Covid-19 опасен не только скоростью распространения и тем, что вызывает серьёзные поражения лёгких. Многие люди, переболевшие коронавирусом по всему миру, сталкиваются с его последствиями, уже получившими название "постковид". Осенью 2020 года коронавирус добавили в Правила оказания медицинской реабилитации, и теперь граждане страны могут пройти постковидное восстановление за счёт Фонда социального медицинского страхования.
№ 1. Что такое медицинская реабилитация
Реабилитация делится на три этапа. Какой именно этап необходим для конкретного пациента, определяют врачи.
Первый этап предназначен для пациентов, которые находятся в остром и подостром периодах заболевания, для тех, кто перенес оперативные хирургические вмешательства, получил травмы. Он проводится в структурных подразделениях стационаров.
Если пациент не нуждается в госпитализации, после оказания медицинской помощи и завершения лечения основного заболевания его направляют на второй или третий этап реабилитации.
Второй этап реабилитации проходит в специализированных отделениях или на базе республиканских организаций здравоохранения, специализированных реабилитационных центров, многопрофильных стационаров. Проводить его рекомендуется в течение девяти месяцев с начала заболевания. Длительность курса и его кратность зависит от нозологии, степени тяжести состояния пациента и других факторов.
Медицинская реабилитация в рамках третьего этапа проводится в амбулаторно-поликлинических организациях, дневных и круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах, санаторно-курортных организациях, стационарах на дому, а также дистанционно. Длительность курса реабилитация, количество процедур определяются индивидуально.
№ 2. Какой этап реабилитации нужен после перенесённого коронавируса
Пациентам, перенёсшим коронавирусную инфекцию, медицинская реабилитация проводится в зависимости от их состояния и того, как протекала болезнь. Правила и порядок регламентированы документом под названием "Правила оказания медицинской реабилитации, утверждённые приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 октября 2020 года № ҚР ДСМ-116/2020 "Об утверждении Правил оказания медицинской реабилитации", а также клиническими протоколами диагностики и лечения по медицинской реабилитации.
Люди, перенёсшие коронавирусную инфекцию при уровне сатурации ниже 95%, поражении лёгких выше 50%, поражении лёгких 25% с сопутствующими заболеваниями, одышкой по шкале Борга, превышающей норму, наличии кислородной поддержки и имеющие в анамнезе лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, направляются на второй этап медицинской реабилитации.
Пациенты, перенёсшие коронавирусную инфекцию при уровне сатурации ниже 95%, поражении лёгких выше 50%, поражении легких 25% с сопутствующими заболеваниями, одышкой по шкале Борга, превышающей норму, без кислородной поддержки и имеющие в анамнезе лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, направляются на третий этап медицинской реабилитации.
№ 3. Сколько времени должно пройти после болезни
После выписки из стационара направление на второй или третий этапы реабилитации проводится в течение месяца.
При первичном обращении в поликлинику пациента, нуждающегося в медицинской реабилитации, участковый врач должен направить его на консультацию к врачу-реабилитологу или на рассмотрение мультидисциплинарной группы для формирования первичного реабилитационного диагноза с направлением на этапы реабилитации (второй или третий).
На второй этап реабилитации могут направить в течение 9 месяцев от начала заболевания с длительностью лечения – в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента. Длительность курса лечения и кратность этапа определяется врачом-реабилитологом или мультидисциплинарной группой – в зависимости от степени тяжести состояния пациента.
Третий этап проводится после завершения лечения основного заболевания, при врождённых заболеваниях и при сохранении биосоциальных функций после оценки критериев Международной классификации функционирования (МКФ). Третий этап назначается в случае, если не требуется продолжение медицинской реабилитации первого или второго этапа. Проводится третий этап реабилитации в амбулаторно-поликлинических организациях, дневных стационарах, круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах, санаторно-курортных организациях, стационарах на дому, в том числе посредством дистанционной медицинской услуги.
№ 4. Какие документы нужно предоставить, чтобы пройти реабилитацию
Медицинская реабилитация оформляется через портал "Бюро госпитализации", поэтому документы собираются и предоставляются так же, как и для плановой госпитализации. В том числе при прохождении медицинской реабилитации после госпитализации необходимо предоставить выписку из стационара. Если же лечение проводилось амбулаторно или на дому, то все данные участковый врач получает из амбулаторной карты пациента в медицинской информационной системе. Также назначаются необходимые анализы.
№ 5. Есть ли право выбора учреждения для прохождения реабилитации
Когда врач поликлиники оформляет направление на реабилитацию, он должен рассказать пациенту о наличии мест в организациях, в условиях которых рекомендована реабилитация. Также пациент может сообщить о своём желании пройти реабилитацию в определённой медицинской организации: к примеру, в санатории в другом регионе.
Важное условие: эта организация должна быть поставщиком Фонда социального медицинского страхования по оказанию услуг медицинской реабилитации, так как реабилитация входит в пакет Обязательного социального медицинского страхования. Но нужно предварительно уточнить наличие мест и очередь в интересующем учреждении. Это пример работы принципа ОСМС: деньги идут за пациентом.
№ 6. Если человек отправляется на реабилитацию в санаторий, что входит в стоимость?
Прохождение реабилитации на базе санатория оплачивается так же, как лечение в стационарных условиях. То есть как и при госпитализации в больнице, в рамках услуги реабилитационного лечения оплачивается койко-место, питание и непосредственно лечебные процедуры. Дорожные услуги в стоимость реабилитационного лечения не входят.
№ 6. Если пациент не согласен с оценкой мультидисциплинарной команды, может ли он обжаловать это решение?
В мультидисциплинарную группу входят профильный специалист, врач-реабилитолог, врач физической медицины, инструктор по физической реабилитации и другие специалисты – в зависимости от характера и степени жизнедеятельности, нарушения функций и структур организма пациента, тяжести его клинического состояния. То есть это команда врачей, которые изучают пациента каждый со своей стороны.
Общими противопоказаниями для проведения медицинской реабилитации по основному заболеванию являются:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
3) острые инфекционные заболевания;
4) острый остеомиелит;
5) острый тромбоз глубоких вен;
6) осложнённые нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность;
7) активная стадия всех форм туберкулеза;
8) злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
9) недостаточность функции дыхания III степени и более;
10) различные гнойные (лёгочные) заболевания при значительной интоксикации;
11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно: некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
12) эпилепсия в активный период;
13) психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
14) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
15) анемия II-III степени;
16) дистрофия III степени.
При несогласии с оценкой мультидисциплинарной группы пациент может обратиться в Службу поддержки пациента, которая есть в каждой медицинской организации.
№ 7. Сколько денег уже потратил Фонд социального медицинского страхования на постковидную реабилитацию
В 2021 году заключены договоры на услуги медицинской реабилитации в целом с 617 медицинскими организациями на сумму около 49,9 млрд тенге. За 7 месяцев исполнение по договорам составляет порядка 24,5 млрд тенге. За 7 месяцев 2021 года по медицинской реабилитации в целом в круглосуточных стационарах пролечены 99 678 пациентов на сумму 19,8 млрд тенге. Из них после коронавируса – 4 213 человек на сумму более 350 млн тенге.
