? Но спешим ли мы это делать? Не станем философствовать, просто скажем, что при РС эта рекомендация имеет обязательный характер. Любой воспалительный про- цесс в организме может спровоцировать развитие свежих очагов и, естественно, ухудшить состояние пациента. РС в своем развитии напоминает «хождение по краю». Месяцами и годами укрепляешь свой организм, как вдруг из-за какого-то пустяка развивается обострение, связанное с реакцией на какое-то раздражение. Так не лучше ли серьезно относиться ко всем старым и свежим проблемам, зная, что наша иммунная система и так находится далеко не в идеальном состоянии.
Отдельный разговор о кариозных зубах. Не очень приятны посещения стома- толога, но в данном случае другого пути нет. Эти очаги надо обязательно лечить. Напомним о хронических воспалительных процессах носовых и лобных пазух, требующих санирования. Обязательна терапия грибковых заболеваний незави- симо от локализации (пальцы, половые органы, рот). Обязательно требуют уточ- нения и лечения хронические инфекции мочевых путей. Следует избавляться от герпеса на губах, хотя бы с помощью специальной мази.
Специалисты рекомендуют использовать электрические зубные щетки, кото- рые помогают справиться с воспалительным процессом в полости рта.

Уже упоминали о вреде амальгамы. Это важно?
Многие стоматологи уже отказались от использования амальгамы при плом- бировании зубов, но поскольку это самый простой и дешевый материал, он, к сожалению, еще будет какое-то время в ходу. Поскольку амальгама состоит из
«коктейля» различных металлов, включая и ртуть, неудивительно, что ее обвиня- ют в отрицательном воздействии на нервную систему. Некоторые специалисты предлагают удалять старые пломбы с амальгамой. Поскольку еще нет достаточно точных исследований по этому вопросу, будем думать о будущем, а посему плом- бировать зубы современными материалами.

Я читала, что полезно иметь в доме домашних животных. Это действитель- но так?
В жизни многих людей большую роль играют домашние животные, которые нередко являются в семье объектами любви и заботы. Если человек одинок, это имеет большое значение. Научные исследования продемонстрировали, что на проявление РС возбудители болезней животных не оказывают никакого влия- ния. Домашние животные не могут принести пациентам РС никакого вреда, ско- рее наоборот, они отвлекают от проблем, связанных с заболеванием, и приносят радость. Более того, давно доказано, что домашние животные являются частью повседневной жизни многих людей, и они могут быть им полезны с лечебной точки зрения. Клинические наблюдения за влиянием домашних животных на че- ловека ограничены, в особенности применительно к пациентам с PC. Животные способны улучшить настроение, психологическое самочувствие и даже мента- литет, вызвать чувство удовлетворения. Животные могут повысить степень вы- живаемости у людей с сердечными заболеваниями, снижать кровяное давление в стрессовых ситуациях. Тренированные животные могут оказывать помощь при слабости, неловкости или угловатости движения и при затруднениях при ходьбе. Однако с некоторыми аспектами общения приходится считаться. Люди, под- верженные аллергии, а также испытывающие дискомфорт и напряжение, вероят- но, не получат достаточной помощи от общения с животными. Для содержания животных необходимо иметь адекватные жилищные условия. Наконец, следует иметь в виду, что животные не могут удовлетворять многие эмоциональные по- требности, которые могут удовлетворяться людьми. Не следует забывать, что животные требуют определенного ухода.

Что-то мои глаза стали уставать от компьютера. Он мне вреден?
Нельзя обвинять электронные аппараты в воздействии на заболевание. Ведь и здоровый человек, просидев длительное время у компьютера или телевизо- ра, чувствует себя утомленным. У пациентов с РС нередко снижена острота зрения, имеется нистагм, поэтому возможно перенапряжение уже сниженной функции глаз. Одна пациентка, принимающая участие в работе над книгой, вынуждена работать с компьютером крайне ограниченное время, вычитывая текст, перенесенный на бумагу. Просмотр телепередач связан, одной сторо- ны, со зрительной нагрузкой, с другой, с психологическим воздействием ча- сто весьма агрессивных телесериалов. Особое влияние оказывают некоторые компьютерные игры, при которых требуется быстрота реакции и умственное напряжение. Они могут вызвать небезопасное стрессовое состояние. В то же время в мире уже существуют специальные компьютерные программы для па- циентов с РС, способные стимулировать деятельность головного мозга. Как мы уже отмечали, полезны любые занятия, которые развивают память, внимание и логическое мышление, например, игра в шахматы и иные логические игры, носящие стратегический характер.

⦁ Ортопедическая аппаратура. Легкие конструкции, вставляемые в обувь для улучшения равновесия и снижения чувства усталости. Ортопедические аппара- ты помогают при спастичности стоп и могут служить для фиксации стопы.
⦁
⦁ Ортезы (шины) для ног. Слабость мышц ног может создавать затруднения при передвижении по лестницам, подъеме с сидений и при ходьбе. Ортез, или шина для голеностопа помогает фиксировать голеностопный сустав при слабо- сти мышц стопы. Этот ортез носится с обычной обувью и предупреждает подво- лакивание пальцев. При слабости мышц шеи рекомендуется ношение шейного ортеза или шины.
⦁ Трости. Трость лучше всего подходит для тех случаев, когда одна нога слабее другой или имеется легкое нарушение равновесия. Вот некоторые рекомендации по использованию трости при ходьбе:
⦁ Трость следует держать со стороны «более сильной» половины тела, пере- нося вес со «слабой» стороны на «сильную».
⦁ «Квадро»-трость (четырехопорная трость) обеспечивает большую устой- чивость по сравнению с обычной.
⦁ Ходунки. При значительной слабости мышц ног можно использовать хо- дунки. Они также помогают удерживать равновесие. При необходимости ходун- ки могут быть снабжены колесиками или платформами.
⦁ Кресла-коляски (скутеры). Кресло-коляска, или трехколесный скутер, мо- жет обеспечивать большую самостоятельность. Кресло-коляска рекомендуется при выраженном синдроме хронической усталости, неустойчивости или склон- ности к падениям.

В России проводятся испытания отечественного экзоскелета. Это устройство, предназначенное для восполнения утраченных функций, увеличения силы мышц человека и расширения амплитуды движений за счет внешнего каркаса и приво- дящих элементов. Оно повторяет биомеханику человека для пропорционального увеличения усилий при движениях.
Создание стабилометрической платформы позволяет анализировать способ- ности человека управлять позой тела и обеспечения биологической обратной
связи по опорной реакции. Данный прибор представляет собой неподвижную (статичную) платформу, которая снабжена датчиками измерения вертикально прилагаемой к ней силы для определения центра давления, создаваемого распо- лагающимся на платформе объектом. Применяется стабилоплатформа в целях диагностики, медицинской реабилитации или тренировки.
В прессе сообщается о создании южнокорейскими учеными носков с пневмо- мышцами. Роботизированное устройство усиливает работу голеностопа. Этот
«носок», оснащенный пневматическими мышцами и датчиками растяжения, спе- циально предназначен для восстановления подвижности ног у людей, которые получили травмы, больных церебральным параличом или РС. С виду устройство напоминает носок с наколенником и крепится на бедре.
Разработаны тренажеры на принципе биологической обратной связи с/без одновременного использования многоканальной электростимуляции:
⦁ Локомат является ведомым ортезом походки, который автоматизирует дви- гательную терапию на беговой дорожке и повышает эффективность обучения
ходьбе поле травмы, инсульта, при РС. Локомат улучшает результаты терапии, предоставляя высокую интенсивность индивидуального обучения, работая по принципу обратной связи.
⦁ MOTOmed — это специальное терапевтическое оборудование для больных с нарушением опорно-двигательного аппарата. Тренажер работает как в пассив- ном (когда участие пациента не требуется), так и в активном режиме, применяется для укрепления мышц верхних и нижних конечностей, улучшения кро- во- и лимфообращения в них, препятствует образованию контрактур суставов, динамически нагружает костно-суставную систему, что укрепляет мышцы и пре- пятствует возникновению остеопороза.
⦁ THERA-live (Тера-лайв) — тренажер для активной и пассивной тренировки нижних и верхних конечностей, активизирует мышцы за счет электростимуля- ции и активной тренировки с преодолением сопротивления тренажера. Идеаль- но подходит для тренировки в домашних условиях благодаря легкости, малым габаритам и непревзойденной эффективности.

На какие проблемы должны обращать внимание те, кто ухаживает за больными? Создать кодекс поведения для родственников невозможно. Есть ряд этиче- ских и практических правил, используемых в семьях. Опыт многих людей вы- работал рекомендации, в разной степени необходимые для ухода за пациентами
с РС.
⦁ Необходимо сосредоточить внимание пациента на поддержании физиче- ской подвижности.
⦁ Выполняйте пассивные упражнения для пораженных конечностей.
⦁ Поощряйте пациента к занятиям активными упражнениями, если это воз- можно, ибо упражнения предотвращают контрактуры и поддерживают подвиж- ность суставов.
⦁ Помогайте пациенту сохранять равновесие при ходьбе. Предлагайте ему пользоваться тростью, ходунками, поручнями и другими приспособлениями для профилактики падений.
⦁ Используйте специальную облегченную посуду и столовые приборы, чтобы их легче было удержать в руке.
⦁ Обеспечьте контроль пациента над функцией кишечника и мочевого пузыря.
⦁ Рекомендуйте принимать пищу с высоким содержанием клетчатки. Такая еда помогает поддерживать очищение кишечника.
⦁ В случае задержки стула применяйте слабительные средства.
⦁ Рекомендуйте пациенту пить достаточно жидкости, что стимулирует мо- чеиспускание, помогает предотвращать попадание инфекции в мочевые пути и обеспечивает регулярную работу кишечника.
⦁ При возникновении у пациента позыва на мочеиспускание немедленно ока- жите ему помощь: подайте судно или помогите дойти до туалета. Если произо- шло неудержание мочи, помогите переменить одежду и постельное белье.
⦁ Рекомендуйте принимать теплые ванны, когда это возможно, при этом сле- дите, чтобы вода не была слишком горячей: теплая вода снижает напряжение мышц и возможность мышечных спазмов (судорог), а горячая — может вызвать усиление слабости и даже потерю сознания.
⦁ Помогите пациенту сконцентрироваться на том, что он может делать, а не на том, чего он делать не может.
⦁ Старайтесь создать у него положительный эмоциональный настрой.
⦁ Рекомендуйте пациенту как можно чаще делать что-то для себя самостоя- тельно, что даст ему возможность почувствовать себя более независимым.
⦁ Напоминайте пациенту о том, чтобы он не торопился и почаще отдыхал, не перенапрягая свои силы.
⦁ Терпеливо выслушивайте его и побуждайте его рассказывать о своих пере- живаниях.
⦁
⦁ Рекомендуйте ему в меру сил участвовать в активной жизни и поддержи- вать дружбу с другими людьми вне дома, чтобы он не чувствовал себя изолиро- ванным от других.
⦁ Проводите легкий массаж отечных частей тела, чтобы сохранить гибкость суставов.
⦁ Убеждайте пациента в том, что он не представляет для родственников обузы.

Наш мир изменяется стремительно. В последние годы во многих странах ве- дутся широкие исследования в поисках новых средств борьбы с РС. В средствах массовой информации можно часто найти сообщения, не всегда соответствую- щие действительности. В связи с этим можно рекомендовать несколько источни- ков, где можно найти интересный материал.
Прежде всего, это сайт ОООИБРС — http://ms2002.ru/ HYPERLINK "http://ms2002.ru/%20HYPERLINK%20%22http://ms2002.ru/%22" HYPERLINK "http://ms2002.ru/" HYPERLINK "http://ms2002.ru/%20HYPERLINK%20%22http://ms2002.ru/%22" и сайт Северо-Запад- ной ассоциации рассеянного склероза — www.NWAMS.spb.ru
Интересные обсуждения проходят на сайте Ольги Новожиловой http://www. bee-book.com/rsk/forum.php и в блоге Тараса Сенюка http://www.senuktaras.ru/
Информативен сайт по РС http://proskleroz.ru/
Существует еще немало форумов, где обсуждаются различные проблемы РС, которые можно найти на бескрайних просторах интернета.
Поддержку и помощь можно найти также в группах больных РС в «Одно-
классниках».

В печати можно найти множество диет, созданных специально для РС. На- сколько они полезны?
Действительно, в литературе, особенно западной, можно встретить до десят- ка различных диетических разработок, специально предназначенных для паци- ентов с РС. Можно упомянуть низкожировую диету Swank или диету Kousmine, а также диеты типа безаллергенной и безглютеновой, сыроедения, диеты Эвер- са и МакДугала, со сниженным содержанием белка и фруктозы, кембриджского питания и т.д. Несмотря на то, что дается описание положительных примеров, достоверных результатов их воздействия на течение РС нет. Более того, бескон- трольное применение может изменить нормальный баланс питательных веществ и оказаться опасным для здоровья.
Многие из них укладываются в известные рекомендации, некоторые имеют
четкие разграничения по употреблению продуктов питания и дополнительным пищевым добавкам. Сложно отдать какой-либо из них предпочтение. Многие пациенты на долгие годы становятся любителями-экспериментаторами, что тре- бует терпения, а порой мужества.
На сегодняшний день нет четких данных о влиянии определенной диеты на
течение рассеянного склероза. Тем не менее известно, что вопросы питания име- ют большое значение, так как давно замечена взаимосвязь между частотой слу- чаев проявления РС и традициями питания, характерными для определенных групп населения. Следовательно, для пациентов с РС совсем небезразлично, что и как есть. Более того, поскольку при данном заболевании любой фактор, кото- рый может предотвратить развитие обострений, важен, проблема питания при- обретает особое значение.

