Что говорят современные клинические исследования
Женщина с рассеянным склерозом (РС) после родов часто оказывается перед выбором: продолжать ли грудное вскармливание или возобновлять терапию препаратами, изменяющими течение болезни (ПИТРС).
Современные исследования показывают, что эти два пути можно успешно сочетать при правильном подборе терапии и наблюдении врача.
Почему этот вопрос важен
После родов риск обострения РС повышается, особенно в первые 3–6 месяцев.
Ранее считалось, что кормление грудью нужно прекращать, чтобы быстрее вернуться к лечению.
Однако последние данные доказывают: грудное вскармливание само по себе снижает риск рецидивов и оказывает защитное действие на организм женщины.
Что показывают клинические исследования
1. Topical Review: Lactation and use of DMTs in women with MS (2024, PMC11568642)
Проанализированы данные более 300 женщин с РС.
Установлено, что экскреция большинства ПИТРС в грудное молоко минимальна — в количествах, неспособных вызвать эффект у ребёнка.
Авторы подчёркивают, что прекращать грудное вскармливание ради лечения не всегда нужно: для части препаратов оно безопасно.
2. Disease-Modifying Drugs and Breastfeeding in Multiple Sclerosis (2022, PMC9051389)
Подтверждена безопасность интерферонов β (Avonex, Rebif, Plegridy) и глатирамера ацетата (Copaxone) при грудном вскармливании.
Эти белковые препараты почти не проникают в молоко и разрушаются в желудочно-кишечном тракте ребёнка.
Для диметилфумарата (Tecfidera) данных меньше, но наблюдения за 26 женщинами показали отсутствие побочных эффектов у младенцев.
Финголимод, Окрелизумаб и натализумаб выделяются в молоко и не рекомендуются при лактации.
3. DMTs in Pregnant and Breast-feeding Women with MS (MDPI, 2023, Pharmaceutics 16(11):1566)
Показано, что эксклюзивное грудное вскармливание ≥2 месяцев снижает частоту обострений после родов на 40–50%.
Совмещение ГВ с безопасными ПИТРС (интерферон, глатирамера ацетат) даёт наилучшие показатели ремиссии и благополучия ребёнка.
Практические выводы из исследований
Препарат
Совместим с грудным вскармливанием
Комментарий
Интерферон β (Avonex, Rebif, Plegridy)
✅ Да
Не выделяется в молоко, безопасен
Глатирамера ацетат (Copaxone)
✅ Да
Разрушается в ЖКТ ребёнка, безопасен
Диметилфумарат (Tecfidera, Skiclyf)
⚠ С осторожностью
Данных немного, но осложнений не выявлено
Финголимод (Gilenya)
❌ Нет
Проникает в молоко
Натализумаб (Tysabri)
❌ Нет
Может накапливаться у ребёнка
Окрелизумаб (Ocrevus)
⚠ Только после завершения лактации
Возможна циркуляция антител у младенца
Грудное вскармливание как фактор ремиссии
Исследования показывают, что грудное вскармливание не только безопасно, но и положительно влияет на течение РС.
Гормональные изменения, возникающие при лактации, снижают активность воспалительных процессов, а контакт с ребёнком помогает снизить стресс и стабилизировать эмоциональное состояние.
Разное течение Рассеянный склероз и ранний переход на искусственное вскармливание
При РС течение может быть разным — от спокойной ремиссии до высокоактивной формы. Если у женщины перед родами была активная болезнь (например, два и более обострения в год, или использование препаратов второй линии) либо она получает ПИТРС второй линии, клинические руководства рекомендуют раннее возобновление терапии после родов. PMC+2neurology.org+2
Если мама планирует грудное вскармливание, но её врач считает, что риск обострения слишком высок, возможен вариант:
Переходить на искусственное вскармливание ранее, чем обычно (например, через 2-4 недели после родов)
Начинать ПИТРС сразу после родов, не откладывая, чтобы сохранить контроль над активностью болезни.
Клинические данные показывают, что у женщин с высокой активностью РС, которые отложили ПИТРС ради грудного вскармливания, риск обострения в первые 3-6 месяцев выше, чем у тех, кто начал терапию быстрее. jnnp.bmj.com+1
Таким образом, решение по времени перехода на искусственное вскармливание должно быть индивидуальным, с учётом: активности болезни, класса ПИТРС, планов кормления и рекомендаций невролога.
Как поговорить об этом с близкими и принять совместное решение
Решение о том, когда завершать грудное вскармливание и возобновлять лечение, часто даётся нелегко.
