Мой участковый врач предлагает сделать прививку против гриппа. Разве это при РС не вызывает сомнений?
В научном мире по этому вопросу нет единомыслия. Одни говорят, что веро- ятность обострения после перенесенного гриппа значительно возрастает, поэто- му следует предпринять все меры для его предупреждения, в том числе сделать прививку. Есть данные, что особенно опасны две недели до возникновения ин- фекционного заболевания и пять недель после него, когда этот риск утраивается. Другие говорят, что любая стимуляция иммунной системы может спровоци- ровать новую атаку болезни, поэтому лучше отказаться от прививок, пока не бу- дет выяснена причина РС. В то же время имеются исследования, указывающие на то, что прививки против гепатита В, гриппа и столбняка не оказывают отрица-

тельного воздействия на течение РС. Имеется, однако, работа, в которой доказы- вается, что первичная манифестация РС имеет временную связь с противостолб- нячной прививкой. Неудивительно, что имеется определенная настороженность против прививок, ибо любая иммунизация стимулирует иммунную систему, что может быть провоцирующим фактором дебюта и обострения PC.
Необходимо различать иммунизацию активную и пассивную. При пассивной иммунизации в организм человека вводят иммунную сыворотку или иммуногло- булины, которые подавляют деятельность определенных возбудителей, например, возбудителей столбняка, весенне-летнего менингоэнцефалита, гепатита. Сыво- ротку вводят, например, после травмы или ранения для предупреждения столбня- ка или после укуса клеща в зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефа- лита местности. Если предстоит поездка в местность, где широко распространен вирус гепатита (вирусной желтухи), то обычно также делают прививку. Введенная сыворотка предотвращает болезнь, поскольку присутствует в организме в момент размножения возбудителей болезни (инкубационный период) и обезвреживает их. Однако спустя несколько недель после ее введения она прекращает свое дей- ствие, вследствие чего при возникновении опасности нового заражения прививку приходится повторить. Многие ученые считают, что для пациентов с РС пассив- ная иммунизация не опасна, т.к. она не влечет за собой обострения болезни, по- скольку введение сыворотки не стимулирует деятельность защитных клеток.
При активной иммунизации вводятся вакцины или анатоксины, побуждаю- щие иммунную систему вырабатывать защитные клетки и вещества. Спустя не- которое время при возможном проникновении возбудителей той или иной бо- лезни защитные клетки обезвредят их и не позволят им вызвать болезнь. Суще- ствует мнение, что именно такие профилактические прививки могут стать при- чиной обострения болезни. Многие специалисты логично считают, что, посколь- ку факт ухудшения течения РС после вакцинации, в частности против гриппа неоспорим, надо от них отказаться, что полностью соответствует постулатам иммунологии — иммунодефицитные больные вакцинации не подлежат. Другие авторы считают, что профилактические прививки нельзя считать абсолютным фактором риска, провоцирующим обострение болезни.
Мы считаем, что недопустимо упрощать эту проблему. Хотя некоторые ав- торы утверждают, что в принципе прививки при РС возможны, но лучше под- ходить к ним с осторожностью, отказавшись от всех второстепенных приви- вок. Оправдана прививка от бешенства, которая может спасти пациента, хотя она и очень опасна. Не рекомендуется делать прививку против оспы, которая не представляет теперь особой опасности из-за отсутствия эпидемий. С нашей точки зрения, пациентам с РС следует иметь убедительные основания для того, чтобы решиться на прививки.
В последние годы специалисты все чаще приходят к мнению, что пациентам с РС до эпидемии гриппа следует проводить вакцинацию, так как эта вирусная инфекция является мощным фактором риска возникновения обострений. При этом следует учитывать, что у больных, получающих копаксон, тизабри или митоксантрон, период действия противогриппозной вакцины укорочен. Таким больным нужно вводить двойную дозу вакцины. При применении интерферонов бета укорочения действия противогриппозной вакцины не отмечается.
И все же в этом вопросе желательно быть сдержаннее. Следует воздержать- ся от активной иммунизации против столбняка, делая лишь пассивную имму- низацию при острой необходимости. Что касается малярии, то пациентам с РС, которые направляются в местности, где высока степень вероятности заражения малярией, делают химиопрофилактику, ибо повышенная температура тела при малярии вызывает ухудшение состояния и становится причиной усиления про- явлений функциональных расстройств, а также может повлечь за собой пораже- ние клеток головного мозга, что усилит проявление симптомов РС. К сожалению, как и во многих других практических вопросах, связанных с РС, сегодня нет еди- нодушия и по этому вопросу как у ученых, так и у практических врачей.
В любом случае, решение о возможной профилактической прививке следует принимать совместно с лечащим врачом.