В широких исследованиях, проводимых учеными различных стран, выявлена связь соленой пищи с риском аутоиммунных заболеваний.
Для хронических больных рациональное питание является решающим фун- даментом в поддержании хорошего физического состояния и самочувствия. Для нормального функционирования всех органов, а тем более нервной системы важно, чтобы организм получал все необходимое (белки, жиры, углеводы, бал- ластные вещества, витамины, макро– и микроэлементы). В питании необходимо избегать однообразия, которое может отрицательно влиять на функцию кишеч- ника, ухудшать общее самочувствие и имитировать мнимое обострение заболе- вания. Имеет значение и удовольствие, которое мы получаем от приема пищи. Сомнительны рекомендации по лечебному голоданию или различным способам
«очищения» организма.
Опыт показывает, что даже самые лучшие рекомендации воспринимаются не- хотя, когда человек не понимает их смысл. Так происходит и с питанием: мало сказать, что при РС вредна жирная пища или следует отдать предпочтение опре- деленным продуктам, надо четко объяснить, в чем их преимущество.
Мы уверены, что подавляющее большинство читателей давно знакомы с ос- новными диетическими предписаниями, которых немало как в книгах и журна- лах, так и в интернете, где на различных форумах можно познакомиться с опытом товарищей по болезни. Понятно, что, даже скрупулезно следуя определенным ре- комендациям в питании, к сожалению, нельзя решить проблему РС. Но в то же время хотелось бы, чтобы читатель понял большую важность вопроса питания, которое может помочь облегчить, а порой и замедлить течение процесса.
Можно понять сомнения пациента, когда он сталкивается с непомерно раз- дутой рекламой различных вариантов диет в средствах массовой информации
(газеты, буклеты, популярные журналы, рекламные ролики и т.д.).
Естественно, читателю должна быть предоставлена полная свобода, чтобы он из своих знаний и опыта сделал необходимые выводы. А наша задача — помочь людям подойти к этой проблеме осознанно. Сегодня можно встретить массу раз- личных теорий и течений по проблеме питания, в которых порой можно запу- таться. Давайте разбираться вместе.

На первый взгляд вопрос довольно странный. Но ведь еще в XIX веке Л. Фейербах сказал: «Человек есть то, что он ест». Его тезис долгое время оста- вался не замеченным наукой, да и питанию до последнего времени представи- тели медицины уделяли не очень много внимания. Но уже в ХХ веке в научную медицинскую среду постепенно приходит понимание большой важности пи- тания в жизни человека. Все чаще пишут и говорят о том, что большая часть болезней в наше время непосредственно связана с неправильным питанием. И вопрос не только в регулярности приема пищи или количестве съеденно- го продукта. Как оказалось, очень важно уточнить то, что соответствующие вещества должны поступать лишь в определенных количествах, потому что они должны перерабатываться и усваиваться организмом, активно участвуя в обменных процессах.
Но вот мы начинаем интересоваться проблемами питания, и очень скоро об- наруживаем, что в этой области существует великое множество противоречий. В цивилизованных странах, например, имеется избыточное количество пище- вых продуктов, из чего многие люди делают вывод, что они питаются хорошо как никогда. Другие же утверждают, что это верно только в количественном от-

ношении, а качественно наше питание плохое, поэтому надо вернуться к здоро- вому питанию, ибо пища должна быть живой. Естественен вопрос: «Что такое живая, здоровая пища?» Одни говорят мясо, другие — хлеб, третьи — овощи. Но какое мясо, какой хлеб, какие овощи? Некоторые утверждают, что только белый хлеб настоящий, т.к. он легче переваривается, другие говорят, что только хлеб из цельных зерен, третьи вообще пропагандируют «жизнь без хлеба». Многие люди убеждены, что только сырая пища является здоровой, другие утверждают, что благодаря варке пища лучше усваивается, а сырая пища непереносима. Многие говорят, что сахар необходим для работы мозга, другие утверждают, что надо от- казаться от сладкого. И таких примеров множество. Так кто же прав?
Диетологи утверждают, что базой здорового питания являются овощи и фрук- ты — основные поставщики витаминов А, С, фолиевой кислоты, калия и дру- гих полезных для организма веществ. Можно принять за основу такой режим: употреблять 2 раза в день порцию фруктов или фруктового сока (по 100–150 г), 3 раза в день порцию овощей, салата или овощного сока (всего 300–400 г). Выбор способа приготовления остается за вами (варить, парить или употреблять в сы- ром виде). Предпочтение следует всегда отдавать сезонным свежим продуктам.

Понятно, что смысл питания состоит в получении «носителей жизни». Но они столь разнообразны, что требуют к себе тонкого подхода. Система пищеварения существует для того, чтобы защищать организм от влияния чужеродных веществ напрямую — она преобразовывает эти вещества до состояния удобного для ор- ганизма. Носителями столь многообразной жизни выступают три основные суб- станции — белки, жиры, углеводы. Они непременно должны взаимодействовать, чтобы служить основой жизни. В соответствии с этим существуют и три различ- ных типа пищеварения.

Какие продукты содержат полезный белок?
Без сомнения, белок — главнейший носитель жизни человека и животного. Белок требует наиболее интенсивного пищеварения, которое начинается в же- лудке, где выделяется крепкая соляная кислота и особый фермент пепсин, под действием которых белок денатурируется, т.е. свертывается, становится менее прочным. Затем благодаря сокам поджелудочной железы происходит более тон- кое разложение белка, и далее под воздействием пищеварительных соков кишеч- ника белок расщепляется до аминокислот, так называемых «кирпичиков», из которых он состоит. Такой длительный процесс позволяет устранить специфич- ность белка: это уже не куриный или говяжий белок, а значит, он уже не чужеро- ден организму, ибо стал нейтральным. И теперь его «кирпичики» будут приняты кишечником и через воротную вену поступят в печень.
Уже на этом этапе могут возникать сбои, когда организм не справляется с пе- реработкой белка (при его недостаточном расщеплении или большом поступле- нии). Тогда он поступает в толстый кишечник, где и расщепляется обитающими там бактериями. Этот процесс идет уже иначе, в виде гниения, и при этом возни- кают токсичные вещества, которые могут всасываться кишечником и идут в пе- чень, которая должна их обезвредить, а это для печени дополнительная нагрузка. Если же печень не может справиться с этой работой, то организм пытается вы- вести этот «полубелок» через кожу. Результат известен — появляются различные сыпи. Это одна из часто встречающихся форм пищевой аллергии.

Напомним, что задача соляной кислоты желудка состоит не только в том, чтобы сделать чужой белок удобоваримым. Она может также подавлять жизнь бактерий, которые могут поступать в желудок с пищей. Если в желудке доста- точно соляной кислоты, то бактерии (даже холерный вибрион), проходя через желудок, погибают. Мы говорим это потому, что распространенная, к сожале- нию, привычка пить перед едой способствует снижению концентрации желу- дочной кислоты и, следовательно, благоприятствует инфекциям. Эта опасность еще более усиливается, когда пьют сладкие напитки. Зато если к пище или са- лату добавить лимонный сок, то он укрепляет защиту от бактерий. Стимули- ровать пищеварительную деятельность можно с помощью кислой пищи или горьких настоек, но никак не сладкими напитками. Издавна люди знали, что употребление острых приправ, особенно горчицы и хрена, помогают перева- риванию мяса.

Я с детства пью много молока, оно не вредно при РС?
Наш интерес распространяется, прежде всего, на молоко, которое относится к древним пищевым продуктам и может служить питанием человеку в любом возрасте, ибо оно родственно человеку. При исследовании химики с изумлением обнаружили, что морская вода, человеческая кровь и молоко являются изото- ническими (соотношение солей и жидкости) растворами, и поэтому мы можем спокойно использовать молоко даже в вегетарианской кухне, т.к. эти продукты родственны среде человеческого организма. При помощи молока мы можем иде- ально дополнить растительный белок. Несколько слов о высокой биологической ценности молока, превосходящей белок мяса. В молоке все минеральные соли гармонизированы. Идеально было бы получать этот пищевой продукт непосред- ственно прямо от коровы (естественно, здоровой). Но продавать сырое молоко запрещено законодательно из-за опасности заражения некоторыми болезнетвор- ными бактериями. В связи с этим молоко подвергается интенсивной обработке (стерилизации, уперизации, гомогенизации, снижению жира).
Давно известно, что при температуре 140 градусов претерпевают изменения не только молочные жиры, но, прежде всего, белок. Они изменяются таким об- разом, что образуются даже ядовитые продукты. В таком молоке минеральные вещества почти не теряются, там еще можно обнаружить даже витамины, хотя в значительно меньшем количестве. Но результатом такой обработки является
«дефицит жизни» в этом продукте. Поэтому употребление молока с длительным сроком хранения является проблематичным для человека. Мы не касаемся во- проса непереносимости молока многими взрослыми людьми вследствие неспо- собности пищеварительной системы усваивать значительные количества лакта- зы (молочного сахара, который является основным углеводом молока).
Некоторые целители считают необходимым употреблять ежедневно козье молоко, особенно молоко коз, которых кормят исключительно ветвями: вяза, ивы, ясеня, калины, терновника, березы, дуба или каштана. Это молоко горькое и очень целебное, пить его следует парным после каждого удоя 3 раза в день.
Молоко и молочные продукты (йогурт, творог, сыр, сметана) содержат нуж- ные организму белок, витамины группы В, витамин D, йод, а также, и это очень важно, кальций. Молочный сахар (лактоза) способствует усвоению кальция в кишечнике. Некоторые предпочитают обезжиренные молочные продукты, чтобы не добавить вес, но продаваемые сейчас сорта с 0,1–1% вряд ли имеют не- обходимую питательную ценность.

Напомним, что назначение препаратов кортизона увеличивает риск развития остеопороза, поэтому важность употребления молочных продуктов при РС воз- растает.
Однако теперешнее потребление молока ошеломляет, ведь в цивилизованных странах оно производится и потребляется в огромных количествах. Его часто реко- мендуют пожилым людям, потому что считается, что большое количество кальция в молоке может замедлить или предотвратить разрежение костной ткани (остео- пороз) в старости. Такое чрезмерное употребление переработанного продукта спо- собствует увеличению случаев аллергии на молоко как у детей, так и у взрослых.
В последние годы идет широкая дискуссия о полезности молока, но пока еще его противники не нашли серьезных доводов, чтобы убедить население в том, что молоко вредно. Следует обращать внимание на индивидуальную переносимость молочных продуктов.

Действительно ли полезны кефир и йогурты?
Кисломолочные продукты значительно отличаются от натурального молока. Их различают в зависимости от того, какие используют бациллы, под действием которых молоко заквашивается. На молокозаводах производят кефир с исполь- зованием специально выведенных лактобактерий. В процессе скисания идет пре- вращение молочного сахара в молочную кислоту. Как этот процесс, так и измене- ние белка под действием лактобацилл не ведут к потере жизненности продукта. Можно даже сказать, что это похоже на некую предварительную стадию пищева- рения. Напомним, что в желудке младенца молоко скисает и свертывается. Наш организм способен сам синтезировать из молочной кислоты сахар, сжигая лишь небольшую ее часть, то есть молочная кислота управляет этим процессом рас- пада и синтеза, что и придает продукту целительный характер. Именно в этом заключено главное отличие скисания от спиртового брожения, для осущест- вления которого добавляется уксус (маринование). Но алкоголь в организме не восстанавливается и, следовательно, он не стимулирует организм. Этот процесс молочнокислого брожения был известен еще в древности, но сегодня еще недо- оценивается, хотя известен типичный для России способ заквашивания свеклы, капусты и т.д. При этом происходит процесс, которого невозможно было бы до- биться добавлением кислоты.
Заметим, что нередко при РС бывают нарушения функции кишечника, по- этому применение кисломолочных продуктов оправдано. Продолжим разговор о молочных продуктах. Если в кислом молоке отделить свернувшийся белок от жидкости, получается творог. Он значительно легче усваивается, чем молоко, и лучше переносится. Это дает основание рекомендовать его в умеренных коли- чествах для включения в рацион.
Процесс разложения белка можно продолжить, если внести в творог соответ- ствующие плесневые грибки, тогда мы получим зрелые сыры — рокфор, блю и др. Процесс разложения белков может заходить так далеко, что из разложившихся аминокислот могут возникнуть вещества типа тирамин, которые в принципе яв- ляются ядами для головного мозга и могут вызывать головные боли. В таких слу- чаях следует исключить из рациона зрелые сыры и ограничиться творогом. Надо полагать, что это следует учесть любителям таких сыров из среды пациентов с РС.
Вероятно, следует отдавать предпочтение молочным продуктам с жирностью не выше 1,5–3,5%, а сырам — до 20%.

В чем разница между вегетарианцами и остальными людьми?
Этот вопрос уже многие десятилетия вызывает споры. С одной стороны, до- казывается, что человеку для здоровья нужны определенные аминокислоты, ко- торые содержатся только в мясе, с другой стороны, есть люди, которые никогда не ели мяса и бывают даже здоровее «мясоедов».
Что же в мясе особенного? Если присмотреться к людям, которые едят мно- го мяса, то можно заметить, что они более живые, эмоциональные, импульсив- ные, иногда даже более агрессивные, то есть, можно сказать, что у них больше энергии. Если посмотреть на вегетарианца, то сразу бросается в глаза, что, на- пример, эмоциональность и импульсивность у них выражена значительно ниже, а агрессивности вообще нет, или, иными словами, такие люди смотрятся как бы с меньшей жизненностью (человек становится как бы «чуждым» жизни). Мож- но сделать вывод, что мясо действует на душу человека возбуждающим образом. Потребление мяса делает человека более бодрым, потому что мясо содержит не- что от сущности соответствующего животного.
Всегда считалось, что настоящее, идеальное мясо — это говядина, но в по- следние десятилетия очень пропагандируется свинина. Известно, что свинья очень близка по многим показателям человеку. Органы обмена веществ (почки, печень, сердце) у свиньи настолько подобны органам человека, что делаются по- пытки пересадки органов свиньи человеку. Отсюда следует вывод, что свинина для человека особенно хороша на основе сродства. И действительно свинина переваривается значительно легче, чем говядина. Однако в этом-то и заключает- ся проблема. Поскольку свиной белок схож с человеческим, он не распознается системой обмена как чужой, а потому недостаточно расщепляется в организме и в полурасщепленном виде попадает в кровь. Результат — болезненные воспа- ления суставов, связок, если человек длительно употребляет свинину, т.к. обмен веществ, испытывая постоянную дополнительную нагрузку по переработке бел- ка, в конечном итоге ослабевает. Неудивительно, что это оказывает влияние на защитные силы организма, в результате чего иммунная система тоже ослабевает. Куриное мясо легче, чем остальные виды мяса. Еще несколько десятилетий назад было известно, что выздоравливающим после тяжелой болезни полезно давать сначала куриный бульон, который считался идеальным укрепляющим средством, а затем и куриное мясо. Однако теперь содержание кур, как и сви- ней, так индустриализировано, что совершенно не отвечает законам природы животных. Содержание в тесных клетках кур и свиней без движения, зачастую с неудовлетворительным кормом, неизбежно меняет качество продукта и белка в том числе. Таким образом, человек получает в пищу мясо от животных, кото- рые не могли развиваться нормально. Биологические достоинства того или иного
вида мяса приносится в жертву экономической продуктивности.
Поскольку у человека непосредственным носителем жизни является белок, многие считают, что чем больше съешь белка, тем больше жизни поступит в ор- ганизм. Однако мы уже говорили, что дело не в количестве, а в качестве. В на- стоящее время известно, что избыточное поступление белка в организм может привести к состоянию хронической интоксикации. Поэтому сегодня рекоменду- емое количество белка снижено, т. к. люди употребляют его слишком много. Не- которые в связи с этим стараются перейти на растительный белок, считая, что он легче. Самый здоровый белок мы получаем, без сомнения, из растительного царства и, прежде всего, в виде хлеба из ржаной муки грубого помола. Богатый выбор необходимого для нас белка дают также орехи и семена всех видов.

