Некоторое время мне все время хочется спать. Я не работаю, немного под- держиваю домашнее хозяйство, но могу спать 24 часа в сутки. Что это со мной? Действительно, синдром хронической усталости является наиболее распро- страненным проявлением рассеянного склероза. Специалисты отмечают, что истощение работоспособности и общая утомляемость без связи с депрессией и мышечной слабостью отмечается у 75–90% пациентов с РС. Это состояние про- является необходимостью в частом отдыхе, снижением мотивации, затруднени- ем при выполнении повторных действий, сонливостью, снижением способности к концентрации. Некоторые говорят, что чувствуют себя как батарея, которую постоянно надо заряжать, но она быстро разряжается. Ученые начали исследования этого своеобразного состояния человека в конце прошлого века и в 1996 г. назвали его «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», то есть признали, что в основе лежат иммунные нарушения.
Усталость при РС бывает двух видов:
⦁ усталость в покое — присутствует постоянно, не зависит от физической или эмоциональной нагрузки; не исчезает после сна или отдыха;
⦁ повышенная утомляемость — быстрое истощение при повышенной физи- ческой или эмоциональной нагрузке.
Ученые видят 6 возможных причин утомляемости.
⦁ Часть мышечных волокон не участвует в общей работе.
⦁ В связи с частичным замедлением прохождения нервного импульса имеют- ся сбои в работе мускулатуры.
⦁ Ежедневные действия раньше совершались автоматически, а теперь требу- ют повышенной концентрации.
⦁ Очаги в области ствола мозга оказывают отрицательное воздействие на центр бодрствования.
⦁ Уже небольшое повышение температуры тела нарушает функцию нервных волокон в районе очага.
⦁ Пациенты с РС обычно находятся в стадии хронического восстановления. А теперь обсудим все эти пункты.
⦁ Каждая большая мышца состоит из тысячи волокон. На каждые 10–20 из них полагается по нервному волокну. Если погибает часть нервных волокон, вы- падает функция соответствующих мышечных участков. При длительной нагруз- ке нарушение функции распространяется на всю данную мышцу.
⦁ Говоря об ослаблении мышцы, отметим и нарушение ее координации. При незначительной и короткой нагрузке эти нарушения могут оказаться ниже порога восприятия. Электрический импульс задерживается на участке демиелини- зации нерва, замедленно доходит до мышцы, которая выпадает теперь из общей фазы движения. И даже если не ощущается слабость и нет паралича, мышечный тонус может быть слегка повышен, то есть может быть легкая спастика, а движе- ния несколько напряжены, замедленны, как если бы вы шли по щиколотку в воде.
⦁ К нарушениям, оказывающим отрицательное воздействие на мышцы, от- носится любая ситуация в течение дня, требующая концентрации. Ничего теперь не делается автоматически, любая — даже мелкая — работа (например, мытье по- суды) порой требует внимания. Приходится думать, как взять чашку или тарел- ку, т.к. порой нет обычных ощущений в пальцах. Некоторые пациенты жалуются, что не могут находиться в общественных местах, так как быстро устают от шума голосов, их раздражает обычный звук радио и телевизора. Иногда становится за- метно некоторое нарушение равновесия, заставляющее порой лишний раз опе- реться на косяк двери. Все, что здоровый человек делает без особого труда, тре- бует у пациента с РС особого внимания и напряжения.
Процессы внимания, сна и бодрствования находятся под контролем раз- ветвленной сети нервных клеток в области ствола мозга — сетчатого вещества. Исходящие отсюда импульсы активизируют или тормозят деятельность коры го- ловного мозга. Необходимость повышенного внимания, постоянная борьба с ос- лабленной и недостаточно хорошо работающей мускулатурой вполне объясняют быструю утомляемость, которая признается одним из типичных признаков РС.
⦁ Вероятно, здесь имеет место синдром «горячей ванны» (см. 2.10 Почему повышается чувствительность во время купания?). При физическом напряже- нии температура тела несколько повышается и меняется в течение дня. Вечером она обычно на полградуса выше утренней. Может быть, именно поэтому многие пациенты с РС рано ложатся спать.
⦁ Хотя представляется логичным, что синдром хронической усталости должен иметь взаимосвязь с изменениями при МРТ, это происходит далеко не всегда, ибо нередко выраженная усталость не подтверждается наличием многих очагов. Это обстоятельство порой приводит к ошибкам в оценке состояния пациента.
Заметим, усталость при РС не соответствует интенсивности нагрузки и ее вы- раженность зависит от температур тел и окружающей среды.
Пример: Вячеслав О. Болеет РС 6 лет. Хотя у него было мало атак болезни, страдает он выраженной усталостью, что не позволяет ему продолжать профес- сиональную деятельность. После длительных сомнений он решил обратиться в комиссию для установления группы инвалидности. Ему было отказано, а в ре- шении среди других аргументов звучал и такой: легкие признаки утомляемости не подтверждаются незначительными изменениями при МРТ, поэтому следует считать данные изменения состояния «психогенными факторами». Это типич- ный ошибочный «приговор».
Довольно часто СХУ протекает как грипп, только его симптомы сохраняются многие месяцы. Нередко имеются боли и слабость в мышцах, особенно в груд- ных, признаки поражения нервной системы, утомляемость, бессонница, раздра- жительность, нарушение концентрации и внимания. В ряде случаев сохраняется субфебрильная температура (37,1–38,6 °C), увеличиваются лимфатические узлы. Возможны болезненность и воспаление в дыхательной системе (фарингит), ми- грирующие боли в суставах, головные боли, снижение памяти, интеллекта, вни- мания, депрессия. Усталость обычно наиболее выражена во второй половине дня. В связи с этим следует предусмотреть перерывы при выполнении любой работы. Кстати, замечено, что пациенты с РС быстрее избавляются от чувства переутомления, чем здоровые люди. Данный синдром представляет определен- ные трудности для лечения.