Как и у взрослых, симптоматика РС очень разнообразна и зависит от лока- лизации очагов демиелинизации. Иногда начало заболевания может походить на острую инфекцию: появляется высокая температура, головная боль, тошно-

та, рвота, боли в мышцах, спазмы или слабость в ногах, ухудшение зрения, мо- гут быть судороги, угнетение сознания, гемипарезы. Такая острая форма чаще встречается у детей до 6 лет. Однако, как уже было отмечено, такое острое и тя- желое начало не всегда означает плохой прогноз. Но чаще всего ранний дебют проявляется в виде оптического неврита (внезапного ухудшения зрения) — у ре- бенка появляются «мурашки» перед глазами, снижается острота зрения, продол- жающаяся порой более суток. Отмечается также болезненность при движении глазных яблок и головные боли. У детей с РС оптический неврит в отличие от взрослых протекает часто с двусторонним поражением, болевым синдромом, что говорит о более выраженных воспалительных изменениях. Возможно, развитие птоза (опущения верхнего века) и диплопии (двоении видимых предметов) в на- чале болезни, что заставляет врачей заподозрить миастению и только дальней- шее обследование с использованием МРТ головного мозга позволяет поставить правильный диагноз.
Вторым по частоте симптомом является нарушение двигательной активно- сти и координации: ребенок вдруг начинает говорить, что устают ножки, падает мышечная сила. Появляются неприятные ощущения (нарушения чувствитель- ности): мурашки, онемение, боль в конечностях, появляются координационные нарушения — шаткая походка (атаксия). Иногда становится невнятной речь —
«каша во рту».
В ряде случаев начало заболевания проявляется картиной пареза мимической мускулатуры, обычно с одной стороны, который обычно быстро проходит с пол- ным восстановлением функции этих мышц. В ряде случаев возможно поражение мимической мускулатуры с обеих сторон. Специалисты наблюдали случаи, ког- да первым симптомом РС у детей была картина невралгии тройничного нерва. В связи с развитием выраженного болевого синдрома проводилась неоднократ- ная экстракция зубов, которая больным детям не приносила облегчения. Данные МРТ головного мозга свидетельствуют, что причиной развития невралгии при РС может быть формирование бляшки в головном мозге. Первыми симптомами РС у детей могут быть и головокружение, и нистагм, и диплопия со сходящимся косоглазием.
У значительного числа заболевших могут появляться нарушения функции тазовых органов: императивные позывы к мочеиспусканию, задержка или не- держание мочи. Возможны также и такие симптомы, как хроническая усталость и нарушение познавательных функций мозга, что имеет огромное значение для учащихся.
Раньше при появлении нарушений зрения окулист ставил диагноз ретробуль- барный неврит и назначал лечение. Казалось, что заболевание полностью отсту- пило, но через несколько месяцев или лет у ребенка повторялись нарушения зре- ния, при этом он вдруг начинал жаловаться на слабость в ногах, у него буквально подкашивались ножки. А это уже означало второе проявление РС. Сейчас в свете новых данных уже существует настороженность врачей в отношении диагноза детского РС, и нередко ребенка посылают к невропатологу, который и назнача- ет МРТ. Некоторые ученые отмечают, что развитие двустороннего неврита зри- тельного нерва является очень характерной особенностью РС в детском возрасте (50% случаев дебюта заболевания). К сожалению, симптомы РС не всегда специ- фичны, они многообразны и часто совпадают с проявлениями других невроло- гических заболеваний. Поэтому их приходится дифференцировать. Введение в широкую практику известных диагностических методов позволяет во многих случаях уточнить диагноз.