А вот бобовые растения (горох, фасоль, чечевица и др.), хотя и содержат бе- лок в больших количествах, но в такой форме, что их белок сильно перегружает обмен веществ, результатом чего является «замутненность» сознания, которая наступает после приема обильной бобовой пищи. Это было известно еще Пифа- гору, что побудило его запретить своим ученикам есть бобы. Думается, что и па- циенты с РС, особенно те, кто занимается интеллектуальным трудом, должны тщательно продумывать свой рацион.
Для многих мясо и мясные продукты — неотъемлемая часть рациона, они яв- ляются поставщиком железа, полноценного белка, витамина В. Диетологи счита- ют оправданными следующие советы: старайтесь приобретать постное мясо, от- кажитесь от заметно жирных участков. Внутренние части, сало, рождественские утки и другие сорта мяса старайтесь есть как можно реже и малыми порциями (например, две порции мяса или мясных продуктов в неделю по 100–140 г).
Как уже отмечено, дефицит белка в организме можно восполнить раститель- ными и рыбными продуктами.

В интернете о яйцах пишут много, но мнения расходятся. Как часто их мож- но употреблять?
Яйца, особенно желтки, содержат немало полезных веществ, в т.ч. витамин
D. В последнее время ряд ученых выступает против ограничений к их употре- блению. Не станем глубоко вникать в теоретические рассуждения. Заметим, что вполне достаточно ввести в рацион 2–3 яйца (обязательно с желтком) в неделю. Скорее всего, яйца будут также входить в состав вермишели, кондитерских из- делий и некоторых других продуктов

В любой диете уделяется внимание жирам. В чем их особенность?
Жирная пища издавна считалась хорошей пищей, т.к. жир обеспечивает более интенсивное и длительное насыщение, в отличие от белка и углеводов, к тому же переваривание жиров требует значительно меньших усилий организма. Прежде чем кишечник начнет их перерабатывать, необходимо сравнительно крупные капли жира раздробить. С этой целью печень вырабатывает желчь, которая эмульгирует жиры, т.е. создает возможность соединяться жиру с водой. Затем жир расщепляется на жирные кислоты и глицерин, которые теперь уже могут усваиваться организмом. Отмечена суточная зависимость этих процессов. Утром и в течение дня про- исходит наибольшее поступление желчи, а ночью желчный пузырь находится в состоянии покоя. Если человек поздно вечером ест жаркое, да еще с картошкой и майонезом — это очень большая нагрузка на желчный пузырь (как и на под- желудочную железу), ибо заставляет организм судорожно выжать из желчного пузыря остатки желчи, что может привести к желчной колике. Это и есть про- блема ритма жизни. То же блюдо, съеденное в полдень, не вызвало бы никаких неприятных ощущений. Классический английский завтрак — яичница с ветчи- ной, жаренные на жире, хорошо активизирует образование желчи и тем самым
повышает активность человека.
Желчный пузырь — это тот орган, который стимулирует активность челове- ка, и наоборот — активность человека способствует образованию желчи. Жиры служат для того, чтобы создавать в организме тепло. Если потребляется слиш- ком много жиров, в организме образуются «паразитирующие» очаги теплоты, которые, вводя в заблуждение другие жизненные процессы, ведут к развитию

воспалительных процессов. Если же жира недостаточно, организм забирает не- обходимое тепло из самих органов, из-за чего они становятся ломкими и скле- ротичными.
Практически все специалисты говорят о том, что самое главное в питании при РС — уменьшить количество жиров и увеличить количество ненасыщенных жирных кислот.

Читая материал о различных пищевых продуктах, мы обязательно встречаем рассуждения о полезности или вредности тех или иных жиров или кислот. Если хотя бы один раз попробовать вникнуть в непростые рассуждения об их функциях, то в дальнейшем вполне можно научиться регулировать их обмен. Итак, ненасы- щенные жирные кислоты (НЖК) — это разновидность жиров, в том числе обычных пищевых жиров, недостаток которых в организме требует восполнения их количе-
ства. Следовательно, уместно говорить об их использовании и с лечебной целью.
Чем же они отличаются от насыщенных?
Давайте рассмотрим химическую структуру жиров. Как известно, они явля- ются соединением глицерина и различных жирных кислот. Их обмен связан на- прямую с различной точкой плавления, которая зависит от двух величин: плот- ности и насыщенности каждой из жирных кислот. При этом, чем плотнее, т.е. чем гуще жирная кислота, тем выше точка плавления. Насыщенность подразумевает, что все возможности связей данного соединения «насыщенны», т.е. данный жир не может больше к себе ничего присоединить, и потому его можно хранить почти неограниченно долго. Но это также означает, что организм лишь с трудом может его переработать. Насыщенные жиры всегда имеют более высокую точку плав- ления, чем ненасыщенные, они отвердели (различные твердые пищевые жиры).
Ненасыщенность означает, что эти жиры имеют одну или несколько так назы- ваемых двойных связей, способных еще что-то присоединить к себе, и поэтому легче поддаются воздействию биологически активных веществ организма. Одна- ко они также могут присоединять к себе и кислород, из-за чего быстро портятся, становятся прогорклыми. Благодаря свободным двойным связям эти жиры про- низаны внутренним теплом и являются активными, что позволяет организму легко раскрывать и перерабатывать эти активные жиры, на чем и основана их биологическая ценность. Но в то же время эта «открытость» означает также, что ненасыщенные жиры особенно легко изменяются под воздействием кислорода воздуха, тепла и света, в результате чего могут образовываться плохо перевари- ваемые и даже ядовитые продукты. Например, льняное масло неизменно под- тверждает свою биологическую ценность, но оно очень активно и, если его не защищать, оно отвердевает и превращается в олифу. Поэтому ни в коем случае не следует использовать высокоактивные масла для жаренья. Для этой цели годятся только универсальные масла, такие, как оливковое или же шпик (свиное сало), топленое масло. А при хранении активные (растительные) масла надо защищать от воздействия света, воздуха и тепла, т.к. от этого эти масла портятся. Конечно, жиры и масла натурального происхождения, поступающие в продажу, активны частично и потому достаточно стойки. Но для жаренья надо использовать все- таки максимально твердые жиры, которые, однако, создают дополнительную нагрузку для обмена веществ. Это свидетельствует о том, что жаренье в любом случае является проблемным видом приготовления. В последние же десятилетия потребление жареных продуктов растет, а число людей с ослабленной печенью увеличивается.

Одно из основных свойств НЖК — антиоксидантное (антиокислительное). В процессе жизнедеятельности, при воздействии токсинов и при различных за- болеваниях образуются так называемые активные радикалы, которые провоци- руют перекисное окисление жиров в организме. Так вот, НЖК в первую очередь нейтрализуют эти самые активные радикалы, которые разрушительно воздей- ствуют на наши сосуды и ткани. Кроме того, НЖК преобразуют холестерин в фо- лиевые кислоты и выводят их из организма. НЖК являются важным фактором регулирования проницаемости мембран клеток, так как в мембранах располага- ются ферменты, активность которых зависит от НЖК. Это очень важный фактор в процессе обмена веществ.
Заметим, что среди НКЖ есть ряд кислот (линолевая, линоленовая, арахидо- новая), которые не синтезируются в организме и должны поступать с пищей. Их поэтому называют еще незаменимыми. Довольно часто мы встречаем упомина- ние об омега-3 жирных кислотах, которые очень нужны нашему организму, так как являются необходимыми элементами в образовании клеточных мембран, о которых мы уже говорили, миелиновых оболочек, окружающих нервы, и со- единительной ткани, составляющей, как известно, основу нашего остова. При отсутствии незаменимых кислот в пище замедляется рост, нарушается работа почек. Они принимают также участие в строительстве клеток мозга. В питании современного человека вообще много жирных кислот омега-6 и очень мало оме- га-3. Ряд ученых считают, что именно поэтому человек много болеет. Если дать омега-3 в достаточном количестве, усиливается противовоспалительный меха- низм в организме, кроме того, улучшаются аутоиммунные процессы, вылечива- ются депрессии. Известна также функциональная связь между обменом нена- сыщенных жирных кислот и костной тканью. НЖК способствуют и выработке дофамина, простагландинов, улучшают сон.
Дефицит НЖК в организме вызывает снижение иммунитета и, следователь- но, провоцирует возникновение частых инфекций. Ухудшение зрения чаще про- является тем, что люди хуже видят в темное время суток. При дефиците НЖК частые явления — диспраксия (неловкость рук, плохая мелкая моторика), нару- шение координации «рука — глаз», возможны перепады настроения, ухудшаются восприятие и внимание. Кроме того, недостаток омега-3 жирных кислот отме- чен рядом характерных проявлений. Это эмоциональная лабильность, раздра- жительность, плохой сон, агрессивность, жажда, боли в животе, головные боли. Возможны некоторые внешние проявления: сухие волосы, ломкие ногти, экзема. Следует упомянуть, что чрезмерное употребление углеводов, особенно сахара, увеличивает потребность в НЖК.
Нет необходимости откладывать в долгий ящик информацию о продуктах, бо- гатых этими важнейшими соединениями, ибо очень важно знать, как восполнить потребность организма в них. Например, незаменимые кислоты называют еще ви- тамином F. Всего двенадцать чайных ложек семечек подсолнуха покрывают суточ- ную потребность в витамине. Достаточно много омега-3 жирных кислот в жирных сортах рыбы. Это лосось, селедка, скумбрия, сардины. Лучшие натуральные источ- ники НЖК — это растительное масло из завязи пшеницы, рапса, масло льняного семени, подсолнечника, соевых бобов. Много НЖК в миндале, авокадо.
Не рекомендуется широкое употребление топленого сала или масла. В магази- нах имеются различные растительные жиры и масла, которые могут уменьшить употребление животного масла.
Растительные масла являются также источниками не только омега-3 жирных кислот, но и столь нужных организму витамина Е, цинка, меди и других макро и микроэлементов. Обычно рекомендуют грецкие орехи, миндаль, фисташки, се- мена конопли, льна, подсолнечника.
Не забудем и о врагах НЖК, о которых мы вспоминаем не в первый раз: это насыщенные жирные кислоты, тепло, кислород.
Надо заметить, что норвежские ученые, проведя исследования с большой группой больных с РС, пришли к выводу, что омега-3 жирные кислоты не ока- зывают заметного воздействие на течение заболевания, но отказываться от при- вычных рекомендаций пока не советуют, т.к. нет еще достаточно убедительных данных.

Действительно, во всех рекомендациях по питанию при РС рекомендуется ограничить количество съедаемого в любом виде сахара или совсем отказаться от него. Но почему? И что же такое сахар? Известно, что химически он имеет кри- сталлическую структуру. Но ведь кристаллы никогда не бывают живыми, поэто- му сахар представляет собой высокорафинированный продукт, полученный из живой свеклы, но уже лишенный жизненной субстанции. Именно в этом и кро- ется его коварный секрет, который мы и попытаемся раскрыть. В сахаре есть до- статочно много энергии и калорий, но эта энергия, как оказалось, неживая. Ра- циональный путь усвоения питательных веществ человеком требует, чтобы все продукты при поступлении в организм были вначале переварены, приспособле- ны для него и лишь затем поступали в кровь. Так обычно в норме и происходит. И только сахар при его употреблении немедленно поступает в кровь. Получается так, что организм получает сахар в очищенном виде без труда, не поработав над ним, как это положено природой. Такой механизм получения «даровой» энер- гии оказывается не самым лучшим. Те силы, которые человек получает из сахара, есть не что иное, как иллюзия, и выясняется это очень быстро. Уже через пару часов достигнутый эффект слабеет, наступает даже реактивное снижение уровня сахара в крови, так как при массивном и быстром поступлении сахара в кровь начинает интенсивно вырабатываться повышенное количество инсулина. Это состояние, когда уровень сахара в крови снижается ниже нормы, называется ги- погликемией и оно хорошо знакомо тем, кто болеет сахарным диабетом. Человек при этом испытывает чувство усталости, подавленности, раздражительности. И понятно, что он вновь обращается к спасительному сахару. Так возникает за- колдованный круг, в котором сегодня находятся многие люди.
Сейчас хорошо известно, что для переработки сахара нужен витамин В1. Если
этого витамина не хватает, сахар превращается в «разбойника», крадущего у ор- ганизма витамин В1. Из-за постоянного употребления большого количества са- хара в человеческом организме возникают сначала незаметные нарушения, кото- рые со временем наносят серьезный ущерб, прежде всего нервной системе. А мы знаем, что при любом заболевании нервной системы витамины группы В имеют громадное значение для уменьшения воспалительных явлений и построения ми- елинового волокна. Известно, что при РС всегда есть дефицит витаминов группы В, в том числе и витамина В1.
Можно ли что-либо предпринять? Естественно, но необходимо отрегулиро- вать питание. Этот круг можно разорвать только при помощи рациона, содержа- щего витамин В1, т.е. цельного зерна и отказа от промышленного сахара. Это не просто сделать, как и при любой ломке привычек. Зато через некоторое время ис- чезает преувеличенное стремление к лакомствам. Можно ли чем-либо заменить рафинированный сахар? Безусловно, ведь в вашем распоряжении мед, который

ни в коем случае не равнозначен сахару. Кроме сахара в нем много энзимов (фер- ментов), витаминов, микроэлементов и так называемых биологически активных веществ, носителей жизни, получаемых как от цветка, так и от пчелы. То есть мед — это живой продукт. Его издавна используют скорее как целебное средство, поэтому он должен употребляться в очень умеренных количествах. Кроме того, можно использовать натуральные фруктовые соки с мякотью (особенно груше- вый), а также инжир, финики, кленовый сироп.
Иногда пациенты спрашивают, нельзя ли заменить обычный сахар фрукто- вым? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте посмотрим, что представляет со- бой фруктовый сахар. Исходя из названия, кажется, что его получают из фруктов. Вовсе нет! Белый порошок получают при помощи физико-химических манипу- ляций (зачастую из топинамбура). Он нисколько не лучше промышленного са- хара. Более того, поскольку фруктовый сахар имеется в человеческом организме лишь в незначительных количествах, употребление большого количества этого высококонцентрированного продукта может привести к нарушению обмена ве- ществ. Но ведь существуют и другие, употребляемые в пищу сахара. Например, коричневый сахар. Он лишь немного отличается от своего белого брата, да и со- держание жизненных веществ в нем минимально. А тростниковый сахар? Он почти так же пуст и изолирован, как и рафинированный свекольный сахар.