Это не просто медицинский выбор — это выбор, связанный с материнством, чувством долга, любовью и страхом навредить себе или ребёнку.
Чтобы не оставаться один на один с тревогой, важно говорить открыто с теми, кто рядом.
1. С мужем или партнёром
Объясни, что лечение помогает тебе оставаться активной и сильной, чтобы заботиться о ребёнке.
Можно сказать прямо:
«Я не прекращаю грудное вскармливание из-за равнодушия, я начинаю лечение, чтобы оставаться рядом как мама — надолго».
Попроси поддержки в быту: совместное кормление, купание, уход — это помогает не чувствовать вины и одиночества.
2. С родными
Близкие часто не знают, что ПИТРС не всегда совместимы с лактацией.
Объясни им, что грудное вскармливание — это не единственная форма любви, а здоровье мамы — залог спокойствия всей семьи.
Если родные давят фразами вроде «кормить нужно как можно дольше», мягко ответь:
«У меня есть медицинские показания, и врачи помогают мне выбрать безопасный путь. Главное — чтобы я была здорова и могла растить малыша».
3. Как принять решение самой
Пропиши на листе плюсы и минусы каждого варианта: продолжить кормление или начать терапию.
Обсуди это с врачом и с близким человеком, которому доверяешь.
Помни: выбор в пользу лечения — не отказ от материнства, а проявление ответственности и зрелости.
Главное — не винить себя
Ты — мама, которая заботится и о ребёнке, и о себе.
А это значит, что ты уже делаешь всё правильно.
Ребёнку нужна здоровая, любящая и живая мама, а не идеальная.
🍼 Как подготовиться к переходу на искусственное вскармливание
Иногда маме с РС необходимо временно прекратить грудное вскармливание — например, при возвращении к ПИТРС, несовместимым с лактацией (финголимод, натализумаб, окрелизумаб и др.).
Чтобы ребёнок не потерял пользу от грудного молока, можно заранее подготовиться.
💧 1. Сцеживайте и замораживайте молоко заранее
Начните за 2–3 недели до планируемого перехода.
Подписывайте каждую порцию (дата, время, объём).
Храните в специальных контейнерах или пакетах.
Замораживайте сразу после сцеживания.
📦 Сроки хранения:
в холодильнике (до +4 °C) — до 4 суток;
в морозильной камере (−18 °C) — до 6 месяцев.
???? 2. Как размораживать
Размораживайте в холодильнике или в тёплой воде, не в микроволновке.
Используйте в течение 24 часов.
Перед кормлением слегка встряхните — это нормально, если молоко расслаивается.
👃 3. Неприятный запах после разморозки — это не порча
Иногда замороженное молоко имеет мыльный или металлический запах.
Это связано с активностью фермента липазы, который расщепляет жиры.
Молоко остаётся абсолютно безопасным и питательным.
Чтобы запах стал мягче — можно слегка подогреть молоко (до 37 °C, не кипятить).
🌸 4. Постепенный переход
Сначала замените одно кормление сцеженным молоком.
Через 3–4 дня добавьте смесь.
Следите за реакцией малыша.
Переход без спешки снижает стресс и у мамы, и у ребёнка.
Женщина с рассеянным склерозом может быть и заботливой матерью, и ответственной пациенткой.
Современная медицина позволяет сохранить грудное вскармливание и поддерживать ремиссию — важно лишь выбрать подходящий ПИТРС и действовать под контролем врача.
Главное — помнить, что каждая ситуация индивидуальна.
А желание мамы быть рядом с ребёнком и заботиться о себе — уже шаг к здоровью, любви и внутреннему миру.
Материнство при рассеянном склерозе — это не про ограничения.
Это про силу, осознанность и настоящую любовь, которая умеет быть мудрой.
Каждая мама с РС каждый день делает выбор — лечиться, восстанавливаться, заботиться, быть рядом.
И этот выбор не делает её слабой — наоборот, он показывает, насколько велика её внутренняя сила.
Ты можешь кормить грудью или кормить из бутылочки, можешь быть в ремиссии или бороться с обострением —
всё это части одной дороги, по которой ты идёшь с любовью к себе и своему ребёнку.
Помни:
🌸 ты — не болезнь,
🌸 ты — не диагноз,
🌸 ты — человек, который умеет любить, учиться и жить.
И пусть твоё здоровье, вера и спокойствие станут примером для других женщин, которые сегодня ищут ответы.
Ваша Татьяна Ермаш — социальный работник, педагог, психолог, руководитель пациентской организации,