Говорят, что при РС полезны злаковые, но какие и в каком виде?
Продукты из злаков дают чувство насыщения и способствуют пополнению в организме полезных балластных веществ, а также витаминов B и Е, минераль- ных веществ (железо, магний), ценного белка. Считается нормальным употре- бление в пищу в течение дня: 2–3 порций хлеба, хлопьев, цельного зерна и 1 пор- ции гарнира (200–250 г).
Хлеб является очень распространенным продуктом питания в нашей стране
и имеет национальные и семейные традиции. Еще несколько десятилетий назад ос- новной культурой в Европе и России была рожь, а пшеницу использовали для кон- дитерских изделий и пирогов. За последние десятилетия произошли значительные изменения. Теперь, говоря о зерновых, имеют в виду исключительно пшеницу. К со- жалению, ее белок неполноценен, в нем отсутствует одна из аминокислот, а именно лизин, необходимый для жизни. В одном из исследований мышей кормили только пшеницей, перекрыв им доступ к другой пище, что привело через некоторое время к их смерти. К счастью, наше современное разнообразное питание в некоторой мере компенсирует этот дефицит, но не принимать его во внимание нельзя.
Рожь, напротив, имеет гораздо более многостороннюю питательную цен- ность. В минувшие века под словом «хлеб» понимали главным образом ржаной хлеб. К сожалению, в наше время изделия из пшеницы едят в три раза больше, чем ржи. Если вдуматься глубже, то это еще и географическая проблема. Пшени- ца растет в более теплых краях, а рожь в более холодных. Нельзя не заметить, что природа в различных регионах дает расти именно тому, что будет «правильным» для живых существ в этой местности. Питание эскимоса в его природном ареа- ле совершенно отличается от питания человека, живущего в тропиках. Если они поменяются рационом, то заболеют оба! Это относится к основным продуктам питания и вовсе не означает, что в холодных странах нельзя есть лимоны, потому что они там не растут.
Проблема, о которой мы говорим, заключается в односторонности, в том, что пшеница вытеснила практически все другие злаки. Ее используют в больших

объемах, выпекая хлеб, пироги, и готовят самые разнообразные кондитерские лакомства, добавляя различные ароматические соединения. Таким образом,
«хлеб наш насущный» деградировал до почти безвкусной основы, в которой практически нет жизни. То же относится к белоснежному рису: поскольку он безвкусен, он может идеально «приспособиться» ко всем другим блюдам. А поче- му, собственно говоря, мы так ополчились на пшеницу? Нам не нравится ее вкус? Так его можно изменить, о чем мы уже успели сказать. Дело в том, что в послед- ние годы обнаружилось, что все больше людей реагируют на пшеницу аллергией. Безусловно, отчасти это можно объяснить ее широкой «популярностью», а также тем, что едят сейчас исключительно пшеничный дрожжевой хлеб. При этом важ- но обратить внимание еще на некоторые моменты. Вся селекционная работа по получению новых сортов проводилась с целью выведения твердых сортов пше- ницы, которая обладает большей устойчивостью к природным условиям и зна- чительно дольше может храниться по сравнению со старыми сортами. В центре селекции находилась не биологическая ценность, а технические интересы. Это привело к качественному изменению белка. Твердые сорта содержат значительно больше клейковины, а в ней высокое содержание глютаминов, которые, однако, бедны серой. Это изменение белка и есть причина, почему все больше людей ре- агируют на пшеницу аллергией. В частности белок глиадилин (глютен), содер- жащийся в клейковине зерна, является высоким аллергеном. При ослабленном пищеварении, которое мы имеем при РС, в связи с нарушенной руководящей функцией нервной системы возникают изменения в кишечнике, проявляющие- ся разнообразными, но привычными жалобами: боли в животе, спазмы, запоры или поносы, вздутие кишечника, чувство дискомфорта. Кроме того, белок глиа- дилин может усиливать имеющиеся симптомы: расторможенность, рассеянность внимания, беспокойство, ухудшение сна.
Напомним еще один существенный момент. При современной обработке зерна и производстве муки полностью удаляется оболочка зерна, которая явля- ется, пожалуй, единственным природным источником полноценного и хорошо усваиваемого витамина В1. Вся беда в том, что его и так не хватает в организме при РС. Надо отметить, что рожь намного выносливее, интенсивнее по вкусу и тяжелее пшеницы и потому издавна считается главным хлебным злаком. По- скольку люди последние десятилетия стремятся облегчить себе жизнь и избе- гать любых усилий в области питания, предпочтение стало отдаваться более лег- кой пище, особенно сладостям, которые почти не требуют работы пищеварения. Поэтому хлеб, на 100% состоящий из ржаной муки, слишком тяжел для ежеднев- ного употребления современным человеком с его избалованным кишечником. Считается, что идеальным вариантом может служить хлеб из ржаной с добав- лением 10–20% пшеничной муки. Кроме того, надо употреблять зерновой хлеб, в котором есть витамин В1.
В последние годы особой привлекательностью стали пользоваться овсяные хлопья. Чем они заслужили такое внимание? Как известно, овес содержит много жиров (около 11%) и относительно много белка, что делает его удобным для при- готовления каш без добавок. Пациентам с хроническими заболеваниями, в том числе с РС, очень полезно устраивать «овсяный день», когда вместо хлеба, кар- тофеля и других углеводов едят только блюда, приготовленные из овса. Исследо- вания, проведенные немецкими учеными, показали, что относительно высокое содержание жира ни в коем случае не повышает уровень холестерина, более того, оно стимулирует образование желчной кислоты из холестерина, понижает уро- вень холестерина в крови. Овсяные хлопья, которые готовят из овса, являются

универсальным живым продуктом питания, употребляемым в сыром или варе- ном виде, еще и потому, что содержат большое количество магния.
К сожалению, в забвении оказался ячмень, который в чистом виде также не пригоден для приготовления хлеба. Но насколько ячмень способствует прибав- лению сил, знали уже древние римляне, которые кормили ячменем гладиаторов и рабов, так как от них требовалась сила и выносливость. Особенностью ячме- ня является высокое содержание кремния. Кроме того, ячмень богат белком, но беден жиром. Поэтому ячмень оказывает огромное влияние на органы чувств и формирование мозга, а также на образование соединительной ткани. Надо еще сказать, что ячмень в своих верхних оболочках поставляет витамин В1. Пока еще сохранилась в продаже перловая крупа из цельного очищенного зерна (это и есть ячмень), из которой можно готовить вкусные супы и каши, можно найти и очень полезную ячневую крупу. Еще готовят напиток — сдобренный пряностями жид- кий слизистый ячменный отвар, который получают, замочив, отварив и проце- див зерна. Такой напиток прекрасно помогает при простуде, гриппе, заболевани- ях слизистых и, что очень важно при РС, — при упадке сил.
При исследовании различных злаков выяснилось, что людям, постоянно под- верженным вирусным инфекциям, очень полезно есть мюсли из цельного зерна (по рецепту М. О. Брукера). Их основу составляют не овсяные хлопья, а хлебные злаки. Лучше всего сделать смесь из двух третей пшеницы и одной трети ржи, ячменя или овса (зерен, а не хлопьев!). Примерно две полные столовые ложки такой смеси нужно смолоть (делать это непосредственно перед приготовлением, т.е. промалывать каждый раз только одну порцию!) и залить примерно на 12 ча- сов, лучше вечером, водой (не молоком!) так, чтобы вода лишь прикрывала верх- ний слой. Примерно через 12 часов (утром или вечером) кашицу подслащивают размятым бананом (не сахаром!) или медом, после чего она становится густой. Можно добавить простоквашу, сметану или йогурт (но не молоко!) и свежие фрукты по сезону. Полезны в качестве добавок орехи, семечки подсолнуха или размягченные изюм и курага (для вкуса). Такая каша из сырого зерна, если ее есть ежедневно, очень хорошо стимулирует иммунную систему. Дополнительным ус- ловием является необходимость хотя бы на четыре недели отказаться от сахара.

Желательно вводить в рацион бобовые культуры, например, зеленый горо- шек, фасоль, сою, арахис, чечевицу пищевую и др. Они содержат большое ко- личество белка и других полезных веществ. Вместе с любимыми специями они будут приятны на столе, внося разнообразие в питание. Не следует забывать об индивидуальной переносимости этих продуктов. В то же время некоторые авто- ры считают, что следует избегать таких продуктов, как фасоль, соя, арахис, горох, которые, с их точки зрения, способны вызывать нежелательные аутоиммунные реакции.

Нет ни одной работы по питанию, где бы ни указывалась ценность фруктов и овощей, при этом особое внимание уделяется употреблению их в сыром виде. Ученые давно исследовали все части употребляемых нами растений. Выяснилось, что содержание белка и жира в овощах незначительно, а углеводы не обогащены как в злаках или картофеле крахмалом и не превращены в сахар как в плодах. Естественен вопрос: а в чем же их высокая пищевая ценность? Найден простой ответ: как оказалось, не в белке, жире и крахмале, т.е. не в калориях и питатель-

ных веществах, а в стимулировании процессов обмена веществ. Множество отдельных реакций в организме чудесным образом настроено на эту динами- ку. Для того чтобы дать правильное питание нашему организму, мы стараемся, чтобы в наше меню входило как можно больше полезных веществ из всего рас- тения. Например, морковь, листовой салат и блюдо из злаков составят полный завершенный прием пищи. Заметим, что каротин моркови растворяется только в жире и лучше переваривается при добавлении жиров, поэтому рекомендуется добавлять к сырой тертой моркови растительное масло.
Но ведь не все растительные продукты мы едим сырыми, так, например, картофель, баклажаны и прочие подвергаются тепловой обработке, а это пред- полагает некое изменение и распад, что и пугает сторонников сыроедения. Но если приглядеться поближе, то станет понятно, что сырые плоды тоже уже как бы «сварены» солнцем, т.е. неким образом уже подготовлены для пищеварения самой природой, поэтому их еще называют «солнечной пищей» или «живой пи- щей». Скажем так, солнечное тепло превращает произведенные растением крах- мал и кислоты в сахар и ароматические вещества, что является выражением со- зревания.
Каждая хозяйка знает, что незрелые плоды с помощью варки можно сделать съедобными. По сути, варка — это нечто вроде дозревания, предварительное пи- щеварение. С помощью подходящей тепловой обработки пища «раскрывается», что облегчает работу пищеварительного тракта. Приготовление зависит от свое- образия овоща. Нежный, похожий на цветок шпинат мы только обдадим кипят- ком. Молодую морковь мы осторожно потушим, зимние сорта капусты нужно варить продолжительное время. При тушении с растительным маслом образу- ется оболочка, которая удерживает в овощах ароматические вещества. Надо до- бавить к маслу лишь немного воды, чтобы температура не поднималась выше 100 градусов, время варки по возможности сделать коротким. Такой метод приго- товления овощей позволяет сохранить в них максимальное количество полезных веществ, сохранив их живыми. Когда овощи готовы, нужно сразу же подавать их на стол, ибо, постояв некоторое время, они значительно теряют свою ценность.
Однако люди зачастую склонны к крайностям. Некоторые едят только варе- ное, потому что такая пища легче переваривается. Но здесь есть определенные нюансы, связанные с тем, что такое питание ведет со временем, с одной стороны, к слабости органов пищеварения, а с другой стороны, употребление только сы- рой пищи может превратиться в тяжелую нагрузку, так что тогда весь организм занят перевариванием пищи. Однако если использовать сыроедение кратковре- менно, в течение нескольких недель, это вызовет перестройку всего организма, что положительно зарекомендовало себя при различных хронических заболева- ниях. Таким образом, нельзя считать целесообразными рекомендации пациен- там с РС питаться исключительно сырой пищей, т.к. это все-таки один из видов лечебного питания, в то время как требуется взвешенный и полноценный раци- он. И все же около трети дневного рациона должны составлять сырые продук- ты. При этом надо учитывать, что сырая пища должна быть обязательно свежей. Яблоко, которое хранилось полгода, безусловно, утратило значительную часть своей жизненной силы. Так же и сухофрукты — хотя их не варили, но свежими их можно назвать только условно. Не может быть и речи о консервированных продуктах — в них нет никакой свежести, да и польза весьма сомнительна.
Однажды возник вопрос: «Можно ли переборщить и употребить слишком много овощей или фруктов?» Конечно! В таком случае организм будет пода- влен, а процессы брожения и обмена веществ и в кишечнике будут затруднены.

Во многих случаях при слабости пищеварения можно помочь, если следовать опять-таки дневному ритму печени — надо избегать сырых фруктов и овощей после обеда и особенно вечером.

Уместен вопрос о квашении овощей и фруктов. В России не одно столетие квасят капусту, солят огурцы и другие овощи и фрукты. При приготовлении ква- шеной капусты или огурцов нужно использовать соль и закрывать их от возду- ха. Приготовленные таким образом огурцы называются солеными, и этот способ естественного заквашивания был известен любой крестьянке на Руси. Но теперь настоящие соленые огурцы все больше вытесняются маринованными, которые готовят с добавлением уксуса. Они проще в приготовлении, но значительно хуже по биологической ценности. Ученые давно доказали, что естественное соление и квашение способны оздоравливать организм. Это удобно и тем, что те люди, которые не переносят свежую капусту и огурцы, могут спокойно есть кислую капусту или соленые огурцы, свеклу, репчатый лук и т.д. У нас, к счастью, еще и сегодня очень популярен квас как универсальный освежающий напиток, кото- рый готовится из ржаного хлеба, для выпечки которого употребляется закваска. Заметим, квас — это тоже заквашенный продукт, и он очень полезен.

Пациентам с РС не рекомендуется ограничивать питьевой режим. Желатель- но выпивать до 1,5–2 л некалорийной жидкости (вода, чай, особенно зеленый). Поскольку часто при РС возникают проблемы с функцией мочевого пузыря, не- которые боятся пить жидкости, что препятствует вымыванию болезнетворных бактерий из мочевых путей. Таким образом, сокращение приема жидкости ско- рее вредит, чем помогает.

Много говорят о том, что в современной пище уже недостаточно некоторых полезных и необходимых веществ, витаминов. Так ли это? И надо ли принимать витамины отдельно, помимо пищи?
Одна из главных причин, которая привела к резкому росту потребности в ви- таминах и минералах, — это качественное изменение питания людей во всем мире и в России в том числе. Мощная интенсификация производства и сельского хозяйства, применение химических удобрений, развитие цивилизации привело к резкому ухудшению экологии планеты, в том числе истощению плодородного слоя земли. Вследствие этого значительно ухудшилось качество продуктов, ибо в них теперь не хватает витаминов, минералов и микроэлементов, столь необхо- димых для обмена веществ в организме.
Многочисленные исследования последних лет показали, что практически все люди страдают от недостатка витамина В6. В этом нет ничего удивительного, ибо больше всего он находится в оболочках зерен, а современная пищевая промыш- ленность стремительно ухудшает полезные свойства многих злаков, не учитывая того факта, что при активной обработке зерна, когда удаляется вся шелуха и обо- лочка, теряются практически представители всей группы витамина В.
Почему это так важно для пациентов с РС? Известно, что у людей с заболе- ванием нервной системы особенно выражено снижение уровня витамина В6 (пиридоксина). Этот витамин необходим для нормальной работы нейротранс- миттеров. При его приеме уровень серотонина («гормона счастья», как его име-

нуют) в организме быстро повышается. А серотонин управляет поведением, ре- гулирует сон, настроение. При снижении серотонина отмечается подавленное настроение, агрессия, повышенный аппетит, плохой сон. При снижении уровня В6 в организме отмечается также нарушение синтеза белка, который играет важ- ную роль в усилении иммунной системы. Добавим, что В6 синтезирует фермент трансаминазу, участвующую в переработке аминокислот. При нехватке В6 в ор- ганизме возникает дефицит аминокислот, который приходится восполнять, так как они нормализуют соотношение тормозящих и возбуждающих нейромедиа- торов и улучшают кровообращение в головном мозге. Кроме того, В6 участвует в углеводном обмене, снабжая равномерно нервные клетки глюкозой. Но если принимать только витамин В6, то его обмен в организме затруднен, в то время как он хорошо усваивается в присутствии всей группы витаминов В (В1, В3, В12 и т.д.), почему и рекомендуют принимать весь комплекс витаминов этой группы. Следующие продукты содержат витамины группы В: ржаной хлеб и зерно- вые — витамин В1, дрожжи, хлеб, рис, молоко — В2, яичный желток, печень, дрожжи, молоко — витамин В3 (пантотеновая кислота), а витамин В6 содержится
в хлебе, рисе, картофеле, горохе.
Витамин В12 называют супервитамином, он активно участвует во всех обмен- ных процессах. Нам его требуется всего 3 миллионных доли грамма в день, а за всю жизнь человек потребляет его столько же, сколько весит одно пшеничное зернышко. Он содержится только в пище животного происхождения, то есть в красном мясе, рыбе, молоке, сыре и различных морских продуктах. Поэтому вегетарианцам следует позаботиться о его достаточном поступлении в организм. У витамина В12 среди витаминов есть «брат-близнец» — фолиевая кислота, также участвующая в обменных процессах. Этот водорастворимый витамин, не- обходимый для роста и развития кровеносной и иммунной систем. Фолиевая кислота нередко встречается в сочетании с витамином В12. Поэтому полезны пе- чень, яичный желток, а также темно-зеленые салаты и овощи. В меню включают мелко нарезанные листья салата и шпината в сыром виде. Витамин В12 и фоли- евую кислоту содержат арбуз, абрикосы, виноград, вишни, груши, дыня, инжир, капуста белокочанная, крапива двудомная, кукуруза обыкновенная, лимоны, зе-
леный лук, малина, одуванчики, огурцы, сельдерей, укроп огородный, яблоки.
Как считают многие исследователи, абсолютно всем людям необходим вита- мин С, потому что человеческий организм не способен его вырабатывать. Этот витамин считают злейшим врагом большинства болезней. Он содержится во многих свежих овощах и фруктах, поэтому рекомендуют принимать их по сезону, ибо при длительном хранении их питательная ценность теряется. Это и застав- ляет нас восполнять дефицит витамина С в виде добавок. Главными поставщи- ками его являются фрукты и овощи, употребляемые в сыром виде. Это бузина, апельсины, киви, лимоны, малина, земляника, ежевика, клубника, персики, лук, свекла, шпинат, зеленый горошек, кизил, инжир, дыня, арбуз, груши, крыжов- ник, спаржа, капуста, соевые бобы, картофель, помидоры, яблоки, черная сморо- дина, слива, тыква, чеснок.
Покрывать потребность в витамине А лучше всего за счет питания. Богаты им печень, сливочное масло, молоко, сыр, яйца и, особенно, рыбий жир. Во многих овощах и фруктах имеются каротины, предающие растениям их специфический цвет (темно-зеленый, желтый, красный). Они являются предшественниками ви- тамина А, поэтому необходимо употреблять по возможности побольше красной свеклы, моркови, тыквы, шпината, брокколи, зеленой капусты, помидоров, абри- косов, спаржи, зеленого горошка, фасоли и персиков.

В определенной степени восполнить потребность организма в витамине D можно и из некоторых продуктов. Лидерами среди них являются жирные сорта рыб (скумбрия, сельдь, палтус, лосось, тунец, макрель, форель). Полезны печень, масло, молоко и яйца (желток), некоторые грибы.
Отдельно следует рассказать о минералах, которых также обычно не хватает в нашем организме. Например, одним из самых важных элементом в организме человека является цинк, от недостатка которого сейчас страдают практически все люди, так как в природе его становится все меньше. С дефицитом цинка свя- заны многие болезни нервной системы. Такие весьма распространенные призна- ки, как плохая память, плохой аппетит могут быть связаны с недостатком цинка в организме. Цинк также повышает содержание серотонина в организме, явля- ясь одним из важнейших ферментов, участвующих в образовании НЖК, которые в свою очередь повышают иммунитет. Он регулирует обменные и гормональные процессы в организме. Являясь составным компонентом инсулина, цинк регули- рует уровень сахара в крови человека. Он укрепляет иммунитет, снижает риск заболевания гриппом и простудными инфекциями. Частые инфекции, стрессы вымывают цинк из организма. Сейчас под давлением рекламы люди много при- нимают кальция, а как оказалось, кальций тоже вымывает цинк из организма. Последние исследования американских психологов показали, что цинк значи- тельно улучшает память подростков.
Важную роль в организме играет магний, который оказывает регулирующее и успокаивающее действие на нервную систему, особенно в сочетании с вита- мином В6. Магний, так же, как и цинк, является составным элементом фермен- та, участвующего в образовании столь нужных организму жирных кислот. При дефиците магния у человека нарушается сон, повышается раздражительность и утомляемость. Когда магний снижен, то пик выделения надпочечниками гор- монов приходится на вечер, что сопровождается приливом бодрости, результа- том чего является плохое, трудное засыпание вечером. Много магния содержит- ся в абрикосах, персиках и цветной капусте.
Следующим микроэлементом, дефицит которого отчетливо определяется у наших пациентов, это селен. Это мощный иммуностимулятор, т.е. этот микро- элемент усиливает иммунную систему и снижает, наравне с цинком, восприим- чивость к заболеваниям. Это особенно важно для поддержания защитных сил организма против вирусных инфекций. Кроме того, он обладает мощным про- тивовоспалительным действием совместно с витамином Е. Его целесообразно активно использовать для лечения заболеваний кишечника.
Широкое и бесконтрольное увлечение приемом добавок имеет и свои отри- цательные стороны. Поскольку витамины действительно связаны с жизненным процессом, они считаются символом здоровья. Только вот, к сожалению, поздно заметили, что передозировка витаминов тоже может наносить вред здоровью. Это наблюдалось при употреблении витамина D. Его стали давать в больших до- зах для лечения рахита у детей, а теперь для профилактики остеопороза у взрос- лых. Считалось, что он устраняет полностью дефицит кальция в костях. Но тут стало происходить противоположное — наступало преждевременное «обыз- вествление» тканей организма, порой с тяжелыми последствиями. Как оказа- лось, причиной этого стала значительная передозировка витамина D. Бытующее упрощенное мнение о том, что при помощи витаминов можно «управлять» здо- ровьем, и привело к чрезмерному применению различных витаминов. Поэтому, например, в США (а теперь и у нас) изначально в молоко добавляется витамин D, потому что считают его необходимым в организме для укрепления костей. Кро-

ме того, сейчас настоятельно рекомендуют пожилым людям употреблять много молока и других молочных продуктов, обогащенных витаминами, в том числе
D. И люди делают это, надеясь предотвратить возможный остеопороз. Однако витамин D принуждает организм усваивать известь, не определяя при этом, где именно она откладывается. Например, она откладывается в сосудах, на неровно- стях возникших благодаря холестерину, что ухудшает обеспечение кровью серд- ца и мозга. А ведь ломкость костей при остеопорозе представляет собой пробле- му их эластичности, которая обеспечивается кремнием, а не известью, которая делает кости твердыми и хрупкими. Органическим, т.е. природным кремнием богаты рожь, просо, ячмень, полевой хвощ или желатин, вываренный из костей животных. Заметим преимущество этого натурального желатина в отличие от искусственного, который нам предлагают в виде мармелада сегодня.
Английские исследователи в последние годы говорят о том, что прием каль- ция в виде добавок взрослыми людьми вообще 100-процентная ошибка. Про- блема остеопороза, по их мнению, — это проблема нехватки в организме «трех М» — магния, молибдена и марганца.
В настоящее время есть работы, свидетельствующие, что витамин D снижает риск обострений (в дозе 5 тыс МЕ в добавлении к приему бетаферона). Конечно, употреблять большие дозы витамина необходимо под контролем кальция и ще- лочной фосфатазы. Считается, что доза 1000 МЕ витамина совершенно безопасна. Некоторые специалисты в экспериментах на животных получили результа- ты, которые ставят под сомнение важность витамина D при РС. Они считают, что большее значение имеет пребывание человека на свежем воздухе под воздей- ствием, естественно, умеренном, ультрафиолетовых лучей. Нам остается лишь
ждать, когда серьезные исследования ответят на эти вопросы.
Не следует забывать, что жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) в больших дозах токсичны. Некоторые водорастворимые витамины (В6, С) также могут вы- звать побочные реакции и даже заболевания, если их дозы слишком велики.
Уже отмечалось значение лецитина для построения компонентов мозговой ткани, в том числе миелина, а также для нормальной работы клеток печени. Его дефицит можно восполнить специальными добавками, а также вводя в рацион соевое масло, орехи, сыры, яичные желтки, печень и белокочанную капусту.
Специалисты рекомендуют вводить в качестве добавки к пище коэнзим Q10, который необходим для работы тех ферментов клетки, которые обеспечивают ее энергетически емкими веществами.
Подобрать комплекс витаминов можно с помощью лечащего врача. Уже упо- минаемый в книге врач Г. Георгиев дополнительно к медикаментозной тера- пии принимает следующие витамины (3 раза в день): омега-3 жирные кислоты (100 мг), комплекс витаминов В в виде драже (В1–100 мг, В6–200 мг, В12–200 мг), витамин С (1000 мг), витамин D3 (300 IE). При вирусных заболеваниях дополни- тельно принимается бета-каротин (провитамин А) — по 2 мг.

Сейчас много говорят о вреде различных веществ, добавляемых в продукты для улучшения их вкуса и увеличения срока хранения. Они действительно так уж вредны?
Было бы непродуктивно упустить этот вопрос, ибо это действительно стало большой проблемой на сегодня. Достаточно напомнить, сколько вредных ве- ществ попадает в организм человека вместе с растительными продуктами, насы- щенными так называемыми средствами защиты от вредителей (инсектицидами,

пестицидами), которые предназначены для «спасения урожая». При нынешней интенсификации производства продуктов в ходе их переработки для «улучше- ния» вкуса добавляют множество веществ — консерванты, красители, загустите- ли, ароматизаторы и многое другое.
Мы не всегда и предполагаем, сколько токсических веществ находится в про- дуктах, широко рекламируемых в различных средствах информации. Не следует забывать, что больше всего страдает нервная система, благодаря особой чувстви- тельности к токсинам. Мало людей, относящихся совершенно спокойно к шоко- ладу. Между тем он содержит до 40 токсичных веществ, которые отрицательно воздействуют на нейротрансмиттеры. Широко известны продукты с глютаматом натрия: бульонные кубики, лапша Доширак, различные присыпки в продукты, вызывающие гибель нервных клеток. В продуктах содержится невообразимое количество добавок, начинающихся на букву Е (от 103 до 1521 номера). Добавка с буквой Е вымывает цинк из крови, а это усиливает раздражительность, растор- моженность. В Coca-Сole содержится много фосфора, который вымывает каль- ций и другие минералы.
Консервированные фрукты в банках (чернослив, черная смородина, вишня и др.) содержат много салицилатов, которых немало и в томатном соусе и изюме. В по- следнее время стало обычным явлением использование в готовых супах, чипсах, хлебе, сухом картофеле, кондитерских изделиях в качестве добавки кальция пропи- оната, который активно вымывает минералы и усиливает раздражительность.
Иногда в семье отдается предпочтение жареной пище. А в ней, как известно, много насыщенных жирных кислот, они вымывают из организма цинк и вита- мин В6. Известно, что кофе и курение выводят из организма все минералы.
Все это очень вредно для любого человека. А для пациентов с РС — это просто трагедия, поскольку мы знаем, что при этом заболевании повышена проницае- мость гематоэнцефалического барьера и, следовательно, все эти вредные веще- ства напрямую идут в мозг.

Я читал о противовоспалительной диете проф. Олафа Адама. В чем ее суть? Мы выяснили, что нет специальной диеты, предназначенной для всех больных РС. Немецкий врач О. Адам предложил свое видение режима питания, основы- ваясь на своем многолетнем опыте и сравнении течения заболевания с ревмати- ческими процессами. Поскольку мы подробно обсудили теоретические аспекты использования в рационе тех или иных продуктов, нам будет легко понять ход его рассуждений. Проведенные автором исследования позволили сделать два вывода.
⦁ Некоторые виды жиров, имеющие большое количество ненасыщенных жирных кислот (НЖК), играют определенную роль в развитии воспалительного процесса. Одни из них могут усиливать воспалительный процесс, другие тормо- зить. Полностью избежать их нельзя, т.к. не все они вырабатываются в организ- ме, поэтому следует внимательно относиться к тому, что попадает на стол. По- давляющее большинство вредных кислот находится в мясе и мясных продуктах (колбаса и прочее), а вот полезными славятся жирные сорта рыбы.
⦁ Хронические воспаления усиливают окислительные процессы в клетках. Для борьбы с ними организм нуждается в антиоксидантных веществах. К ним от- носятся витамины (С, Е, А), минеральные вещества (цинк, селен), некоторые по- лезные вещества, которыми богаты зеленый чай, грецкие орехи, черника. В связи с этим подбирается оптимальный ежедневный рацион, включающий в себя ово- щи, фрукты, рыбу, орехи и семена.

Данные рекомендации вполне вписываются в уже известные нам правила ор- ганизации питания при РС.

Я привыкла выпить чашечку кофе утром. Это вредно?
Пока недостаточно фактов, чтобы сделать окончательные выводы. Недавно бельгийские ученые установили, что ежедневное употребление кофе задержи- вало достижение EDSS 6.0 на пять лет у людей, страдающих рецидивирующим рассеянным склерозом. Это связано с поступлением значительного количества кофеина, который, по мнению ученых, может подавлять выработку провоспали- тельных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли (TNF-a), а также обладает нейропротекторными (защитными) свойствами.
В другом исследовании ученые из университета Джона Хопкинса показали, что употребление 4–6 чашек кофе в день снижает риск развития РС по крайней мере в 1,5 раза. Механизм защитного действия кофе не ясен, кроме того, до на- стоящего времени не вполне понятно, может ли употребление кофе замедлять прогрессирование уже развившегося заболевания.
Для окончательного решения вопроса необходимы длительные наблюдения.

При многих болезнях рекомендуют употреблять рыбу. Полезна ли она при РС?
Рыба полезна как для профилактики, так и для диетического питания при мно- гих заболеваниях, так как она обладает набором многих полезных веществ. Недав- нее исследование бельгийских ученых привело к выводу, что пациенты с рециди- вирующим РС, которые употребляли рыбу два или более раз в неделю, достигли EDSS 6.0 на семь лет позже, чем те, кто ел рыбу реже, чем один раз в месяц.
Такие обнадеживающие результаты требуют серьезной проверки, однако не- обходимость включения в рацион рыбы как минимум 2 раза в неделю, вполне закономерна.

Прочитала о диете канадского ученого. У него очень жесткие рекомендации.
Следует ли им следовать?
Мы уже говорили, что РС — заболевание столь сложное, что революционных преобразований в тактике питания лучше избегать. Эштон Эмбри разрабаты- вал диету для своего сына, заболевшего РС. Поскольку известно, что различные пищевые факторы потенциально играют важную роль в возникновении и про- грессировании РС, он предложил свою «пищевую стратегию», рекомендуя одни продукты исключить из рациона, сократить употребление другой группы и зна- чительно увеличить потребления третьих.
К первой группе он относит продукты, которые содержат белки, способные вы- зывать нежелательные аутоиммунные реакции. Это все молочные продукты (мо- локо, сыр, йогурт), пищевые продукты, содержащие клейковину зерна (пшеница, рожь или ячмень), бобовые (фасоль, соя, арахис, горох). Сюда же входят конфеты, безалкогольные напитки и пищевые продукты с высоким содержанием сахара.
Автор предлагает уменьшить потребление продуктов, содержащих насыщен- ные жиры, поэтому рекомендует есть постное красное мясо только один раз в не- делю, отдавать предпочтение оливковому маслу. Из круп он отдает предпочтение рису. Эштон Эмбри считает, что можно пить вино в умеренных количествах, но следует полностью избегать пива.

Что рекомендует автор в качестве приоритетных продуктов? Это куриное филе, мясо дичи и рыбы (лосось и макрель), овощи и фрукты в качестве источни- ка углеводов и клетчатки.
По основным рекомендациям здесь нет особых вопросов. Одним из обшир- ных разделов его рекомендаций являются пищевые добавки для укрепления
иммунной регуляции, повышения антиоксидантного потенциала и предупреж- дения недостатка витаминов. Эти советы наиболее спорные, ибо использование таких препаратов должно строго контролироваться. Следует упомянуть и высо- кую стоимость месячного пакета добавок. Некоторые из отечественных паци- ентов попробовали эту диету, но особого улучшения в состоянии здоровья не обнаружили. Впрочем, эффект от любого метода появляется не сразу, а решение о внедрении его в практику принимает каждый для себя. Кроме того, эта диета рассчитана на постоянное применение, что далеко не каждому по силам. В лю- бом случае, не следует забывать, что как витамины, так и минералы могут прино- сить как пользу, так и вред, поэтому вопрос о дозировке этих препаратов следует решать индивидуально.

Известно, что нужно ограничивать соль при сердечных заболеваниях. А при РС? В последние годы проведено несколько исследований, связанных с изучением роли поваренной соли в развитии и течении РС. Некоторые ученые отмечали, что повышенное потребление соли может привести к патологической активно- сти некоторых компонентов иммунной системы, что в свою очередь может ока- зать значимое влияние как на риск заболеть рассеянным склерозом, так и на те-
чение заболевания.
Опыты показали, что добавление соли в рацион мышей приводило к разви- тию более тяжелых форм экспериментального аутоиммунного энцефаломиели- та. Вполне возможно, что наш сегодняшний рацион (фаст-фуды, полуфабрикаты и т.п., в состав которых входит большое количество соли) отчасти тоже ответ- ственен за рост заболеваемости рассеянным склерозом.

А теперь коротко о главном. Какие основные шаги на пути к разумному пи- танию?
Самый первый шаг, который необходимо сделать, — это внимательно пере- смотреть свой рацион питания. Прежде всего желательно полностью исключить из питания полуфабрикаты, которые содержат вещества, отрицательно влияю- щие на функции мозга: аспартам, глютамат натрия и калия, салицилаты, все до- бавки, начинающиеся с буквы Е, Ca-пропионат. Мы уже подробно говорили об этом выше, перечисляли продукты, содержащие эти вредные вещества. Исследо- вания показывают, что у испытуемых почти сразу улучшается сон, уменьшается тревожность и раздражительность, если из их рациона исключить синтетические красители и усилители вкуса. При этом подобное улучшение является стойким и долговременным. Следовательно, покупая продукты питания, надо вниматель- но читать этикетки, педантично изучать содержимое каждой банки, упаковки и т.д. Этому можно с успехом быстро научиться. Сейчас в различных готовых продуктах, особенно быстрого приготовления, очень много вредных веществ. Даже если на этикетке не указаны вредные добавки, следует помнить, что такие обозначения, как «эмульгатор, идентичный натуральному», «усилитель вкуса, близкий к натуральному» и прочие, относятся к той же серии вредных добавок.

Следующий шаг — ограничение сахара в рационе. Когда мы говорим о сахаре, то имеем в виду тот самый рафинированный сахар, или «белую смерть», как его окрестили некоторые специалисты по питанию. Мы уже подробно обсуждали влияние сахара на организм.
Параллельно мы должны предпринять следующий шаг. Речь идет о хлебе. В каждой семье есть свои традиции и пристрастия. Но мы вынуждены порой изменить свои привычки. Что мы под этим подразумеваем? Надо максималь- но уменьшить потребление очень белого хлеба и изделий из рафинированной муки — это различные булочки, батоны (особенно французские булочки, кото- рые с некоторых пор стали выпекать наши хлебопекарни), так же, как и булочки системы Мак-Доналдс. В них мука подвергнута столь сильной переработке, что жуются они почти как резиновые. Крахмал такой муки очень быстро превраща- ется в организме в сахарá, что является еще одним дополнительным источни- ком сахара, о котором, мы уверены, некоторые даже не подозревают. Мы даже не говорим о пирожных, кексах, мороженом, различных кондитерских изделиях, некоторых видах йогуртов и различных сырах, где много вредных добавок. Само собой разумеется, что их надо исключить. Предпочтение в рационе надо отда- вать простым хлебам: ржаному, серому, овсяному и т.д.
Надо внимательно следить за наличием жиров в рационе (омега-3, омега-6), т.к. они участвуют в строительстве нервной клетки. Как уже отмечалось, их достаточно много в рыбе и яйцах, в которых имеется много необходимых организму веществ: холина, лецитин-холина, фосфатидил-холина. Это именно те составляющие ацетил- холина, которые позволяют ему влиять на память. Как правильно приготовить яйцо, чтобы оно не теряло столь необходимый нам холин? Если яйцо жарить, то холин теряется и вырабатывается «плохой» холестерин. Поэтому яйцо лучше есть сварен- ным вкрутую или всмятку, на худой конец — глазунью, тогда холин сохраняется и не образуется «плохой» холестерин. Впрочем, в интернете стремительно нарастает ко- личество сообщений о свойствах яиц, некоторые из которых весьма сомнительные. Останемся пока на наших позициях, они взвешены и не принесут нам вреда.
Для того чтобы получать достаточно омеги-3, надо включать в рацион жир- ные сорта рыбы, о которых было сказано раньше.
Мы уже говорили о необходимости употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л). Надо научиться пить не искусственный сок (как часто у нас сейчас делается), а простую чистую воду. Можно включать в рацион минеральную насыщенную кремнием воду. Надо постараться включать в рацион как можно больше овощей и фруктов. Рафинированный сахар заменять сладки- ми фруктами — инжир, курага, сладкие яблоки и т.д.
Необходимо научиться отличать здоровую пищу от плохой в интересах соб- ственного здоровья. Мы уже знаем, что нет специальной диеты, которая мог- ла бы активно воздействовать на заболевание. Нет необходимости и ломать в один день устоявшиеся вкусовые привычки. Мы не даем рецептов питания с указанием ежедневных норм определенных продуктов. Нам хотелось бы, что- бы читатели могли разбираться не только во вкусовых качествах, но и в полез- ных и вредных свойствах основных пищевых продуктов. Только такое понима- ние позволит легко и безболезненно постепенно перестроить свой рацион, что принесет несомненную пользу всем членам семьи. Тогда и еда будет наполнять жизнь радостью.
Итак, мы уяснили, что ни одна диета не лечит РС. Любые эксперименты с не- обычными диетами или неконтролируемым приемом «лечебных» капсул или
«100-процентных биопродуктов» могут быть в лучшем случае бесполезными,

а иногда опасными. Неправильное или недостаточное питание может повлиять на ход терапии заболевания.
В то же время само заболевание и лечебный процесс оказывают воздействие на вес и вкусовые склонности пациента. При изменении рациона следует делать это постепенно, отдавая дань своим вкусовым склонностям и привычкам, а в не- обходимых случаях желательно советоваться с врачом.

Ученые из Чикаго исследовали на животных моделях способность различных специй влиять на течение экспериментального аллергического энцефаломиелита (ЭАЭ). Оказалось, что назначение мышам корицы снижало заболеваемость ЭАЭ (эквивалент РС у людей) и уменьшало выраженность заболевания у животных
с развившимся заболеванием. Ученые связали данный факт со способностью ве- ществ, входящих в корицу, восстанавливать гематоэнцефалический барьер, под- вергающийся атаке иммунных клеток.
Полезные свойства корицы известны давно. Следует ожидать более подроб- ных исследований.

Если проанализировать все рекомендации по питанию, то можно предста- вить себе усредненный вариант использования продуктов питания. Понятно, что это лишь схема, которой можно руководствоваться, не забывая о своих вкусовых привычках и принимая во внимание индивидуальную реакцию.

Таблица оценки полезности продуктов питания при РС

Можно было бы избежать РС, если принимать какие-либо меры?
К сожалению, эффективной профилактики на сегодняшний день не существует. Известно, что бывает профилактика первичная и вторичная. Под первичной про- филактикой имеют в виду мероприятия, предупреждающие развитие заболевания, например инфаркта миокарда или инсульта. Если уже случился инфаркт, то теперь речь идет о предупреждении второго инфаркта, что и называется вторичной про- филактикой заболевания. Говорить о первичной профилактике РС мы не можем до тех пор, пока не будет известна полная картина развития заболевания. Только тогда станет возможным предпринять меры предосторожности и, вероятно, более радикальные мероприятия (20.14 Существует ли профилактическое лечение?). А вот говорить о вторичной профилактике в определенной мере нужно.

Можно ли избежать нового обострения, изменив образ жизни?
Суть вторичной профилактики сводится к предупреждению развития обостре- ния. На сегодняшний день нет и не может быть программы, позволяющей предус- мотреть развитие новых атак болезни, но это не значит, что мы вовсе не можем ока- зывать на этот процесс активного воздействия. После первой атаки и установления диагноза необходимо тщательным образом уточнить, при каких условиях началось заболевание, в какой форме оно проявляется (легкой или агрессивной), какие меры предупреждения обострения можно предпринять. Это могут быть медикаментоз- ные, психотерапевтические или диетические мероприятия. Типичными фактора- ми, провоцирующими обострение, являются: экзамены, переезды, отпуск в теплых странах, физические перегрузки, послеродовый период, прививки и т.д..
Невозможно все предвидеть и всегда помочь, но быть предусмотрительным необходимо. Если пациенту после инфаркта рекомендуют правильно питаться, избегать стресса, заботиться о полнокровной и счастливой жизни, то пациенту с РС предстоит сделать для себя много больше. Предстоит изменить образ жизни, придерживаться определенных правил, которые в определенной степени могут предотвратить обострение.

Мы подробно останавливаемся на основных аспектах жизни с рассеянным склерозом, но опытом многих пациентов выработан свод правил, которых жела- тельно придерживаться. С первого взгляда заметно, что здесь нет ничего слож- ного и нового, но ведь главное — выработать привычку придерживаться этих правил ежедневно.
⦁ Избегайте перегревания: не рекомендуются горячие ванны, баня, загар, ра- зогревающие процедуры (массаж, физиотерапия), поездки в регионы с жарким климатом. Если избежать пребывания в жарком климате нельзя, следует поль- зоваться солнцезащитными очками, шляпой, зонтом, больше находиться в тени, чаще принимать прохладный душ, пить прохладные напитки.
⦁ Отрегулируйте свое питание: ежедневное употребление сливочного масла, сладких булочек или пирожных приведет к повторной атаке заболевания. Ста- райтесь держать стабильным вашу массу тела.
⦁ Выясните, не страдает ли кто-то из родственников в возрасте 30–40 лет ги- пертонической болезнью, стенокардией или другими сосудистыми заболевания- ми, не было ли в вашем роду ранних смертей от инфаркта миокарда или инсуль- та. В таком случае вам необходимо регулярно контролировать уровень липидов сыворотки крови (или только холестерина); чаще включать в рацион фрукты, овощи, оливки, речную рыбу. Животных жиров следует употреблять значитель- но меньше, чем растительных. Регулярно следите за уровнем артериального дав- ления и сахара крови.
⦁ По возможности сделайте удобным свое жилище: оправдан переезд на первый этаж. Коридоры следует освободить для передвижения кресла-коляски. Стены квартиры необходимо оборудовать брусьями-перилами, в туалете — под- ставками-опорами для ног, а в ванной — съемным сиденьем. В кухне продумайте удобное место для работы сидя. Полезно выделить в квартире гимнастический уголок со шведской стенкой и матами.
⦁ Позаботьтесь о своей иммунной системе: шерсть животных, перья птиц, шерстяные ковры могут содержать аллергены, провоцирующие обострение рас- сеянного склероза. Не следует разводить дома цветущие растения. Квартира должна содержаться в идеальной чистоте: помимо пылесоса обязательна влаж- ная уборка помещений. Всегда держите под рукой какое-нибудь противоаллер- гическое средство.
⦁ В домашней аптечке должны быть морская соль для промывания носа, за- щитные мази и другие известные средства, препятствующие развитию вирусной инфекции.
⦁ Не употреблять алкоголь и не курить.
⦁ Избегать физических и эмоциональных перегрузок как дома, так и на рабо- те, отрегулировать сон.
⦁ Укрепляйте защитные силы своего организма: проводите часть суток на свежем воздухе; по возможности совершайте пешие прогулки и/или регулярно выполняйте физические упражнения, принимайте настои трав, содержащих фи- тонциды и адаптогены.
⦁ Поскольку причиной каждого последующего обострения может быть ак- тивизация хронической инфекции, присутствующей в организме, пациентам

с РС необходимо регулярно проходить диспансеризацию: сдавать анализы крови и мочи, посещать терапевта, отоларинголога, стоматолога, уролога, гинеколога и санировать все очаги хронической инфекции.
Каждый пациент вырабатывает свой кодекс защиты от повторных атак бо- лезни, но все мероприятия направлены на создание нормальных жизненных условий и спокойной атмосферы в семье и на работе, предупреждение раз- вития различных заболеваний, которые могут спровоцировать обострение.

Болезнь вносит свои коррективы в быт. Есть ли какие-либо рекомендации по обустройству быта?
Признаться, и здоровые люди не всегда могут создать в своей квартире необ- ходимый уют, а для тех, кто болеет РС, это жизненная необходимость, особенно при нарастании степени инвалидности. Нередко приходится менять жилье, ру- ководствуясь удобствами передвижения, ибо не так уж и много домов с удобны- ми лифтами и пандусами. Выбирая новую квартиру, желательно учитывать ряд факторов. Она должна быть светлой, что положительно воздействует на душев- ное состояние. Летом в ней не должно быть слишком жарко, зимой она должна хорошо отапливаться. Квартира не должна быть сырой, ибо необходимо свести до минимума риск простудиться или получить воспаление мочевого пузыря. Мебель должна быть удобной и уютной, но, главное, не должна загромождать комнаты, чтобы легко было передвигаться, в том числе и на коляске. Естествен- но, придется убрать коврики с пути, которые могут привести к неожиданному падению. Следует учитывать и условия уборки квартиры. Спальню желательно обустроить так, чтобы все способствовало хорошему сну.
Существенным условием является наличие места в подъезде, где можно оставлять кресло-коляску на первом этаже или где-то рядом с главным входом, который имеет пандус для съезда коляски. Не лишним будет подыскать район, чтобы недалеко от дома были необходимые магазины.
РС может затруднять способность к передвижению, поэтому большую роль в сохранении энергии и повышении независимости могут сыграть определен- ные изменения в обустройстве жилища. Трудно предусмотреть все возможные обстоятельства, но опытом пациентов предусмотрены некоторые мероприятия, которые должны облегчить жизнь при наступлении инвалидности.

У моего родственника нарастают ограничения подвижности. Чем он может пользоваться?
В процессе реабилитации специалисты могут порекомендовать ряд техниче- ских средств и приспособлений, которые должны значительно облегчить повсед- невную жизнь пациента с РС. Наряду с тростями, костылями и прочими про- стейшими приспособлениями (см. 25.6 Какие вспомогательные принадлежности применяются при РС?) обычно в квартире используются:
⦁ Встроенная техника.
⦁ Перила и поручни.
⦁ Приспособления для захвата и перемещения объектов.
⦁ Электрические кровати и матрацы.
⦁
⦁ «Салазки» (пластиковые доски) для пересаживания.
⦁ Кресла-коляски.
Наряду с подобранным медикаментозным лечением, поддержанием физиче- ской активности и других методов контроля над заболеванием использование этого оборудования поможет сохранить максимум самостоятельности.
Появление мобильных телефонов позволяет решать некоторые проблемы. Вот один из вариантов, рассказанных нам знакомой пациенткой. «Как легко ста- ло общаться с миром при появлении радиотелефона. Сейчас он у меня всегда в кармане халата, чтобы в случае необходимости можно было позвать на помощь. Очень важно иметь хорошие отношения с соседями. Например, у моей соседки есть ключ от моей квартиры, и если я не могу встать в случае падения, то, имея при себе телефон, зову ее на помощь. Мелочь, но для меня это очень важно!»

Я знаю, как трудно порой осуществить самые простые действия инвалиду. Не могли бы вы дать конкретные рекомендации?
Нам нет необходимости выдумывать нечто новое. Давно опытом инвалидов созданы четкие рекомендации, облегчающие выполнение обычных действий при одевании, купании, пользовании туалетом, соблюдении личной гигиены и уходе за внешностью, приеме пищи и питья, приготовлении пищи, уборке и посеще- нии магазинов. Довольно часто пациенту сложно переносить предметы руками (книгу, газету и др.), т.к. передвигаясь по квартире, приходится все время при- держиваться за опору (стену, косяк или ручку двери, спинку дивана, подлокот- ник кресла и т.д.). В таких случаях в кармане должен всегда находиться неболь- шой мягкий пакет с ручками, который вместе с небольшим грузом можно набро- сить на руку, а кисть остается свободной для придерживания. Когда возникает проблема с мочевым пузырем, то желательно примерно каждые 2 часа мысленно напоминать себе, что надо посетить туалет. Вместе с тем во всех точках кварти- ры можно поместить так называемые «тревожные кружки», которые позволяют чувствовать себя увереннее. Они стоят так, что не бросаются в глаза, но иногда очень выручают.
Понятно, что в индивидуальном плане можно будет выбрать наиболее под- ходящие советы.
Одевание
⦁ Одевайтесь сидя в кресле с подлокотниками — это помогает сохранить рав- новесие.
⦁ При натягивании брюк на верхнюю часть бедер перекатывайтесь с боку на
бок. Это можно делать сидя в кресле или лежа на кровати.
⦁ Носите свободную одежду с эластичным поясом.
⦁ Выбирайте одежду с запáхом (а не надеваемую через голову). Одежда долж- на запахиваться спереди, а не сзади.
⦁ Выбирайте одежду с крупными плоскими пуговицами или на «липучках».
⦁ Пользуйтесь крючком для застегивания пуговиц.
⦁ При слабости плечевых мышц пользуйтесь «палкой для одевания», надевая и снимая куртку или рубашку.
⦁ Пользуйтесь устройством для застегивания «молний» или прикрепите ко- жаные петли к бегункам «молний» на брюках и куртках.
⦁ Пользуйтесь специальным приспособлением для надевания носков, обув- ной ложкой с длинной ручкой.

Купание
⦁ Закрепите удобные поручни внутри и снаружи ванны или душа.
⦁ Пользуйтесь «пересадочной» доской для ванны, а в душе — душевым крес- лом со спинкой.
⦁ Оборудуйте водопроводные смесители удлиненными рукоятками, облегча- ющими открывание и закрывание воды.
⦁ Постелите нескользящий коврик на дно ванны.
⦁ Принимая ванну или душ, пользуйтесь гибким шлангом.
⦁ Пользуйтесь мочалкой или банной щеткой, закрепленной на длинной ручке.
⦁ Вместо обычных кусочков мыла пользуйтесь мылом «на шнурке», банными рукавицами, мочалками с вложенным в них мылом или мягкими приспособлени- ями для намыливания.
⦁ Мойтесь в умеренно теплой воде, ибо чересчур горячая вода усиливает чув- ство усталости и может приводить к обострению симптомов РС.
⦁ Нашейте на полотенца «лямки», помогающие удерживать их при вытира- нии.
⦁ Постелите полотенце на полу перед ванной — об него вы сможете вытереть ноги, чтобы не поскользнуться.
⦁ Чтобы вытереть спину, набросьте полотенце на спинку стула, сядьте и по- тритесь об него спиной. Вместо вытирания полотенцем можно использовать мах- ровый халат, который впитает влагу.
Пользование туалетом
⦁ Используйте высокое сиденье для туалета и/или поручни для вставания с сиденья. Поднимаясь с сиденья, не придерживайтесь за крючки для полотенец или держатель для туалетной бумаги.
⦁ Оборудуйте водопроводные смесители удлиненными рукоятками, облегча- ющими открывание и закрывание воды.
Общая гигиена и уход за собой
⦁ Пользуйтесь массажными щетками и расческами с наращенной ручкой или с ручкой, на которой имеются углубления для пальцев.
⦁ Пользуйтесь зубной щеткой с увеличенной ручкой или электрической зуб- ной щеткой.
Прием пищи и жидкости
⦁ Сидя за столом, опирайтесь локтями о стол — это обеспечивает бóльшую подвижность кистей и ладоней.
⦁ Сидите на стуле с прямой спинкой, чтобы колени и бедра образовывали угол в 90 градусов.
⦁ Пользуйтесь приборами с утолщенной ручкой или «спорком» (гибрид лож- ки и вилки). Для разрезания пищи используйте нож-качалку.
⦁ Чтобы предметы не скользили по столу, используйте подстилки из специ- ального нескользкого материала.
⦁ Пользуйтесь пластиковым предохранительным бортиком для тарелки или
тарелкой с высокими краями, чтобы пища не проливалась.
⦁ Пользуйтесь чашкой-непроливайкой с длинной питьевой соломинкой или пластиковой кружкой с большой ручкой.
⦁ Удобно использовать пластиковые тарелки.

Приготовление пищи
⦁ Рабочая поверхность хотя бы одного кухонного стола должна быть ниже остальных — так, чтобы за ним можно было работать сидя.
⦁ Плотно закрытые банки открывайте с помощью банковскрывателя.
⦁ Открыв банку или контейнер с пищей, не закрывайте их слишком плотно.
⦁ При открывании консервных банок с подъемным лепестком пользуйтесь удлиненным рычагом.
⦁ Используйте кастрюли и сковороды с широким дном — их труднее опроки- нуть.
⦁ Для чистки фруктов и овощей используйте кухонный комбайн.
⦁ Для хранения пищи пользуйтесь небьющимися пластиковыми контейнерами.
⦁ Для придания посуде устойчивого положения ставьте ее на нескользкие подстилки.
⦁ Держите пищу и напитки (например, молоко или сок) в небольших легко перемещаемых емкостях.
⦁ Держите кухонную утварь, кастрюли, сковородки и мерную посуду подве- шенными на специальной стенной доске или в легкодоступном посудном шкаф- чике, расположенном на достаточной высоте, чтобы брать оттуда вещи, не на- гибаясь. Доставайте предметы из низко расположенных шкафчиков и тумб в по- ложении сидя.
⦁ Накалывайте овощи, фрукты и картофель на доску со штырьками, чтобы при их чистке или нарезке обе руки у вас были свободны.
⦁ Наливайте жидкость с помощью обеих рук.
⦁ Открывайте пластиковые пакеты с помощью ножниц, а коробки — с помо- щью специальных приспособлений.
⦁ Выполняйте как можно больше действий с помощью электроприборов.
Уборка
⦁ Швабры (со съемной губкой) для мытья пола и окон, щетки для чистки, сов- ки для мусора, метлы должны быть с длинной ручкой.
⦁ Выполняйте как можно больше действий в положении сидя (стирка, мытье посуды, глажка, мытье полов, включение вилок в низко расположенные розетки). Отрегулируйте высоту всех рабочих поверхностей так, чтобы вы свободно до- ставали до них с коляски или из положения сидя.
Покупки
⦁ Позвоните в магазин заранее, чтобы убедиться, что нужный вам товар есть в наличии.
⦁ Позвоните заранее и закажите коляску или трехколесную тележку, если вы не планируете брать собственную.
⦁ Вызовите такси или попросите родственника или друга подвезти вас.
Полезные советы
⦁ Держите номера экстренных служб там, где вы их сможете легко найти, или сохраните их в памяти своего телефона.
⦁ Пользуйтесь телефоном с увеличенными кнопками.
⦁ Уберите половики и маленькие коврики, чтобы снизить риск споткнуться или поскользнуться.
⦁ Сделайте среду своего обитания как можно более комфортной и располага- ющей к положительным эмоциям. Используйте успокаивающие цвета в оформ-

лении интерьера, ароматические свечи или ароматические смеси, помогающие вам расслабиться.
Окружите себя фотографиями и музыкой, поднимающими вам настроение
⦁ Если в течение дня вам необходимо чье-то общество, подумайте о том, что- бы завести домашнее животное — например, котенка, птицу или аквариумную рыбку. Если вам кажется, что вы не справитесь с уходом за животным, окружите себя комнатными растениями или цветами. При этом не следует забывать о воз- можности аллергических реакций.
⦁ Температура и микроклимат вашей квартиры должны соответствовать
уровню вашей чувствительности. Чем более комфортной и приподнятой будет обстановка в доме, тем более позитивным будет ваше отношение к жизни.
⦁ При поддержании высокого качества жизни и положительного настроя
жизнь с рассеянным склерозом может быть намного более приемлемой.
⦁ Как спать под одеялом?
Как поворачиваться ночью с бока на бок, если ногами невозможно поправить или откинуть одеяло? Вот один из вариантов решения проблемы, предложен- ный одной из пациенток. Желательно спать на достаточно широком диване, но, не раскладывая его. В холодное время года можно использовать толстый плед, в теплое — большую махровую простынь или просто простынь в жаркий период лета. Они забрасываются за спинку дивана и фиксируются спинкой. Получается подобие своеобразной палатки. Если ночью надо встать, то рукой откидывается плед (одеяло, простынка) на спинку, а потом его так же набрасывают на себя.
⦁ маленький раздел по уходу за больными
Дорогие друзья! Это раздел для родственников. Мы не ставим задачу подроб- но обсуждать все сложности, связанные с ежедневными заботами. Остановимся лишь на простых рекомендациях. Сразу заметим, что нет необходимости оста- ваться наедине со своими проблемами. В стране есть специальные службы, в со- ставе которых работают профессионалы, всегда готовые прийти на помощь.

Тем, кто когда-либо сталкивался с проблемой ухода за тяжелыми больными, знает, что это дело непростое. Даже у самых любящих и близких родственников в такой ситуации возникают сложности. Самый трудный период, не только фи- зически, но и морально, это когда ухаживающий родственник впервые остается с больным один на один. Неудивительно, что иногда возникает отчаяние, ведь появляется множество вопросов, на которые немедленно нужно найти ответ: как его положить, как покормить, что сделать, чтобы больной не упал с кровати, что делать, если начнутся пролежни? И это далеко не все: с кем оставить больного, когда нужно сходить в магазин или аптеку, а ведь еще нужно готовить еду и за- ниматься повседневными делами.
Если не продумать заранее вероятные сложности, то у родственников хватает сил ненадолго. О том, что предстоит организовать домашний уход, становится известно заранее, следовательно, необходимо использовать время, когда пациент находится в больнице, для того, чтобы подготовиться, рассчитать свои силы и ресурсы.
Трудно рассчитывать, что врачи стационара будут давать подробную инфор- мацию по любому вопросу, но если сведений, полученных в больнице, недоста-

точно, можно поискать в своем окружении медиков, которые смогут дать дель- ные советы.
Лучше всего завести блокнот и записывать в него все возникающие вопросы и ответы. Если есть возможность, проследить за работой специалиста по лечеб- ной физкультуре, надо быть очень внимательным. Это поможет делать упражне- ния грамотно в домашних условиях.
Одним из актуальных вопросов является определение степени самостоятель- ности больного. Важно не переусердствовать с уходом, не оберегать больного от того, что он способен сделать сам. Надо постоянно стимулировать его актив- ность. Следует заранее позаботиться о предметах ухода за больным.
Несомненно, одному человеку справитьсяс серьезной нагрузкой часто не под силу.
Разумно заранее подумать о «команде помощи», куда войдут родственники и близкие друзья. Не следует забывать, что очень многие услуги можно получить бесплатно по месту жительства, для чего необходимо предусмотрительно предо- ставить документы в поликлинику. Большую помощь следует ожидать от соци- альных работников. Существует также немало благотворительных организаций, которые оказывают материальную помощь. Все эти вопросы следует обсудить в региональных Центрах рассеянного склероза и отделениях ОООИБРС.

Когда в доме есть лежачий больной, всегда стоит вопрос, как удобно его устроить в кровати для самостоятельного приема пищи, работы на компьютере, чтения и при этом избежать пролежней. Прежде всего, необходимо подложить подушку или валик под ноги, лучше всего, под два сустава (коленные и голено- стопные). Теперь наш пациент не сместится вниз. Теперь с помощью валиков или маленьких подушек надо удобно положить плечевой пояс. Если этого не сделать, то создается очень большая нагрузка на шейный и грудной отделы позвоночника и могут возникать боли. Обычно подкладывают валики или подушки под плечо и под локоть с обеих сторон. Получаются как бы две перекладины, идущие на- встречу друг другу. Третью перекладину, которая формирует букву «А», кладут под голову.
Еще одну маленькую подушку можно положить под голову дополнительно
к имеющейся, чтобы голова не запрокидывалась назад. Немаловажно проследить за положением кистей. Один из вариантов — руки на животе, но удобнее, когда они расположены рядом с телом, для чего под кисти укладывают маленькие по- душки или свернутые пеленки.
Если кровать функциональная, можно приподнять изголовье. При отсутствии таковой, можно поднять изголовье выше с помощью подушек. В таком положе- нии доступны многие действия.
Несмотря на то, что создано удобное положение, больной человек не может находиться так достаточно долго, ибо крестец давит на матрас и возникает опас- ность возникновения пролежня. Поэтому, независимо от того, в какой позе лю- бит спать больной, желательно периодически менять положение.
(О других мерах профилактики пролежней в 20.20 Как осуществляется про- филактика и лечение пролежней и опрелостей?).

Если в доме есть лежачий больной, то постоянно возникает необходимость повернуть его на бок. Заметим, что желательно иметь кровать со страховочными бортиками. Для этого складывают кусок скользящей ткани вдвое и подсовывают

его под простынь до середины кровати. Это надо делать медленно, в противном случае больному будет неприятно. В итоге скользящая ткань должна оказаться сгибом в центре кровати. Надо проверить, чтобы она была двухслойной по всей длине. Устанавливаем страховочный бортик. Он нужен, если пациент может дер- жаться за него руками. Далее сгибают ноги в коленях и подкладывают под ступни латексные коврики (это нехитрое оборудование помогает легко произвести про- цедуру), чтобы ноги не скользили по простыни. Если ноги пациента совсем не действуют, ему нужно подложить подушку, чтобы при повороте он не ударился коленями о бортик. Медленно укладывают колени на бок (руки по возможности держатся за бортик). Теперь так же медленно можно тянуть за простынь.
Далее для удобства берут второй кусок скользящей материи и подсовывают его с другой стороны. Иногда можно обойтись и одним первым куском, но если человек тяжелый, то все же лучше второй отрезок ткани подсовывать с другой стороны. Затем продолжают подтягивать за простынь, чтобы пациент оказался лежащим на боку, при этом, что важно, он по-прежнему в центре кровати.
Теперь поправляют голову, убирают коврики из-под ног, разглаживают про- стынь до того, как убирают скользящую ткань. Если был бортик, его убирают. Суть этого способа со скользящей тканью в том, что можно повернуть пациента вокруг своей оси на бок в центре кровати без усилий и опасений, что он упадет.

Наиболее простой способ оборудовать пациенту комфортное место на крова- ти — это использовать только подушки (или коробку от памперсов). Прежде все- го, следует усадить больного: сначала повернуть его на бок, затем спустить ноги и, используя рычаг, помочь сесть. Чтобы было удобно произвести маневр, надо сместить больного немного к противоположному краю. Перед тем как повернуть пациента на бок, просим его согнуть ноги в коленях (или делаем это сами), под- кладываем под стопы нескользящие материалы. Затем предлагают больному по- ложить ближнюю руку как можно дальше к краю кровати, а вторую руку — на живот, голову повернуть в сторону поворота. Далее аккуратно поворачивают больного на бок. Это мера временная, ибо дальше предстоит посадить человека. Затем максимально сгибают ноги в коленях и выводят их вниз.
Теперь внимание! Положив одну руку на бедро, вторую руку — под плечо, на лопатку и, опираясь на бедро, помогайте пациенту сесть. Чтобы он не упал назад, можно подставить под спину подушки или коробку от памперсов, а сбоку поло- жить валики из простынь.
Это процесс упрощается, если есть функциональная кровать, и с ее помощью можно легко поднять головной конец.
В этом положении можно работать на компьютере, читать, смотреть на бе- гающих вокруг детей. Это прекрасная возможность для познания окружающего мира.

Соблюдение гигиенических правил — одно из условий ухода за больными. Если пациент высокий и тяжелый, то трудно маленькой и хрупкой женщине переместить больного в ванную комнату, здесь необходима дополнительная по- мощь. Но далеко не всегда есть возможность отвести больного в ванну, поэтому предстоит задача правильно помыть его в кровати.
Прежде всего, надо оценить свои физические возможности, состояние боль- ного, его способность слушать команды, выполнять их и участвовать в необходи-

мых манипуляциях. Важно иметь специальное оборудование для мытья в ванне и различные средства.
Возможно, что некоторым покажется следующий абзац излишним, но опыт по- казывает, что в спешке мы можем недооценить период подготовки к уходу за боль- ным. Надо проследить, чтобы в ванне или спальне не было ничего, обо что мож- но споткнуться, потерять равновесие и упасть (ковры, шнуры, провода, тапочки и пр.). Лучше снять длинные цепочки, сережки, часы, браслеты, которыми можно пораниться. Одежда должна быть удобной, обувь — обязательно с задниками.
Теперь приступаем к действиям. Смоделируем ситуацию, при которой надо помыть больного в кровати. Желательно иметь специальную пенку, которую не нужно смывать, и она создает защитный барьер на коже и предотвращает ее за- грязнение. Помимо пенок существуют лосьоны, которые удобны тем, что их мож- но растворять в воде, а ощущение воды на коже обладает огромным терапевтиче- ским эффектом. Используют так же специальные салфетки, которые позволяют легко и быстро мыть и обтирать человека. Если есть возможность применять специальные одноразовые мочалки, это очень удобно, ибо они самомылящиеся, но в ход идут и обычные мылящиеся средства.
Мыть пациента надо по отдельным участкам тела: отдельно руки, грудь, ноги, голову и, наконец, интимные области, накрывая обработанные поля. Это важно и с гигиенической точки зрения, и с психологической. Уж очень неприятно ле- жать полностью обнаженным даже перед близким человеком.
Следует подумать и о своей собственной спине, испытывающей большие на- грузки при глубоких наклонах и скручиваниях позвоночника. В идеальном ва- рианте высота кровати должна достигать середины и верхней трети бедра, что позволит работать с больным человеком на максимально близком расстоянии и ничего не придется делать на весу, увеличивая нагрузку на спину.
Что входит в перечень манипуляций, связанных с гигиеническими процеду- рами?
Прежде всего, это гигиена полости рта. Обрабатывать полость рта нужно обя- зательно, независимо от того, свои зубы у больного или это протезы. А дальше идет обычный набор процедур: мытье, обработка интимных мест, смена пампер- са, увлажнение и защита кожи, мытье головы и маникюр-педикюр. Ногти обяза- тельно подстригать, потому что они могут быть очень травматичны.
Итак, как мыть больного человека в кровати? Разберем несколько основных принципов мытья.
Первый: всегда моют от чистого к грязному. Например, если мы хотим по- мыть грязные руки пациенту, то начнем обрабатывать салфетками сначала пред- плечья, а затем перейдем на кисти.
Второй важный принцип: нельзя тереть кожу больным, состояние кожи у ко- торых часто неважное, поэтому любое резкое движение, любое трение может привести к нарушению целостности кожи и к тяжело заживающим ранкам, по- резам и царапинам, а порой и пролежням. Рекомендуется делать только промо- кательные движения.
Практически это делается так. Специальную салфетку складывают в несколь- ко раз, для того чтобы иметь несколько рабочих поверхностей, и промокатель- ными движениями обтирают кожу, поддерживая свободной рукой руку или ногу. При необходимости можно раскрыть салфетку и воспользоваться внутренни- ми поверхностями для обтирания. И не забываем: всегда двигаемся «от чистого к грязному». Нередко после такой процедуры больному становится холодно, тог- да заранее подготовленным полотенцем вытирают такими же промокательными

движениями лишнюю влагу, которую оставила салфетка, и прикрывают уже об- работанные участки тела. Чтобы было легче мыть ноги больному, можно исполь- зовать подушки. Это особенно целесообразно, если кровать низкая и неудобно наклоняться и протирать ногу. Если необходимо удержать ноги в согнутом по- ложении, а они скользят по простыне, используют прорезиненные коврики (на- пример, для сушки посуды).
После смены памперса производят туалет, и опять идут снизу и моют промо- кательными движениями от пяток вверх, до паховой области.
После тщательного туалета одеваем пациента исходя из его многолетних при- вычек.

Понятно, часто возникает необходимость помыть больному человеку голову, даже если он лежит в кровати и не участвует в помощи. Для этого понадобятся несколько сосудов с водой: один для того, чтобы намочить голову, второй для мы- тья головы шампунем, третий, чтобы смыть с головы мыльный раствор. Чтобы не намочить постельное белье, используют пеленки: одну из них подкладывают больному под голову на подушку, а две другие используют, чтобы обезопасить от намокания постельное белье. В аптеках продаются пеленки с полиэтиленовыми краями, с которых стекает вода.
Теперь приступают к действию. Медленно поливают голову теплой водой, чтобы постепенно намочить всю волосистую часть. Удобнее иметь сосуд с носи- ком, не стоит лить очень много воды. Затем, приподнимая периодически голову и поддерживая ее рукой, наносят шампунь на волосы. Остается смыть его водой. Если волосы очень длинные, то лучше переместить пациента ближе к краю кровати таким образом, чтобы голова немного свисала. И все же короткая стриж- ка в таких случаях предпочтительнее. Можно воспользоваться сухим шампунем.
Это порошок, который наносится на волосы и не требует смывания водой.
Мы не останавливаемся на предметах ухода (например, надувная ванночка со шлангом для слива воды).

Если кто-то думает, что это сделать легко, то глубоко ошибается. Особенные сложности возникают, когда пациент грузный. Расскажем об одном из вариан- тов. Обычно для замены памперса и других гигиенических процедур взрослого человека необходимо повернуть на бок. Для этого можно использовать обыкно- венное одеяло, которое сворачивается в валик и подкладывается под плечо од- ним краем и под бедро другим. Затем поднимается бортик кровати. Теперь надо сложить ноги в коленях.
Удобно подложить под ступни латексные коврики, чтобы ноги не скользили по простыне. Если ноги тяжелые, их легче поднять, используя скользящую ткань, сложенную вдвое и подложенную под пятки. Если можно, больному лучше под- страховаться, держась за бортик. Так проще повернуть пациента на бок. Он ока- зывается лежащим на краю одеяла бедром, а между бедром и кроватью образова- лось расстояние. Это позволяет подложить под больного полотенце. Теперь ему можно провести гигиенические процедуры, помыть и поменять памперс. Вода при этом останется на полотенце и не прольется на простынь. Затем полотенце убирается, больного можно повернуть обратно.
Если человека трудно повернуть руками, можно воспользоваться просты- ней, накрыв пациента и потянуть весом своего тела. Для удобства нужно положить полотенце между коленями перед тем, как повернуть на бок. Это облег- чает процесс гигиенических мероприятий и смену памперса. Расстояние меж- ду бедром и кроватью позволит удобно подоткнуть боковую застежку. После возвращения пациента на место застежка закрепляется, убираются полотенца и одеяло. Две застежки (нижняя и верхняя) теперь находятся вместе, и их без труда закрепляют.

Это один из серьезных вопросов, ведь важно так обращаться с судном, чтобы не оконфузиться.
Как правильно подавать судно лежачему больному? Сначала подкладывают свернутое в рулон одеяло под плечо и бедро (по высоте одеяло должно быть та- ким же, как судно), сгибают ноги в коленях. Если есть возможность держаться рукой за бортик, надо ею воспользоваться. При помощи простыни и веса сво- его тела помогают пациенту повернуться на бок, чтобы он оказалась бедром на свернутом одеяле. Как и во многих других случаях, между кроватью и бедром создается пространство. В данном случае это позволяет не подталкивать судно под больного, а аккуратно подложить. Теперь можно повернуть больного на спи- ну. Если нужно, приподнимают изголовье кровати. Чтобы забрать судно, снова поворачивают больного на бок бедром на край одеяла и легко забирают судно. Этот метод позволяет избежать сложного поднимания пациента, а затем необхо- димости перекладывать с высоты судна вниз на кровать. Таким образом, меньше шансов задеть и опрокинуть его содержимое.